中诊科普2小儿泄泻课件

中诊科普2小儿泄泻中诊科普2小儿泄泻1概述概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻）预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。概述概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征2病史1.乳食不洁、饮食不洁2.冒风受寒、感受时邪中医诊断病史1.乳食不洁、饮食不洁中医诊断3中诊科普2小儿泄泻课件4中诊科普2小儿泄泻课件5中诊科普2小儿泄泻课件6感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等西医分类感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色7非感染性腹泻食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏过敏性腹泻（如牛奶）其他：气候变化（冷热）西医分类非感染性腹泻食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏过敏性腹8主要症状大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈淡，黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（两个方面）临床诊断主要症状大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈9主要体征腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，（脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。临床诊断主要体征腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，10辅助检查

大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞大便病原体检查：可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。临床诊断辅助检查大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞重症腹泻伴有脱11临床诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。临床诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀12西医分型疾病分期1.急性期病程2周以内。2.迁延性期病程2周至2个月。3.慢性期病程大于2个月。西医分型疾病分期1.急性期病程2周以内。13西医分型疾病分型1.轻型

无脱水，无中毒症状。2.中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高西医分型疾病分型1.轻型无脱水，无中毒症状。14辨证论治八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳辨证要点辨证论治八纲辨证辨证要点15证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，16辨证论治治疗原则

总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。辨证论治治疗原则总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）17辨证论治分型论治（一）湿热泻大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）辨证论治分型论治（一）湿热泻18辨证论治治法方药治法：清肠解毒，化湿止泻方药：葛根芩连汤加减葛根、甘草、黄芩、黄连辨证论治治法方药治法：清肠解毒，化湿止泻19辨证论治治法方药①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草②发热口渴加石膏、芦根清热生津③湿重水泻加车前子、苍术燥湿利水④呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛⑤中成药苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。辨证论治治法方药①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草20辨证论治分型论治（二）风寒泻大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）辨证论治分型论治（二）风寒泻21辨证论治治法方药治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。辨证论治治法方药治法：疏风散寒，化湿和中22辨证论治治法方药①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻②腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香③腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛④食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。⑤中成药藿香正气口服液辨证论治治法方药①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻23辨证论治分型论治（三）伤食泻大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减）嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）辨证论治分型论治（三）伤食泻24辨证论治治法方药治法：运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。辨证论治治法方药治法：运脾和胃，消食化滞25辨证论治治法方药①腹痛加木香、槟榔理气止痛②腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀③呕吐加麝香、生姜和胃止呕④中成药保和丸等辨证论治治法方药①腹痛加木香、槟榔理气止痛26辨证论治分型论治（四）脾虚泻大便情况（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻）伴随证候（面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠）舌质脉象（舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡）辨证论治分型论治（四）脾虚泻27辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻28辨证论治治法方药①胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气化湿②腹胀加木香、白芍理气消胀③肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜④久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻⑤中成药醒脾养儿颗粒、启脾口服液等辨证论治治法方药①胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气29辨证论治分型论治（五）脾肾阳虚泻大便情况（久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻）伴随证候（脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛）舌质脉象（舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡）辨证论治分型论治（五）脾肾阳虚泻30辨证论治治法方药治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中丸合四神丸加减制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。辨证论治治法方药治法：温补脾肾，固涩止泻31辨证论治治法方药①脱肛加黄芪、天麻以举中阳②久泄滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止③中成药:附子理中丸、四神丸等。

