老年安宁疗护期的灵性护理

老年安宁疗护期的灵性护理复旦大学附属中山医院黄佳妮花佩*200032摘要：目的：探索如何构建老年安宁疗护期的灵性护理以提高护理质量。方法：通过对复旦大学附属中山医院（以下简称“我院”）“呵护圈”活动成果汇报进行分析，探索构建老年安宁疗护期的灵性护理，对我院安宁疗护期护理质量进行改善。结果与改善前相比，设定的五大目标均得到显著提高，并做出标准化流程。结论构建老年安宁疗护期的灵性护理对提高护理质量具有明显效果，值得在医院推广。关键词：老年；安宁疗护期；灵性护理灵性护理（照顾）：属于安宁疗护的一种方式，是指向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程[1]。灵性护理更加偏向于满足患者的灵性需求，更加强调尊重人的价值观[2]。[1]国家卫生和计划生育委员会.安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)[J].中国护理管理,2017,17(3):289-290.[2]COBB,M.,DOWRICK,C.,LLOYD-WILLIAMS,M..Whatcanwelearnaboutthespiritualneedsofpalliativecarepatientsfromtheresearchliterature?[J].Journalofpainandsymptommanagement,2012,6(6):1105-1119.早在1999年,我国就提前进入老龄化社会,目前是世界老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之一。2015年以后我国进入人口老龄化迅速发展时期。根据经济合作与发展组织(OECD)的人口发展预测,到2030年,中国65岁以上人口占比将超过日本,成为全球人口老龄化程度最高的国家。［1］而对于生命末期的老年人，社会各方面给予的帮助和护理，是社会文明进步的重要标志［2］。在生命帷幕落下之前，让老年人真正拥有生命尊严，体悟生命的价值和意义，让死亡过程变得自然舒适，为终末期老人带来轻松与安详；也让家庭成员更从容、更坚强地面对亲人的疾病和死亡。安宁疗护是社会文化历史和时代的特征。因此，如何提高老年人在生命晚期的生命价值和生命质量是我国社会必须解决的问题，而临终护理正是解决这一问题的有效途径［3］。方法：1.1一般资料截止2017年的文献来看，安宁疗护研究在我国呈上升趋势，但研究范围和水平都有待提高，是需要进一步研究的课题[4]。国家高度重视安宁疗护工作，已经制定并下发了一系列规范性文件[5]选取我院老年科QCC活动的呵护圈成果汇报书，通过现状数据挖掘，发掘并合并攻坚点，结合我院实际数据调查分析，经过我院专家组进行分析讨论设定目标。其他指标设定参考文献数据［6］［7］进行设定。设定目标为：提高医护安宁疗护基础知识知晓率、增加安宁疗护护理师人数、设备数、场所数及服务项目，以老年构建安宁疗护期灵性护理来提高护理质量。对医院而言：1.提升医院护理品质；2.树立医院专业化水平形象；3.促进医院医疗水平提高。对患者而言：1.提供灵性护理方案；2.让患者平静有尊严的离去；3.提高家属满意度。对医护人员而言：1.提高医护人员临终护理认知和服务水平；2.组建灵性护理团队；3.提升团队管理能力；4.促进临床灵性护理开展。我们明确课题挖掘现状数据主题项目调查对象及目的调查时间调查地点调查方法调查结果构建老年灵性护理模式人员调查医务人员对灵性护理的认知程度2019.1.14-1.20网络问卷星微信平台1、医务人员对灵性护理认知水平低：21.19%2、医务人员对开展灵性护理的态度积极：62.25%3、非义务工作者对灵性护理的知晓率和接受度：84.85%和66.67%调查医务人员对开展灵性护理的态度调查非医务工作者对灵性护理的知晓率和接受度设备调查现有临终护理可用条件2019.1.14-1.20老年科病区现场调查1、心理咨询师3名2、护理场地2处方法了解每年满足灵性护理的老年人数2019.1.14-1.20老年科病区现场调查核实1、老年科5个病区+心肺2个病区，2018年满足条件老年人：58例2、愿意参与老年灵性护理的老年科医务人员人数：45人（老年科）/94人（A楼）了解愿意参与老年灵性护理的老年科医务人员人数2019.1.14-1.20现场调查核实资料了解临终患者平均住院时间及告病危至死亡平均时间2019.1.14-1.20老年科病区网络中心数据现场核实1、临终患者平均住院时间：2、告病危至死亡平均时间：3、目前临终患者接受的护理服务项目：老年科护理常规、各专科护理常规、疼痛护理常规、尸体料理、出院手续办理。