猫慢性肾病的诊断及治疗方案设计

猫慢性肾病的诊断及治疗方案设计1.选题意义过去，为了作为伴随或者娱乐目的而喂养的动物被称为宠物。现如今，宠物的定义大多是以非盈利为目的的动植物。宠物是为精神目的而留存的动植物。一般来说，为了作为伴随或娱乐，以前的宠物大多的都是哺乳动物或鸟类动物，因为这些动物更善于与人交流。现如今，除了每天常见的犬、猫等活体宠物之外，还有的就是网络虚拟宠物。宠物就似我们自己的亲人一样。没有一个宠主不希望自己的宠物会有疾病。在犬或者猫中，尤其是猫，猫的忍受力比人要强很多倍，当猫患上某些疾病时，在不细心的情况下，一开始主人往往无法发现，一旦发现时，病症或许已经发展到较严重的程度了，所以早发现早治疗是对于宠物疾病治疗的关键。此方案实施对猫慢性肾病的资料进行查询整理之外并对临床猫慢性肾病病例展开进一步的观察和对猫慢性肾病病例的总结，针对猫慢性肾病的诊断与治疗而进行设计，本方案对猫慢性肾病的临床诊断和治疗进行了探讨，并在临床工作中设计了一个实用的治疗方法，为今后的诊治工作积累了经验。2.慢性肾病的概述猫的慢性肾病（CKD）指的是以猫永久性肾损伤为主要特性的慢性疾病，动物的单侧或双侧肾脏存在不断的（3个月以上）结构和功能不正常，就有可能被定义为CKD。CKD的主要临床症状包括由肾脏损伤引起的贫血、电解质紊乱和脱水等并发症，最终患猫会因并发症而死亡。临床中CKD多数发生在年龄较大的猫，该病是导致猫咪死亡的主要慢性病之一。猫咪只要诊断确诊为CKD，就说明肾脏功能或结构就有可能在某段时间内维持稳定，最后还是会慢慢衰竭；但是如果管理上不拖延，这一进程就可以得到延迟。脾脏是机体最大的淋巴器官，同时具有造血、储血、过滤及免疫功能等。一般来说，猫容易因感染或多个身体系统疾病而导致脾脏肿大或肿瘤的发生，有时候会出现脾出血。脾脏肿瘤相对于猫的整体疾病来说还算是少见疾病，但确实会发生。其中，脾脏型肥大细胞瘤是猫最常见的脾脏肿瘤，大约占脾脏肿瘤的15%-27%，平均发病年龄为9-13岁。临床表现可能无症状或贫血、食欲下降、体重减轻、腹腔淋巴结转移或肥大细胞血症等。有研究表明，脾脏摘除手术对于患猫的预后有显著改善，化疗效果则不明。血腹症常见的病因有两种：脾脏包块破裂或由于交通事故/坠楼引起的钝性腹腔损伤。会引起猫血腹症的脾脏团块可能是恶性的（如血管肉瘤、肥大细胞瘤等）或良性的（如血肿）。血液流失入腹腔常会导致低血容量，可选择增加腹内压的方法减缓或抑制实质器官或血管的出血，亦可以选择手术疗法进行脾摘除。通常后者效果更为显著，但存在较高风险。3.病例介绍年糕，家猫，7y，雌性已绝育，免疫完全，BCS=2/5，MCS=4/9，BW=2.3kg3.1病史曽患严重口炎，已全口拔牙；2年前确诊为慢性肾病Ⅱ期3.2病例情况主诉近半个月食欲下降，一周前换粮（欧冠）不食，一周后改回猫粮（渴望）依旧食欲不佳，猫咪状态较差，故就诊4.临床检查脱水7%，crt=3s,可视粘膜黄染，精神状态偏差，低温，触诊肾区敏感，腹部稍大，有轻度波动感5.实验室检查5.1血常规检查血常规结果可见就诊当天患猫WBC、MON等均升高，提示体内有炎症，HCT低于10%，提示可能有急性大出血或严重贫血的情况；后经治疗，数据监测可见体内依旧存在炎症情况，HCT后续有所回升，并持续稳定在23-26%之间；具体结果见表1.表1血常规检查结果5.2试纸板SAA检测SAA监测结果可见就诊当天SAA结果正常，经治疗后第二天SAA升高，提示存在轻度炎症，后续应主人要求不再监测；具体结果见表2.表2SAA检查结果5.3生化检查生化结果显示可见就诊当天血糖轻度升高，提示可能存在应激相，肾脏指标均升高，提示存在慢性肾衰的急性发作，GLOB轻度升高，提示机体可能存在有炎症反应，后续经治疗，肾指标有所改善，而GLOB仍持续轻度升高，提示机体依旧存在炎症反应。