辨证论治治法方药①脱肛加黄芪、天麻以举中阳32辨证论治针刺治疗常规取穴：足三里、三阴交、长强。发热加曲池，湿热加阴陵泉，呕吐加内关伤食加刺四缝、中脘，腹胀加天枢，脾虚加脾俞，寒湿加关元具体手法：实则泻之，虚则补之，每日一次。辨证论治针刺治疗常规取穴：足三里、三阴交、长强。33辨证论治针刺治疗适用于寒症及虚证常规灸神阙、中脘、天枢及足三里等穴①食滞明显者，可加脾俞、胃俞等穴法②脾肾阳虚者，加灸肾俞③寒湿者，可加灸关元施灸方法：患儿取仰卧位，点燃艾条，距离皮肤2-3cm灸至皮肤红热为度时间约为15-20分钟辨证论治针刺治疗适用于寒症及虚证施灸方法：患儿取仰卧位，点燃34Thankyou!Thankyou!35气管插管的护理ICU徐伟丽气管插管的护理ICU徐伟丽36正常的呼吸功能通畅的气道足够的呼吸驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、叹气和防止误吸的能力正常的呼吸功能通畅的气道37气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护维持气体交换所需的通畅气道提供肺与呼吸机连接的途径建立清除分泌物的通路气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护38插管方法经口经鼻纤维喉镜喉罩插管方法经口39经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才能保证直视，需要表面、局部或全身麻醉经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少40经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非直视插管。当经口插管困难或不可能时（张口受限），可进行。鼻导管不影响下颌骨或口咽部修补手术缺点：快速插管困难。忙插时必须存在自主呼吸引导。直视插管与经口有相同缺点。插管过程易发生出血。留置插管中，鼻咽部可能变软打折。常并发鼻窦炎和耳炎经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非41气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择经口插管：女性7.0mm男性8.0mm经鼻插管：女性6.0-6.5mm

男性7.0-7.5mm气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择42气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，男性23cm经鼻：从鼻孔开始计算，女性26cm，男性28cm拍摄胸片：插管远端应位于主气管中间，成人应在隆突上约5cm气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，43气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤寸带:注意颈后皮肤经口插管每日变换位置，以防压迫致皮肤溃疡，躁动患者应用牙垫更需注意气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤44气管插管患者的护理呼吸道管理预防感染神智观察呼吸机报警的检测胃肠道观察皮肤护理心理护理气管插管患者的护理呼吸道管理45呼吸道管理有效吸痰加强肺部物理治疗气囊的管理合理湿化呼吸道管理有效吸痰46有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症吸痰前后吸纯氧3min，负压33.0-53.1kpa吸痰过程观察患者心律、心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰吸氧交替进行有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15s，以免47有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2吸痰管插入深度以气管插管或气管切开套管长度再延长1cm为宜。过长易损伤气管黏膜，过浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5ml冲洗48肺部物理治疗插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能及时排出，且由于长期卧床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。肺部物理治疗插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降49肺部物理治疗气管插管病人应加强翻身拍背，每2h翻身叩背1次，使小支气管内痰液由于叩背的震动而松动进入较大支气管，易于排出。叩背时，五指并拢，掌指关节微屈，双手应之下而上，从边缘到中央，中等力量有节律拍打肺部物理治疗气管插管病人应加强翻身拍背，每2h翻身叩背1次50气囊的管理气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物坠积和防止机械通气时漏气，同时对维持气切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。气囊的管理气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分51气囊的管理气囊压力测定

手捏气囊感觉法：比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓（感觉差异）最小漏气技术充气：充气直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，再从气囊内抽出0.2—0.3ml气体

气囊压力表：准确气囊的管理气囊压力测定52气囊的管理常规检测气囊压力：每4小时检测一次鼻饲前交接班时定时放气——不推荐气囊的管理常规检测气囊压力：每4小时检测一次53合理湿化气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使过滤功能、加温湿化功能、纤毛运动功能丧失，因而有效的气道湿化非常重要。合理湿化气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使过滤54合理湿化湿化方法持续滴注:微量泵4-8ml/h间隔滴注：每隔10-30min滴入0.5～lmL雾化吸入呼吸机湿化器（最好）人工鼻

合理湿化湿化方法55呼吸机湿化器湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在95％左右，以维持支气管纤毛运动的最佳状态。同时室温保持在20-22℃，湿度为60％一7O％。避免寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。呼吸机管道内产生的冷凝水要及时倾倒，避免逆流入呼吸道内引起感染。湿化器内及时添加蒸馏水，避免烧干，湿化器内不能使用生理盐水和药物，以免沉积影响加热。呼吸机湿化器湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在9556合理湿化湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水湿化液的量与温度：24h总量约200mL湿化液的温度保持在32-35℃合理湿化湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水57合理湿化湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出；套管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅。合理湿化湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出；套管内无痰58预防感染严格无菌操作防止误吸口腔护理消毒隔离预防感染严格无菌操作59防止误吸抬高床头15～30度；鼻饲时应抬高30～45度鼻饲中及鼻饲后30－60min内尽量不吸痰及变换体位，以免刺激引起呕吐、误吸。鼻饲食物的量每餐不宜过多，200～300ml为宜，速度不宜过快，以15～30min喂完为宜，温度在38～40℃，以免冷热刺激而导致胃痉挛造成呕吐误吸。每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，以防误灌。防止误吸抬高床头15～30度；鼻饲时应抬高30～45度60口腔护理经口气管插管的患者，因口腔内插管及牙垫占据口腔大部分空间，以及胶布的纵横固定，口腔护理困难。细菌在口腔内迅速繁殖，特别是口腔损伤或口腔分泌物血性时，极易导致口腔感染及下呼吸道感染，这也是呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。口腔护理经口气管插管的患者，因口腔内插管及牙垫占据口腔大部分61口腔护理口腔冲洗可彻底清洁口腔，根据病情2-6小时进行一次。冲洗液可根据口腔pH值进行选择一般患者用生理盐水或洗必泰口腔有出血或化脓时，用1.5％的过氧化氢长期大量应用抗生素者，选用3％的碳酸氢钠，抑制真菌的生长

