一例重度听力障碍患者助听器验配服务方案

一例重度听力障碍患者助听器验配服务方案一、患者主诉六年前听力明显下降后与人交流经常听不清楚，需要很大声才能听见，日常交流受到影响。二、病史问询（一）一般项目姓名吴*性别女年龄32岁出生日期1989年4月17日民族汉职业销售出生地湖南现住址联系电话手机父亲姓名职业退休年龄听力情况重度母亲姓名职业退休年龄60听力情况中重度（二）现病史（耳聋史）1.六年前听力下降明显，出现别人讲话听不清的情况。2.沟通起来比较费力，大声说话能听清。3.八年前在酒吧工作有两到三年噪音接触史。4.2014年到其他助听器验配机构检查，结果为感音神经性听力损失，因助听器价格过高，并未采取干预措施。（三）耳聋前中毒药物史病者无服用过耳毒性药物。三、基本检查（一）外耳道及鼓膜检查使用电耳镜给患者做外耳道检查，需要准备电耳镜，穿着工作服，清洁双手，选择合适的耳镜型号，向后上方牵拉患者的耳廓，将电耳镜前端缓缓插入耳道外1/3，观察鼓膜形态。鼓膜未见异常，外耳道轻微红肿，无异物，无耵聍栓塞，无流脓流水情况。（二）纯音测听图1纯音测听测试结果（三）纯音听力结果分析上图是患者做的听力检查报告，根据报告显示的数据，患者属于感音神经性听力损失，病变的部位为内耳，左耳右耳听力与值均值都为是67.5分贝，根据国际标准听力损失分级≤25分贝的听阈才算正常的听力，该患者的各个听力点都远大于正常听力，根据WHO1997年公布的听力障碍的分级标准，该患者的听力损失在61-80db之间，属于重度听力损失。根据听力图分析，纵坐标是分贝（dB）表示声音的大小，横坐标是频率,单位是赫兹（HZ）。1000赫兹往左属于低频，代表声音的能量和大小，患者能不能听到声音由低频决定，1000赫兹往右属于高频，代表声音的清晰度，患者能不能听清楚声音由高频决定，患者的听力图可以看到患者双耳的高频较差，低频稍微好于高频。平时会出现能听到别人说话的声音，但是听不清具体内容的情况。该患者两侧耳朵都存在听力问题，所以必须双耳佩戴助听器，因为如果只佩戴一个助听器的话，那么大脑会习惯性的支配和使用患者佩戴了助听器一侧的耳朵，另一边耳朵长期没有声音的刺激，大脑就会放弃这侧耳朵，也就是我们常说过的用进退废，而且没有戴助听器的一侧耳朵听力会下降的越来越快，双耳佩戴助听器，可以提高声音的定位功能，增加方向感，可以更好的抑制噪声，抑制耳鸣而且音质更佳，所以是建议一定要双耳佩戴助听器。四、助听器验配因为考虑到该患者还年轻，对于助听器的外形要求比较高不能太大，要稍微小巧隐蔽一点的，而且平时上班会经常和人交流，所需要适用的环境也要稍微多一些，综合考虑了这些因素，我推荐了两款助听器，分别是优利康DX平台迷你星系列的DXMoxiFit7,DXMoxiFit5。1.助听器型号选择信号处理：DXMoxiFit7有16个可调通道。DXMoxiFit5有14个可调通道。可调通道越多，更精准补偿听力音质更好，舒适度和清晰度更好。推荐DXMoxiFit7。智能环境识别：DXMoxiFit7有适应八个环境。例如在安静中对话、多人对话、噪声中对话、安静环境、噪声环境、音乐环境、等八个适应环境。DXMoxiFit5却就只有在安静环境、多人对话、噪声对话、安静环境等六个适应环境。推荐DXMoxiFit7。嘈杂对话中环境处理：DXMoxiFit7具有双耳言语定位功能可以更快速，更精准探测言语方位，DXMoxiFit7还具有360度自动言语聚焦功能。在嘈杂环境中自动聚焦前、后、左、右言语声，提供噪音环境中的言语清晰度。这些是DXMoxiFit5所没有的功能。推荐DXMoxiFit7。2.助听器试配效果首先给患者试戴的是DXMoxiFit7，戴上助听器，开始和患者交流，询问患者现在听到的这个声音大小如何，听起来舒不舒服？患者反馈能听到，就是声音有一点小，故此对整体的增益增加了3个分贝，这时患者还是反应声音有点小，所以又增加了两个分贝。这时患者反馈声音的大小是可以的，听起来也是比较舒服。随即给患者听纸张摩擦这样的声音来对比戴助听器前后的差别。有了对比之后就给患者听拍打桌子的大声，患者反映声音太大，所以就把MPO调小，目的是防止突如其来的大声造成二次听力损伤。