4、目前培训资料：培训师1名，培训材料1份。可参与培训1种。了解目前临终患者接受的护理服务项目2019.1.14-1.20老年科病区现场调查核实了解目前临终护理相关培训资料和培训情况2019.1.14-1.20老年科病区现场调查核实环境了解病区与社会工作者及志愿者服务的关系2019.1.14-1.20老年科病区现场调查核实1、在灵性护理方面与社会工作者、志愿者暂无任何联系2、医院、老年科、护理部对开展灵性护理均表示支持，老年科愿意提供一定支持。了解医院、老年科、护理部对开展灵性护理的支持度2019.1.14-1.20全院网络、电话核实攻坚点发掘主题项目调查对象及目的现状水平期望水平望差候选攻坚点项目评价总分是否为攻坚点必要性可行性经济性构建老年灵性护理模式人员调查医务人员对灵性护理基础知识知晓率医务人员：21.19%认知率：80%58.81%提高医务人员灵性护理基础知识知晓率818579245是调查医务人员对开展灵性护理的态度开展服务的态度：62.25%服务认同度：80%17.75%提高医务人员对灵性护理的认同度334560138否调查非义务工作者对灵性护理的知晓率和接受度群众知晓率：84.85%群众接受度：66.67%————————————————设备调查现有临终护理可用条件心理咨询师3名专业灵性护理团队灵性护理专用场所灵性护理师5人灵性护理设备3种灵性护理专用场所2处培养灵性护理师组建灵性核心团队开辟灵性护理场所857275232是方法了解每年满足灵性护理的老年人数1、满足护理条件老年人：58例2、愿意参与人数：45人————————————————了解愿意参与老年灵性护理的老年科医务人员人数资料了解临终患者平均住院时间及告病危至死亡平均时间1、临终患者平均住院时间：2、告病危至死亡平均时间：————————————————了解目前临终患者接受的护理服务项目目前临终患者接受的护理服务项目：老年科护理常规、各专科护理常规、疼痛护理常规、尸体料理、出院手续办理。完整的灵性护理体系灵性护理护理规范照护者干预措施完整的灵性护理流程建立灵性护理护理规范制定照护者干预措施创建灵性护理流程858378246是了解目前临终护理相关培训资料和培训情况目前培训资料：培训师1名，培训材料1份。可参与培训1种。系统性的培训模式专业培训师体系化培训课程建立灵性护理培训课程797082231是环境了解病区与社会工作者及志愿者服务的关系在灵性护理方面与社会工作者、志愿者暂无任何联系社会工作者、志愿者共同参与与社会工作者、志愿者有良好的互动建立社工、志愿者联络方案757381229是了解医院、老年科、护理部对开展灵性护理的支持度医院、老年科、护理部对开展灵性护理均表示支持，老年科愿意提供一定支持各方面提供大量资源和技术支持医院、护理部的技术、设备、经济支持积极争取各方面资源784674198否得出以下攻坚点人员培训：提高老年科全体医务人员灵性护理基础知识知晓率建立灵性护理培训课程培养一批灵性护理人员基础条件建设：组建灵性核心团队开辟灵性护理场所建立社工、志愿者联络方案规范及流程建立灵性护理护理规范制定照护者干预措施创建灵性护理流程建立灵性护理培训规范建立在共建电商我们设定以下目标：设定理由1、结合我院实际数据调查分析，经过我院专家组进行分析讨论设定目标。2、其他指标设定参考以下文献数据进行设定。1.2干预措施①对全体医护人员开展基础知识授课；②借助“慧工作室”平台进行在线学习；③在每个病区选择一位护士成为病区灵性护理护士；④积极报名参加专业灵性护理讲师培训；⑤按照专业培训机构内容设计课程；⑥针对各病区有灵性护理志愿的护士进行深入培训；⑦以护士为核心联络者按需建立灵性护理小组；⑧按需临时布置交流谈话、患者告别场所；⑨提供音乐播放服务及专用音乐库；⑩提供柔和灯光及星空灯及环境布置；⑪护理人员自愿报名参加社会工作者考试；⑫寻求临终护理机构社工、志愿者联络方式；⑬建立临终患者康复、心理、营养支持的规范；⑭建立社会支持系统、心愿达成支持的方案；⑮建立照顾者哀伤护理流程；⑯定制临终患者灵性护理总体流程；⑰构建灵性护理相关资源调动相关流程；⑱建立医护人员灵性护理培训计划及规范。1.3统计方法数据录入EXCEL表格，利用表格将数据制成图标形式进行分析。