2022年医学专题-第十二章-外科感染

第十二章外科(wàikē)感染

曲靖医专临床(línchuánɡ)医学系外科教研室第一页，共三十六页。课时(kèshí)目标掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法1掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法

2熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则

34掌握破伤风的临床表现、预防(yùfáng)及治疗措施第二页，共三十六页。第一节概述(ɡàishù)外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发的感染。外科感染的特点：（1）大部分有几种细菌引起的混合感染。（2）多数(duōshù)有明显而突出的局部症状。（3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈合后影响功能。（4）常需手术治疗。第三页，共三十六页。一、分类(fēnlèi)非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。特点：一菌多病

多菌一病

有共同特征

按病种和病变性质分

特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等。特点：一菌一病

临床表现和防治原则均不同。第四页，共三十六页。

BECDA原发性感染继发性感染条件性感染医院内感染

二重感染按感染(gǎnrǎn)发生情况分

第五页，共三十六页。急性：3周以内(yǐnèi)亚急性：3周～2月

慢性：2月以上(yǐshàng)按感染(gǎnrǎn)病程分

第六页，共三十六页。二、病因(bìngyīn)（一）病菌(bìngjūn)的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素（二）人体受感染的原因1、局部情况:①皮肤粘膜缺损②管腔阻塞③血循障碍④先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS3、条件性感染第七页，共三十六页。三、临床表现1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍2、全身症状：发热、头痛(tóutòng)，白细胞计数↑3、器官系统的功能障碍4、特异性表现第八页，共三十六页。四、诊断

症状(zhèngzhuàng)

+体征+实验室检查+穿刺抽脓第九页，共三十六页。五、预防防止病原微生物侵入

1、实施卫生管理。

2、正确处理创口。支持机体(jītǐ)的抗感染能力

1、改善营养状况。

2、治疗原发病。

3、使用特异性免疫。

4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。第十页，共三十六页。六、治疗（一）局部疗法患部制动，休息外用药：2.5%碘酒2%鱼石脂软膏50%硫酸镁湿敷中药外敷物理疗法手术治疗：脓肿(nóngzhǒng)切开引流，发炎脏器切除第十一页，共三十六页。（二）全身疗法保证休息高热时降温补充(bǔchōng)能量和维生素，纠正水电平衡纠正贫血增强免疫力必要时使用激素第十二页，共三十六页。（三）抗菌药物的应用合理(hélǐ)选择抗菌药物给药方法：轻、局限口服或肌注

严重静脉途径应用时间：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3~4天,可考虑停药。预防性用药：术前给药一次

手术时间每超过4小时给药一次

术后用药48小时联合应用：常联用2种，一般不超过3种

第十三页，共三十六页。应用抗菌药物的注意事项①抗菌药物不能取代外科基本原则。②应用应有明确的指征。③全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。④有时(yǒushí)可采用局部应用。⑤要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。⑥避免引起病原菌的耐药性。⑦防止毒副作用和过敏反应。第十四页，共三十六页。第二节皮肤(pífū)和软组织的急性化脓性感染一、疖

概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生(fāshēng)于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面、背。致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌临床表现：小结节→脓栓，一般无全身症状治疗：局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷

第十五页，共三十六页。二、痈概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。致病菌：以金萄菌多见。临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大(kuòdà)，脓点增大增多，中心处坏死。治疗：

1.及时应用抗生素，防止脓毒症

2.局部处理：初期可外敷(鱼石脂、金黄散);成脓后“十”字切开第十六页，共三十六页。三、急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌临床表现：①一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。②口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息(zhìxī)。③产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。治疗：手术切开减压、引流，抗生素

第十七页，共三十六页。四、丹毒概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。致病菌：乙型溶血性链球菌。临床表现：恶寒发热(fārè)、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。治疗：①硫酸镁湿敷

②大剂量青霉素③治疗足癣④防止接触性传染第十八页，共三十六页。五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶(bìngzào)经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。致病菌：金葡菌、溶血性链球菌临床表现：①急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成。②急性淋巴管炎：淺层—红线；深层—条形触痛区治疗：处理原发灶，抗感染

第十九页，共三十六页。六、浅部脓肿概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁.临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和波动(bōdòng)感。大脓肿可有全身症状

。于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药物及对症处理；

脓肿未形成前，治疗同疖；

脓肿有波动感，及时切开引流。第二十页，共三十六页。第三节手部急性(jíxìng)化脓性感染一、甲沟炎和脓性指头炎概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。致病菌：金黄色葡萄球菌

临床表现：甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动(bōdòng)感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎

治疗:早期热敷、局部用药。手术第二十一页，共三十六页。二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染临床表现：①化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。②化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛③化脓性深部间隙感染：虎口(hǔkǒu)肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平

治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流第二十二页，共三十六页。第四节全身性外科(wàikē)感染一、病因致病菌数量多+毒力强＋机体(jītǐ)抵抗力弱静脉导管感染肠源性感染第二十三页，共三十六页。二、全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌（G-）大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、内毒素→低温、低白细胞、低血压革兰染色阳性球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌无芽胞厌氧菌混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌条件性感染①广谱抗生素长期应用②免疫治疗③长期留置静脉导管第二十四页，共三十六页。三、临床表现（一）SIRS诊断：至少符合以下两项者：体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<4.3KPaWBC>12000/mm3或<4000/mm3（二）脓毒症表现寒战高热头晕、头痛脉速、呼吸急促肝脾肿大实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌(xìjūn)培养第二十五页，共三十六页。四、诊断血临床表现+脓细菌培养(péiyǎng)+药物敏感试验尿第二十六页，共三十六页。五、治疗1、原发性感染灶的处理2、抗菌药物的应用3、支持疗法4、对症(duìzhèng)治疗5、重要脏器功能维护第二十七页，共三十六页。第五节破伤风1破伤风杆菌2

伤口

3

缺氧环境一、病因(bìngyīn)

三大条件第二十八页，共三十六页。2、病理生理

痉挛毒素+溶血毒素↓神经细胞突触↓阻止(zǔzhǐ)释放抑制性介质↓运动神经元兴奋性↑↓肌肉痉挛第二十九页，共三十六页。3、临床表现潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈(qiánɡliè)痉挛咀嚼肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈肌第三十页，共三十六页。4、并发症呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎水电解质紊乱和酸碱失衡循环系统并发症：心动过速、心力衰竭(xīnlìshuāijié)、心脏停跳第三十一页，共三十六页。5、诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈(jùliè)头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主颞下颌关节炎、子痫、癔病第三十二页，共三十六页。5、预防(yùfáng)自动免疫法：