2022年医学专题-第七章-肠结核

第七章肠结核概念：肠结核（intestinaltuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。【病因和发病机制】结核杆菌主要有人型、牛型、鸟型和鼠型。肠结核主要由人型结核杆菌引起，牛型也可致病。结核杆菌侵犯肠道的途径（1）经口感染；（2）血型播散(bōsàn)；（3）直接蔓延。第一页，共二十页。【病因(bìngyīn)和发病机制】为什麽肠结核好发于回盲部？（1）含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜的感染机会；（2）回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯(qīnfàn)淋巴组织。*结核杆菌可不可侵犯肠道其他部位？第二页，共二十页。【病理(bìnglǐ)】结核病的基本病理变化：渗出性、干酪性、增生性。临床上将(shàngjiàng)肠结核分为溃疡型和增生型，实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。第三页，共二十页。【病理(bìnglǐ)】肠壁渗出性病变→干酪洋坏死→溃疡

几个特点：（1）围绕肠周径扩展；（2）溃疡出血(chūxiě)机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；（3）一般不发生急性穿孔。一、溃疡(kuìyáng)型肠结核第四页，共二十页。【病理(bìnglǐ)】二、增生型肠结核特点：1、肠壁局限性增厚与变硬；2、易引起(yǐnqǐ)梗阻。第五页，共二十页。【临床表现】本病多见于青壮年，女性略多于男性。一、腹痛多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周，有时进餐时诱发，并发肠梗阻时具有肠梗阻的表现。二、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现，增生(zēngshēng)型肠结核多以便秘为主。三、腹部肿块主要见于增生性，溃疡型也可出现。第六页，共二十页。【临床表现】四、全身(quánshēn)症状和肠外结核表现溃疡型：1、常有结核毒血症；2、慢性病程表现；3、可有肠外结核表现。增生型：1、全身情况一般较好，一般无毒血症表现;2、多无肠外结核表现。并发症：1、肠梗阻2、瘘管形成（慢性穿孔）3、肠出血（少见）4、急性肠穿孔（偶见）5、合并结核性腹膜炎的并发症第七页，共二十页。【实验室和其他(qítā)检查】一、常规检查血常规、血沉、结核菌素试验、大便常规二、X线检查1、选择X线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要(zhòngyào)意义。那一个更有价值？2、对并发肠梗阻者钡剂检查要慎重。溃疡型肠结核的表现：钡剂跳跃现象、肠腔狭窄、缩短畸形增生型肠结核:隆起型病变第八页，共二十页。第九页，共二十页。【实验室和其他(qítā)检查】三、结肠镜检查活检找到干酪样坏死或结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)具确诊意义。第十页，共二十页。第十一页，共二十页。第十二页，共二十页。第十三页，共二十页。【诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)】诊断依据；1、青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；2、临床表现3、钡餐(bèicān)检查结果4、结核菌素试验强阳性第十四页，共二十页。【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】鉴别诊断(zhěnduàn)：一、Crohn病二、右侧结肠癌三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿四、其他第十五页，共二十页。克罗恩病(Crohn病,CD)第十六页，共二十页。结肠癌(colorectalcarcinoma)第十七页，共二十页。【治疗(zhìliáo)】一、休息与营养二、抗结核化学药物治疗(zhìliáo)常用抗痨药物友异烟肼（INH)、利福平（RFP)、链霉素（SM)、吡嗪酰胺（PZA)、乙胺丁醇（EMB)等。3SHRZ/6H2R2Z2三、对症治疗四、手术治疗第十八页，共二十页。第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结第七章肠结核。【病因和发病机制】结核杆菌主要有人型、牛型、鸟型和鼠型。结核病的基本病理变化：渗出性、干酪性、增生性。三、腹部肿块主要见于增生性，溃疡型也可出现。增生型：1、全身情况一般较好，一般无毒血症表现。一、常规检查血常规、血沉、结核菌素