2022年医学专题-第十八章抗精神病药

第十八章抗精神病药第一页，共三十五页。精神失常类型(lèixíng)：精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症第二页，共三十五页。精神分裂症→抗精神病药躁狂(zàokuánɡ)症→抗躁狂(zàokuánɡ)药抑郁症→抗抑郁药焦虑症→抗焦虑药第三页，共三十五页。第一节抗精神病药精神分裂症分为：Ⅰ型：以幻觉、妄想(wàngxiǎng)、思维紊乱症状为主。Ⅱ型：以情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏症状为主。第四页，共三十五页。抗精神病药分类(fēnlèi)：

吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类第五页，共三十五页。作用(zuòyòng)机制1，DA系统功能亢进学说(xuéshuō)：⑴促进DA释放的药物可加重精神分裂症。⑵减少DA合成的药物能改善精神分裂症病情。⑶多数抗精神病药阻断中枢D2样受体。⑷病人死后尸检壳核，伏隔核DA受体数目增多。2，5-HT受体学说阻断5-HT受体第六页，共三十五页。脑内DA神经系统(shénjīngxìtǒng)通路黑质-纹状体系统D1样受体（D1、D5）D2样受体（D2、D3）（锥体外系运动(yùndòng)）中脑-皮层系统中脑-边缘系统D2样受体（D2、D3、D4）（精神活动）结节-漏斗系统：D2受体，垂体激素分泌第七页，共三十五页。一吩噻嗪类吩噻嗪类抗精神病药物主要是通过阻断中脑(zhōngnǎo)-边缘系统和中脑(zhōngnǎo)-皮层系统D2样受体而发挥疗效。第八页，共三十五页。氯丙嗪【药理作用】：阻断D2样受体，其次(qícì)可阻断5-HT、α、M、H1受体。1，中枢神经系统作用⑴镇静，抗精神病作用⑵镇吐作用⑶对体温调节作用第九页，共三十五页。2，对自主神经系统的作用(zuòyòng)⑴阻断α受体⑵阻断M受体第十页，共三十五页。3，对内分泌系统的作用：阻断结节-漏斗(lòudǒu)系统D2样受体⑴催乳素增多⑵性激素下降⑶糖皮质激素下降⑷生长素下降第十一页，共三十五页。临床(línchuánɡ)应用1，精神分裂症特点：⑴对Ⅰ型效果好，对Ⅱ型效果差⑵预防精神分裂症的复发⑶连续(liánxù)用药6个月能完全显效，而且需要长期用药。第十二页，共三十五页。临床(línchuánɡ)应用2，呕吐和顽固性呃逆⑴用于药物(yàowù)和疾病引起的呕吐。⑵顽固性呃逆。⑶对晕动症引起的呕吐无效。第十三页，共三十五页。临床(línchuánɡ)应用3，低温麻醉与人工冬眠⑴低温麻醉：氯丙嗪配合物理降温⑵“人工冬眠”：患者(huànzhě)深睡，体温基础代谢率，组织耗氧量均下降。增强患者(huànzhě)对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应。有利于机体渡过危险的缺氧缺能期，为治疗争取时间。氯丙嗪与其他药合用如哌替啶、异丙嗪第十四页，共三十五页。【不良反应】1，常见的不良反应中枢(zhōngshū)抑制症状M受体阻断症状α受体阻断症状第十五页，共三十五页。【不良反应】2，锥体外系反应阻断黑质-纹状体系统(xìtǒng)的D2样受体（D1D5），Ach功能相对增强。⑴帕金森综合征⑵静坐不能⑶急性肌张力障碍⑷迟发性运动障碍第十六页，共三十五页。【不良反应】3，精神异常4，惊厥与癫痫5，变态反应(biàntàifǎnyìng)6，心血管和内分泌系统反应第十七页，共三十五页。【不良反应】7，神经阻滞药恶性综合症8，急性(jíxìng)中毒9，其他第十八页，共三十五页。体内(tǐnèi)过程口服给药不同个体(gètǐ)血药浓度可相10故给药时应注意给药剂量个体化。

第十九页，共三十五页。其他(qítā)吩噻嗪类药物第二十页，共三十五页。氯氮平属于苯二氮卓类，是一个不典型的抗精神病药。

特点：1，对于Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症都有效(yǒuxiào)2，起效迅速3，阻断5-HT受体和D4受体4，几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应。5，可用于长期给予氯丙嗪引起的迟发性运动障碍同时也可使原有的精神病得到控制。第二十一页，共三十五页。第二节抗躁狂(zàokuánɡ)药躁狂症：情感高涨、思维奔逸、行为活动(huódòng)过多抗躁狂药：锂盐、氯丙嗪、卡马西平等第二十二页，共三十五页。碳酸锂是治疗躁狂症典型且常用的药物【药理作用及机制】不完全清楚1，使Na+外流，细胞膜超极化，降低(jiàngdī)细胞兴奋性。2，抑制中枢NA和DA的释放，促进神经元突触的再摄取。第二十三页，共三十五页。临床(línchuánɡ)应用1起效慢2对躁狂症有显著疗效(liáoxiào)3对抑郁症也有一定疗效第二十四页，共三十五页。不良反应：碳酸锂的安全范围(fànwéi)较小很容易中毒，应随时监测。第二十五页，共三十五页。第三节抗抑郁药抑郁症：情绪低落、思维迟缓、意识活动减少(jiǎnshǎo)，严重可有自杀企图和行为。抗抑郁药：三环类、单胺氧化酶抑制剂、NA再摄取抑制剂、5-HT再摄取抑制剂。第二十六页，共三十五页。一三环类包括：丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平（多虑平）丙米嗪使最早使用的，目前临床(línchuánɡ)常用的是阿米替林。第二十七页，共三十五页。丙米嗪【药理作用及机制】：1，中枢神经系统(xìtǒng)作用：⑴阻断NA和5-HT的再摄取，使其在突触间隙浓度增高。⑵阻断中枢α1和H1受体作用。2，对自主神经系统的作用：阻断M受体作用。3，对心血管系统的作用阻断α1受体。第二十八页，共三十五页。丙米嗪【临床(línchuánɡ)应用】：1，抑郁症各种原因引起的抑郁症2，遗尿症3，焦虑症和惊恐症第二十九页，共三十五页。其他三环类的药物(yàowù)特点阿咪替林：伴有失眠症疗效好。氯丙咪嗪：是治疗(zhìliáo)强迫症首选药。多塞平：对各类焦虑抑郁状态疗效好。第三十页，共三十五页。二NA再摄取(shèqǔ)抑制药地昔帕明马普替林去甲(qùjiǎ)替林共同作用机制：抑制NA的再摄取，使突触间隙NA浓度增高。第三十一页，共三十五页。三5-HT再摄取(shèqǔ)抑制药氟西汀帕罗西汀第三十二页，共三十五页。四单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺【药理作用及机制】：抑制(yìzhì)中枢神经末梢MAO，使得NA，5-HT分解减少，发挥抗抑郁作用。第三十三页，共三十五页。吗氯贝胺临床应用(yìngyòng)：各种抑郁症。尤其是不典型抑郁和重症抑郁。三环类治疗无效时可试用。第三十四页，共三十五页。内容(nèiróng)总结第十八章抗精神病药。黑质-纹状体系统D1样受体（D1、D5）。D2样受体（D2、D3）。吩噻嗪类抗