和患者聊天时患者反馈，听我的声音大小可以，但是听自己的讲话声有点大，于是就把中高频的增益减少了两个分贝，并且告诉患者，现在带了助听器可以听到声音，就不用像之前一样大声说话了。这时患者的反馈就是听自己讲话也是舒服的，但是听她老公讲话的声音太过于低沉，所以就把低频的增益调大了两分贝，这时把所有的问题解决好了，就跟患者聊天，目的是为了让患者感受一下助听器，还有就是看看哪里还需要再调试。然后对比了DXMoxiFit5，感觉还是戴着DXMoxiFit7和别人交流顺畅些，听到的声音更加真实，而且适应的环境也多一些，符合她工作的要求。最后也是选配了DXMoxiFit7。因为患者出现听力损失时间比较久，和患者交流过程中也能发现患者言语分辨率有一些轻微的下降，表现为和患者交流时语速过快患者会听不清，或者和不熟悉的人聊天，听不熟悉的声音时会听不清具体的谈话内容。给患者的康复训练方案是，带上助听器多和外界交流，多听一些声音，例如可以自己读报纸读书读出的声音，让自己能够听得到。一定要多听多说。读出来能让自己听到的目的是为了刺激耳朵听到声音，读书读报让自己听到是为了理解意思，结合起来就是本次的康复训练。3.助听器验配过程（1）打开优利康软件，新建顾客档案，输入姓名、年龄、联系方式。（2）输入已经测试好的听力图，（3）连接助听器，使用编程线或者Hi-pro连接。（4）关闭自适应管理器，将自适应开到50%-60%。（5）根据患者的需要进行调试。患者反馈听声音小，全频段声音的增益调大三个分贝，患者反馈声音还是有点小，所以全频段声音的增益又调大两个分贝。患者反馈听自己声音大，中高频的增益减少两个分贝。患者反馈听其丈夫的声音太低沉，低频增益增加两个分贝。（6）保存并退出，过程中不能扯掉编程线或助听器Hi-pro十米远。验配结束后，患者戴上助听器和大家交流起来很轻松，对比没有戴助听器时有很大的变化。例如：小声说话不让患者看到嘴巴形状和患者交流患者能听清楚，站在患者身后与患者交流，患者可以感觉到说话者具体的位置，交流也没有太大问题。然后就带着患者到马路边模拟患者上班时吵闹的环境，远处的汽车声和说话声能很好的分辨。模拟的各种环境，患者表示听声音很舒服，这些是没戴助听器所没有的感受。五、注意事项助听器是一种精密的电子仪器，平时的使用应该严格按照说明使用。1.助听器应防水，洗澡洗头时应取下。2.助听器应防震，不使用时应放到小孩子接触不到的地方。3.助听器应防尘，不使用时应当放入干燥盒内，且每月定时到门店做保养。4.若助听器不慎进水，首先尽快取出电池，用软布将水擦干，自然风干或用电子干燥器烘干，切忌使用电吹风干或微波炉加热。5.助听器有故障时，不要自行拆卸，尽快送公司检查维修，以免扩大故障。6.助听器应使用A312号电池，更换助听器电池时应注意，电池的正极“+”对着助听器电池仓门有“+”的一侧。7.助听器不使用时应打开电池仓门放进干燥盒内。六、后期回访1.购机后第一天回访：应该电话回访，并且要询问患者助听器使用是否习惯，助听器效果如何，提醒患者助听器不用时应打开电池仓门放进干燥盒内。提醒患者每天都要做康复训练。2.购机一周回访：应该电话回访，并且要询问患者助听器戴了一周感觉有没有变化，适应的怎样，有没有按时做康复训练。提醒患者给助听器更换电池，注意电池正极对准电池仓门的“+”。3.购机后一个月回访：应该电话回访，并且要询问患者现在和人交流有没有轻松一些，助听器效果怎么样，有无需要调试。提醒患者坚持做康复训练，有时间要到店里给助听器做保养。4.之后每三个月回访一次。七、方案小结接触过很多患者，每个患者的情况也都不同，不同的情况，要用不同的方式去处理。例如本案例吴女士的高频较差，低频较好，所以这就需要把她的高频增益的要多一点，而低频增益就需要小一点。像吴女士之前比较敏感，所以验配人员要尽量避免在患者面前窃窃私语，以免患者想多，验配过程中一定要有耐心，而且语气一定要温和，每做一步都需要跟患者解释。像患者说的，听她老公声音比较低沉，那么在调低频增益的时候就需要跟患者讲，因为男士的声音比女性的声音要低沉一点，所以现在我把它的增益调高一点，您听起来会舒服一些，让患者有参与感，这样患者也会比较配合，整个验配过程也会是比较愉悦的。还有专业知识就是一定要扎实，不能出现患者