2022年医学专题-第六节-消化与吸收(第7版)3

（1）碳水化合物水解酶淀粉(diànfěn)糊精(hújīnɡ)、麦芽糖2.胰液中的有机(yǒujī)成分和作用pH6.7-7.0胰淀粉酶第一页，共四十五页。胰蛋白酶(yídànbáiméi)原胰蛋白酶

肠致活蛋白质月示和胨糜蛋白酶原糜蛋白酶(多肽(duōtài)、AA)（2）蛋白质水解酶羧基(suōjī)肽酶原羧基肽酶第二页，共四十五页。

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油(ɡānyóu)一酯、甘油(ɡānyóu)

辅脂酶脂肪(zhīfáng)pH7.5-8.5（3）脂类水解酶第三页，共四十五页。胰蛋白酶(yídànbáiméi)原（无活性）胰蛋白酶抑制物急性(jíxìng)胰腺炎胰液是所有(suǒyǒu)消化液中最重要的一种第四页，共四十五页。（二）胰液分泌(fēnmì)的调节特点(tèdiǎn)：酶多而水盐少，占20%条件反射(tiáojiànfǎnshè)非条件反射中枢神经迷走神经传出纤维胰腺胃窦胃泌素（1）头期的胰液分泌第五页，共四十五页。2.胃期胰液(yíyè)分泌：扩张，蛋白分解产物中枢神经迷走神经传出纤维胰腺胃体扩张迷走神经传入纤维胃窦胃泌素5%-10%机制(jīzhì)：特点(tèdiǎn)：

胰液含酶多而水盐少，第六页，共四十五页。3.肠期胰液(yíyè)分泌：蛋白质脂肪消化产物特点(tèdiǎn)：量多，酶和水盐的含量也高，70%第七页，共四十五页。胃泌素第八页，共四十五页。1）促胰液(yíyè)素促水和HCO3分泌，酶含量少2）胆囊收缩素促胰酶分泌(fēnmì)；促胆囊收缩；营养胰腺促酶分泌，水和HCO3－量少胃泌素蛋白质分解产物脂肪酸盐酸(yánsuān)脂肪盐酸蛋白质分解产物脂酸钠3）胃泌素促胰酶分泌4）血管活性肠肽促水盐分泌第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。胆汁(dǎnzhī)成分：有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等无机物：水、钠、钾钙等肝细胞胆囊(dǎnnáng)十二指肠(shíèrzhǐcháng)肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，碱性墨绿色，酸性二、胆汁的分泌与排出1.胆汁的性质和成分无消化酶第十一页，共四十五页。1.胆盐胆汁(dǎnzhī)酸与甘氨酸或硫磺酸的结合参与脂肪消化和吸收肠－肝循环胆盐进入小肠后，95%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又进入肝脏，再组成胆汁(dǎnzhī)排入肠内，这个过程称为胆盐的肠肝循环。第十二页，共四十五页。2.胆固醇脂肪代谢产物与胆汁(dǎnzhī)、卵磷脂之间有适当的比例胆结石（胆固醇结晶）胆固醇溶解(róngjiě)状态3.胆色素血红蛋白(xuèhóngdànbái)的分解产物第十三页，共四十五页。（二）胆汁(dǎnzhī)的作用（1）乳化脂肪(zhīfáng)，

促脂肪分解作为(zuòwéi)乳化剂降低脂肪表面张力增加与酶的接触面积第十四页，共四十五页。（2）促进(cùjìn)脂肪吸收胆盐→微胶粒水溶性混合(hùnhé)微胶粒脂肪酸甘油(ɡānyóu)一酯胆固醇第十五页，共四十五页。中和胃酸刺激肝胆汁(dǎnzhī)分泌防止胆结石形成VitA、D、E、K（3）促进(cùjìn)脂溶性Vit吸收（4）其他(qítā)作用第十六页，共四十五页。（三）胆汁的分泌(fēnmì)、排放及其调节胆囊储存胆汁高蛋白>高脂肪>糖类消化期：胆囊收缩(shōusuō)、Oddi括约肌舒张1.胆汁(dǎnzhī)的分泌和排放第十七页，共四十五页。2.胆汁(dǎnzhī)分泌与排放的调节（1）神经(shénjīng)调节迷走神经胃泌素促胰液素肠—肝循环的胆盐迷走神经胃泌素释放(shìfàng)↑进食动作或食物刺激胃、小肠迷走神经肝胆汁分泌↑胆囊收缩第十八页，共四十五页。1）胆囊(dǎnnáng)收缩素2）促胰液素3）胃泌素4）胆盐迷走神经胃泌素促胰液素缩胆囊素迷走神经（2）体液(tǐyè)调节肠－肝循环(xúnhuán)利胆胆囊收缩Oddi括约肌舒张胰酶↑胰液分泌↑肝胆汁分泌↑对胆盐无影响直接作用于肝细胞和胆囊肝胆汁分泌、胆囊收缩刺激胃酸分泌→促胰液素分泌↑→刺激肝胆汁分泌第十九页，共四十五页。三、小肠液(chángyè)的分泌十二指肠腺、小肠腺弱碱性(jiǎnxìnɡ)液体，pH：7.6，等渗，分泌量(1－3L/日)作用:

(1)稀释肠腔内容物，利于吸收(xīshōu)(2)肠致活酶能激活胰蛋白酶原(3)多种消化酶进一步消化水解食糜(4)黏蛋白有润滑作用（5)中和胃酸,保护小肠粘膜（一）小肠液的性质、成分和作用第二十页，共四十五页。（二）小肠液分泌的调节

