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第九章巩膜病第一节概述巩膜病---炎症、变性。以炎症最常见：表层巩膜炎、巩膜炎

巩膜特点：主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列，病理改变单一血管和神经少，代谢缓慢，不易发病一旦发病，病程迁延，对药物反应差巩膜炎易发生在血管相对较多的巩膜表层巩膜变性主要发生于巩膜本身第二节表层巩膜炎是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。【病因】尚未明了。多认为外源性抗原抗体过敏反应。【临床表现】分为结节性表层巩膜炎、单纯性表层巩膜炎。结节性表层巩膜炎：结节多单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，2-3mm，可被推动；结节周围充血、水肿；可有疼痛及轻微刺激症状单纯性表层巩膜炎：发病突然，可反复发作；病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，暗红色；烧灼感或轻微疼痛。（注意与结膜炎和巩膜炎鉴别）表层巩膜炎【治疗】多为自限性，无需特殊处理。可局部应用血管收缩剂减轻充血；激素眼液减轻疼痛。第三节巩膜炎为巩膜基质层炎症，病情及预后较表层巩膜炎严重。病理特征：细胞浸润、胶原纤维破坏和血管重建。【病因】1）全身感染性疾病：结核、梅毒2）自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮3）代谢性疾病：痛风4）其他：外伤、邻近组织蔓延分类：前巩膜炎、后巩膜炎【临床表现】前巩膜炎病变位于赤道部前；疼痛、压痛，有刺激症状，可伴轻度视力下降及眼压升高；充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动；病变部紫色外观；3种类型：弥漫性、结节性、坏死性反复发作，可迁延至数月或数年，最终巩膜变薄，呈蓝色改变，可并发葡萄膜炎、角膜炎，继发青光眼等前巩膜炎后巩膜炎病变位于赤道部后方及视神经周围；疼痛、压痛，可伴头痛，不同程度的视力减轻；眼睑及球结膜水肿，充血不明显，可累及眼外肌致运动障碍；眼底可见脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘黄斑水肿；A、B超、CT、MRI等检查可见后部巩膜增厚注意与眶蜂窝织炎鉴别【治疗】尽早发现，及时治疗。对因治疗：抗感染等对症治疗：冷敷抗炎治疗：局部激素滴眼液，口服

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