2022年医学专题-第四篇第十九章上消化道出血

第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病

第十九章上消化道出血(chūxiě)（UpperGastrointestinalHemorrhage）第一页，共四十一页。讲授目的(mùdì)和要求1.掌握上消化道出血的常见病因。2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理(chǔlǐ)原则。3.了解上消化道出血的主要诊断方法。第二页，共四十一页。讲授主要(zhǔyào)内容定义病因(bìngyīn)临床表现诊断标准治疗第三页，共四十一页。定义

上消化道出血

Treitz韧带以上的消化道，包括(bāokuò)食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血

一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第四页，共四十一页。病因

上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。

食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）

胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他(qítā)肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病(jíbìng)第十页，共四十一页。

第十一页，共四十一页。

急性(jíxìng)胃粘膜病变第十二页，共四十一页。

胃底血管瘤第十三页，共四十一页。胃窦溃疡(kuìyáng)并活动性出血第十四页，共四十一页。TypeII

a.Visiblevessel

胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)第十五页，共四十一页。胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)第十六页，共四十一页。胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)第十七页，共四十一页。胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)第十八页，共四十一页。

小肠间质瘤并顶端(dǐngduān)出血第十九页，共四十一页。上胃肠道邻近器官或组织的疾病(jíbìng)

胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管第二十页，共四十一页。

全身性疾病

血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤第二十一页，共四十一页。

过敏性紫癜(zǐdiàn)患者肠道表现第二十二页，共四十一页。临床表现呕血与黑粪失血性周围(zhōuwéi)循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症第二十三页，共四十一页。诊断(zhěnduàn)标准

上消化道大量出血诊断的确立出血严重(yánzhòng)程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计第二十四页，共四十一页。上消化道大量(dàliàng)出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围(zhōuwéi)循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降第二十五页，共四十一页。

注意(zhùyì)：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血

第二十六页，共四十一页。

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身(quánshēn)症状>400～500ml可出现全身症状短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度(chéngdù)的估计和周围循环状态的判断第二十七页，共四十一页。

反复(fǎnfù)呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血(chūxiě)是否停止的判断第二十八页，共四十一页。

临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血(chūxiě)情况；出血(chūxiě)后24～48h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血出血的病因(bìngyīn)诊断第二十九页，共四十一页。预后(yùhòu)不良危险性增高主要因素高龄患者（>60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）本次(běncì)出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象第三十页，共四十一页。治疗一般急救措施积极(jījí)补充血容量止血措施第三十一页，共四十一页。卧床休息(xiūxi)保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等一般(yībān)急救措施第三十二页，共四十一页。紧急(jǐnjí)输血体征

改变体位(tǐwèi)出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%第三十三页，共四十一页。

药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗介入(jièrù)治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术食管(shíguǎn)胃底静脉曲张破裂出血的止血措施第三十四页，共四十一页。食管静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)内镜下套扎治疗第三十五页，共四十一页。抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射(zhùshè)疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗其他病因所致(suǒzhì)上消化道大量出血的止血措施第三十六页，共四十一页。内镜下止血(zhǐxuè)钳止血(zhǐxuè)治疗第三十七页，共四十一页。内镜下注射(zhùshè)治疗示意图第三十八页，共四十一页。内镜下热探头(tàntóu)治疗示意图第三十九页，共四十一页。复习(fùxí)思考题上消化道大出血的紧急处理原则(yuánzé)和主要处理措施。第四十页，共四十一页。内容(nèiróng)总结第四篇消化系统疾病。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。出血严重(yánzhòng)程度的估计和周围循环