肠粘膜(zhānmó)食糜局部(júbù)神经反射肠腺小肠液(chángyè)胃泌素促胰液素胆囊收缩素血管活性肠肽第二十一页，共四十五页。（一）小肠运动(yùndòng)形式（1）紧张性收缩(shōusuō)

四、小肠(xiǎocháng)的运动作用：①维持基础压力②是运动的基础③维持小肠的位置形状第二十二页，共四十五页。充分混合紧密接触

促血液淋巴(línbā)回流作用(zuòyòng)(2)分节(fēnjié)运动1：肠管表面观2、3、4：肠管纵切面表示不同阶段的食糜节断；分割与合拢情况以环行肌为主的节律性收缩和舒张活动利于消化利于吸收第二十三页，共四十五页。（3）蠕动(rúdòng)、蠕动(rúdòng)冲蠕动(rúdòng)：0.5-2.0cm/s近端蠕动速度>远端通常进行几厘米后消失将食糜向消化道下端推送推进(tuījìn)食糜食糜推向大肠的运动蠕动冲分节运动第二十四页，共四十五页。（二）回盲括约肌的功能(gōngnéng)防止小肠(xiǎocháng)内容物过快排入结肠阻止结肠内容物的倒流回盲括约肌保持轻度(qīnɡdù)收缩状态高15-20mmHg第二十五页，共四十五页。（三）小肠运动(yùndòng)的调节

（1）壁内神经丛反射(fǎnshè)（局部反射(fǎnshè)）（2）外来神经(shénjīng)调节平滑肌蠕动加强食物肠壁感受器肠壁神经丛交感神经兴奋肠运动加强副交感神经兴奋肠运动减弱（3）体液调节：胃泌素、CCK（＋）促胰液素、生长抑素（－）第二十六页，共四十五页。第五节大肠(dàcháng)内消化

吸收水分和电解质吸收VitB、K完成对食物残渣的加工暂时(zànshí)储存粪便大肠的主要(zhǔyào)功能第二十七页，共四十五页。一、大肠液(chángyè)的分泌及大肠内细菌的活动黏液(niányè)、碳酸氢盐pH8.3－8.4保护肠粘膜、润滑粪便（一）大肠液(chángyè)的分泌黏液蛋白吸收VitB、K第二十八页，共四十五页。二、大肠(dàcháng)的运动和排便1.袋状往返(wǎngfǎn)运动

（一）大肠(dàcháng)运动形式运动少而慢，对刺激反应迟钝由环形肌无规律收缩引起有利于水吸收第二十九页，共四十五页。餐后或副交感神经(jiāogǎn-shénjīng)兴奋时的运动形式环形肌有规律收缩同时发生多个结肠袋收缩2.分节推进(tuījìn)和多袋推进(tuījìn)运动第三十页，共四十五页。3.蠕动(rúdòng)

意义(yìyì)：肠内容物向远端推进集团蠕动：进行快、行程远

始于横结肠常见于进食后可能由胃－结肠(jiécháng)反射引起第三十一页，共四十五页。粪便刺激直肠壁感受器大脑皮层、脊髓骶段传入神经排便中枢传出神经效应器盆神经、腹下神经盆神经(+)阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便（二）排便第三十二页，共四十五页。第六节吸收吸收能力、速度---①各部位(bùwèi)的组织结构②被消化程度③停留的时间（一）吸收(xīshōu)部位食物的成分或其消化产物，通过上皮细胞进入血液(xuèyè)和淋巴的过程.硝酸甘油类1.吸收的部位和途径第三十三页，共四十五页。小肠是吸收的重要(zhòngyào)场所：①吸收面积大②丰富的血管淋巴管③消化(xiāohuà)完全④停留时间长第三十四页，共四十五页。（二）小肠吸收(xīshōu)的途径和机制跨细胞(xìbāo)途径细胞旁途径1.吸收(xīshōu)的途径2.吸收的机制被动、主动转运第三十五页，共四十五页。二、主要物质(wùzhì)在小肠内吸收

（一）水分(shuǐfèn)的吸收：6－8L/d，被动吸收（二）无机盐的吸收

1.钠的吸收(xīshōu)25－35g主动转运第三十六页，共四十五页。Tf:转铁蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白2.铁的吸收(xīshōu)

亚铁1mg/d主动过程(guòchéng)VitC、盐酸第三十七页，共四十五页。●钙吸收的部位：小肠(xiǎocháng)●钙吸收的状态：可溶性钙●钙吸收的影响因素：①VitD、盐酸、脂肪（＋）

②草酸、植酸（－）③钙吸收的量受机体需要的影响。●钙吸收的机制：主动转运过程。3.钙的吸收(xīshōu)

第三十八页，共四十五页。食物(shíwù)中的淀粉

淀粉酶双糖酶单糖(dāntánɡ)麦芽糖(三)糖的吸收(xīshōu)半乳糖、葡萄糖>果糖>甘露醇第三十九页，共四十五页。葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：

管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；

管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞(xìbāo)间隙。

∴继发性主动转运第四十页，共四十五页。

吸收机制：继发性主动转运

未消化的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反(xiāngfǎn)，可作为抗原引起过敏反应○氨基酸转运(zhuǎnyùn)系统Na+蛋白酶氨基(ānjī)肽酶(四)蛋白质的吸收第四十一页，共四十五页。（五）脂肪(zhīfáng)的吸收出胞血液(xuèyè)短链脂肪酸扩散(kuòsàn)载脂蛋白淋巴第四十二页，共四十五页。脂类的吸收

机制：被动混合微胶粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜(rǔmí)微粒

载脂胞吐（中、短链脂肪酸）

血管淋巴管途径(tújìng)：淋巴途径为主（中、短链脂肪酸）

第四十三页，共四