具体结果见表3.表3生化检查结果5.4腹部B超检查腹部B超结果可见肾脏皮髓界限不清，回声弥漫性增强，提示可能存在纤维化、钙化灶或炎症；脾脏皮质部位有一直径约2cm的囊性低回声肿物；脾脏与肾脏之间存在液性暗区，提示可能有腹腔积液（后经穿刺化验确诊为血腹）；肠系膜淋巴结肿大，提示可能存在感染；其他未见明显异常。具体结果见图（1-4）图1肾脏B超影像图2脾脏B超影像图3前腹腔积液B超影像图4肠系膜淋巴结B超影像图1可见肾脏皮髓界限不清，肾区回声弥漫性增强，肾包膜区域性回声增强图2脾脏皮质部位有一直径约2cm的囊性低回声肿物，肿物中间有强回声影像且伴有声影图3脾脏与肾脏之间存在液性暗区，提示可能存在腹腔积液图4肠系膜淋巴结肿大6.鉴别诊断从临床表现上的分析，该猫在家食欲不振，精神状态沉郁。触诊肾区敏感，腹部稍大，有轻度波动感。fSAA检测结果显示有轻微的炎症，血常规结果显示WBC、MON等均升高，提示体内有炎症，HCT低于10%，提示可能有急性大出血或严重贫血的情况；生化检查结果显示血糖轻度升高，提示可能存在应激相，肾脏指标均升高，提示存在慢性肾衰的急性发作。综合上述各类检查结果显示可初步诊断，患猫确诊为慢性肾病，高度怀疑因脾脏肿物破裂引发血腹，建议稳定情况后进一步检查。鉴别诊断包括：猫白血病、猫艾滋病、脾脏脓肿、脾脏血肿、肿瘤等，不排除其他脏器出血的可能性。猫白血病鉴别诊断可以通过血常规的方式，来了解猫体内白细胞数量，如果数量过多或者异常可能是患有白血病猫艾滋病的鉴别诊断猫患艾滋主要有以下几种症状。第一：猫咪在某一段时间突然食欲下降，体重减轻明显。第二：由于感染艾滋后机体免疫力会下降，大多数猫咪会出现体温升高的现象。第三：猫咪牙龈红肿流血，出现多种慢性疾病，有些猫口气会加重。脾脏脓肿：患有脾脏肿瘤的猫可能会减肥、抑郁、腹泻或便秘、经常停止进食或呕吐，尽管不是每顿饭后都这样。猫咪的腹部可能会肿起来。7.治疗紧急输血，稳定情况后开腹探查寻找出血点，患畜主人选择保守治疗。故后续治疗以消炎、止血、纠正脱水、加强营养为主。7.1输血交叉配血试验+血型鉴定获得血源，输血前15min，给患猫注射苯海拉明防止过敏，以20ml/kg全血进行静脉输血，期间留意患猫耐受状况。7.2保守治疗消炎药选择12.5mg/kg阿莫西林克拉维酸钾片剂一天两次口服给药，疗程持续2-3周；止血选择巴曲亭一天一次静脉滴注给药，持续5天；纠正脱水以50ml生理盐水一天两次静脉注射的方式给药，持续1周，后按患猫情况调整补液量。7.3营养疗法每天喂食希尔斯ad高能罐头，口服补血肝精等8.讨论与小结血腹在宠物临床上常因腹腔钝性外伤（交通事故/坠楼等）或肝脾肿瘤破裂等因素引起，本次病例中患猫有慢性肾衰的病史，本身已存在贫血的情况，后疑似因脾脏肿块破裂引起腹腔内大出血，导致机体出现严重贫血。正常情况下，医师在接诊此类病例时，更多地会选择在紧急输血稳定体征后，进行开腹探查并寻找出血点；本病例中由于患畜主人坚持保守治疗，故患猫在接受输血稳定体征后，选择在本院静养调理。后经长达2周的治疗，患猫HCT逐渐稳定，但仍存在轻度贫血的情况，食欲逐渐恢复，后续开药回家自行调理，恢复尚可。本次病例虽属个案，保守治疗的方式确实存在一定风险，至今患猫脾脏皮质的肿物性质也未得到确诊；CRF是临床上猫常见的疾病，也是引起猫死亡的常见原因，良好的慢性肾病管理可以减缓患猫肾脏功能衰退的进程，提高患猫生活质量。值得注意的是，患有CRF的猫咪促红细胞生成素会减少，且厌食导致的营养不良会使红细胞生成减少、红细胞寿命缩短等，故在慢性肾病的管理期间，应注意监测患猫是否有贫血的问题，并及时介入管理。参考文献[1]小动物内科学/［美］理查