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文档简介

重症肺炎合并先天性

心脏病的教学查房熊柳勤护师病例简介病史：患儿于2天前无明显诱因出现散声咳嗽，夜间为主，有痰，难以咳出，气促，间有气喘，打喷嚏，夜间哭闹不安，不易安抚，可持续10分钟。就诊情况：神清，精神反应差，全身肤色稍青紫，见花斑纹，呼吸促，见呼吸三凹征，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肢端稍凉，入抢救室。T:39℃P:163次/分R60次/分Spo262%。讨论针对此病人，医生未到前，我们应做如何处理？在抢救过程中，当医生和护士处理有分歧的地方，我们该如何处理？对症治疗措施对呼吸困难、紫绀患者及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应采用呼吸机给氧，并控制好氧流量。加强患儿呼吸道护理，及时清除内分泌物，保持患者呼吸畅通（没有心衰和心脏病的患儿年龄过小则应将其体位经常变换，更利于排出分泌物）。采取有效的降温措施。重症合并心衰患者发病之时会出现明显的心率加

快、烦躁不安、呼吸困难等症状，故应该及时给予吸氧、镇静、利尿、强心、心血管活性药应用等治疗措施。对症治疗措施在治疗过程中，抢救成功的关键环节是对症处理并积极进行抗感染治疗。氧疗和镇静是重症肺炎的基本治疗措施。护理措施吸氧：及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应及时进气管插管、气管切开并应用呼吸机。保持呼吸道通畅：：首先使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排除，必要时吸痰，吸痰时负压不能过大，吸痰时间不宜过长，持续时间不超过15秒，动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。降低体温。密切观察患儿生命体征和呼吸窘迫程度，监测体温变化，遵医嘱给予退热药，尽量使患儿体温保持在正常范围内。安静休息。让患儿充分休息，既可减少耗氧量，以能减轻心脏负担。治疗护理应尽量集中进行，可适当使用镇静剂。严格控制液体速度。输液时尽量使用输液泵，输液速度为3~5ml/(kg.h),必要时据病情遵医嘱调整滴速。加强整体护理。保持病房环境安静、舒适、空气流通，给予高热量、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食。多饮水。健康教育。向患儿家长介绍先天性心脏病有关知识，鼓励家及患儿克服悲观情绪，增加战胜疾病的信心。指导患儿家属合理喂养，加强营养，在寒冷的季节或气温骤降时，汪意保暖，避免着凉，开展适量户外活动，增强体质，以改善心肺功能。

该患儿经过吸氧，雾化，退热，复苏气囊加压吸氧后，T:39℃P:163次/分R：60次/分Spo2：85%。脸色，唇周仍稍见紫绀，四肢仍稍凉，见

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