方策群组整合方策群组Ⅰ：构建老年灵性护理人员培训方案方策群组Ⅱ：完成老年灵性护理基础条件建设方策群组Ⅲ：建立老年灵性护理流程及规范方策群组Ⅰ：构建老年灵性护理人员培训方案方策群组Ⅰ效果确认：①对全体医护人员开展基础知识授课培训内容：灵性护理基础知识灵性护理目前发展灵性护理具体实施方案解析②借助“慧工作室”平台进行在线学习培训内容：安宁疗护政策解读安宁疗护相关护理对策临终护理在三甲医院开展的探讨高干病区开展临终护理的可行性探讨对策③在每个病区选择一位护士成为病区灵性护理护士④积极报名参加专业灵性护理讲师培训灵性护理讲师培训班、临终护理大会投稿并参会⑤按照专业培训机构内容设计课程方策群组Ⅱ：完成老年灵性护理基础条件建设⑥以护士为核心联络者按需建立灵性护理小组⑦针对各病区有灵性护理志愿的护士进行深入培训⑧按需临时布置交流谈话、患者告别场所方策群组Ⅱ效果确认：提供服务：1、患者：心理科医生会诊2、家属：心理咨询师疏导3、患者去世后允许进行宗教告别仪式⑨提供音乐播放服务及专用音乐库⑩提供柔和灯光及星空灯及环境布置提供服务：环境布置：临终前尽量安排单人间，睡前使用星空灯音乐服务：为患者下载喜欢的音乐或使用音乐库乐曲，提供耳机微信视频电话服务：为患者提供wifi热点连接，帮助患者使用微信视频电话联络无法实地见面的亲属、朋友⑪护理人员自愿报名参加社会工作者考试⑫寻求临终护理机构社工、志愿者联络方式提供服务：协助联系、安排社工服务（咨询及社区联络）联系志愿者服务（照护及陪伴）方策群组Ⅲ：建立老年灵性护理流程及规范⑬建立临终患者康复、心理、营养支持的规范⑭建立社会支持系统、心愿达成支持的方案⑮建立照顾者哀伤护理流程⑯定制临终患者灵性护理总体流程⑰构建灵性护理相关资源调动相关流程⑱建立医护人员灵性护理培训计划及规范培训内容：灵性护理基础知识临终护理工作制度及流程临终护理护理常规照顾者哀伤护理流程2.结果效果确认、前后数据明显改善有形成果无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力312.58433.581.00↑2个人素质修养393.25494.080.83↑3责沟通协调能力332.75413.420.67↑4责任心433.58494.080.50↑5自信心322.67433.580.92↑6团队合作能力352.92433.580.67↑7品管手法掌握程度242.00363.001.00↑8积极性383.17484.000.83↑（三）做到标准化流程3讨论临终护理是目前本院缺乏的护理方向，急需开展，仍需继续重视对主题选择的科学性的论证。我们首先进行的就是以问卷调查的方式调查医务人员对灵性护理基础知识知晓率、对开展灵性护理的态度以及了解院内现有的灵性护理的设备设施状况。同时通过院内大数据了解临终患者平均住院时间及告病危至死亡平均时间。了解了现有基础之后，我们根据本院的实际情况制定了全体医护人员的培训方案并通过现有的“慧工作室”平台进行了学习，制定了开展灵性护理所需的地点、设备以及相应的医护人员配置，并且制定了具体操作的流程方案。此次构建老年安宁疗护期的心理护理模式实施过程中医护人员能严格按照既定的方案进行实施，保障活动顺利，进一步评估各阶段运行时间。充分查阅文献，从多角度去调查现有课题问题现状，开展多种形式讨论，引入各类指导机制。结合自身能力制定切实可行的目标，充分结合实际情况，向更高目标迈进。针对攻坚点，集思广益，提出切实可行方案，在方策拟定的过程中，充分考虑隐形效益，积极考虑其他部门的意见和建议。完成了预期的目标，需持续观察推广后的效果维持。操作性强，评估和考核也明确，进一步完善标准化实施细则。此次我们迈出的这一小步成功无外乎3点：1、灵性护理是未来全人类发展的大势所趋：我国人口老龄化问题已经成了较严重的社会问题,老龄化引发了人口结构的改变,截至2018年底,我国60岁以上老年人口达2.49亿,占总人口比重17.88%,65岁及以上老年人口规模达1.67亿,占总人口比重11.94%。现如今已经有越来越多的人在关注这一问题，那么灵性护理也必将成为一大重点。2、我院领导的高度支持：医疗地本质在于救死扶伤、人性护理。我们获得了医院、护理部的技术、设备、经济的极大支持便于我们顺利的开展一系列工作。3、现有的国内外专家对于灵性护理的大量研究贡献，我们分组都进行了大量的文献查阅，发现已有大量的国内外关于灵性护理的研究资料，我们以此为基础，借鉴了国内外灵性护理的理论以及实例，结合高年资老师、各位领导以及本院专家们的建议，制定出了一系列的灵性护理培训方案、护理流程。我院的临终护理才刚起步，只构建了初步的框架，还需要进一步深化、细化、积极推广使用。在“全人照顾”的理念之下，安宁疗护能为老年终末期患者及其家属照顾者提供获取更好生命质量的机会。晚期患者的死亡态度和病情告知将影响患者及其家属照顾者提升生命质量，做好老年晚期患者的病情告知,采用本土化的告知方式，让其在人生的最后阶段可以选择适合自己的治疗和生活方式，达到“优逝”的境界，也协助家属在亲人患病期间