口腔护理口腔冲洗可彻底清洁口腔，根据病情2-6小时进行一次。62口腔护理冲洗方法：一般在患者鼻饲前、扣背后，彻底吸净气管内及口腔内分泌物，床头抬高45度，保证气囊充盈，患者头偏向一侧，口角向下。除去固定气管插管的胶布，1名护士用手固定好气管插管，检查门齿处刻度并记录。移开牙垫，用去针头的2Oml注射器吸取冲洗液，从上口角向下方向对患者的牙齿、舌面及颊部、咽部颚部进行冲洗，另一名护士从下方口角插入吸痰管吸出口腔内液体，如此反复进行直至口腔清洁，用干棉球擦拭口腔口腔护理冲洗方法：一般在患者鼻饲前、扣背后，彻底吸净气管内及63消毒隔离每日更换湿化溶液每周更换呼吸机螺纹管每周更换呼吸机管道定期做呼吸机管道细菌培养通风，减少人员流动消毒隔离每日更换湿化溶液64神志观察患者烦躁不安，口唇末梢发绀，说明缺氧轻度缺氧表现为烦躁中度缺氧表现为谵妄重度可引起昏迷神志观察患者烦躁不安，口唇末梢发绀，说明缺氧65呼吸机管道管理防止牵拉打折不可直接置于患者肩部冷凝水收集器保持最低位置湿化加温线感应端保持高位呼吸机管道管理防止牵拉打折66呼吸机报警监测与处理气道高压报警

呼吸道分泌物过多气道痉挛积水过多管路受压、打折气道内痰或异物堵塞患者激动、烦躁气道低压报警气囊漏气、充气不足或破裂呼吸机管路破裂、断开或连接不紧气源不足致通气量下降设置参数不合适呼吸机报警监测与处理气道高压报警气道低压报警67胃肠道观察胃肠胀气：气囊漏气致咽部，进入胃内。常规放置胃管，定时抽吸。气管插管气囊定时充气长期应用呼吸机患者鼻饲，观察有无消化不良胃肠道观察胃肠胀气：气囊漏气致咽部，进入胃内。常规放置胃管，68皮肤护理使用镇静剂的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，翻身时幅度不宜过大；每2h给患者翻身更换体位1次，肢体保持功能位，定时放松约束带，每班检查皮肤情况。定时帮患者局部按摩，使用气垫床，减轻局部受压，防止剪切力，保持床单整洁干净，预防压疮。皮肤护理使用镇静剂的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次69心理护理气管插管导致语言表达障碍，生活不能自理，家属不在身边，均会产生不良情绪。据调查ICU患者70％存在焦虑，50％经历躁动。在患者清醒期间，虽然患者还不能说话，但却能听到医护人员的说话，护士应加强与患者沟通，安慰患者，讲解各种插管、仪器、操作的重要性、必要性，取得患者配合。另可握住患者的手或抚摸患者额头，让患者感到安静及安全，在身心给予其支持，以减轻患者的焦虑和不适。护士应仔细观察患者的非语言行为表现，判断患者的需求；并教会其用非语言沟通技巧，如眼神、手势、点头示意、书写等，缓解不良情绪，使患者主动配合治疗和护理心理护理气管插管导致语言表达障碍，生活不能自理，家属不在身边70谢谢谢谢71中诊科普2小儿泄泻中诊科普2小儿泄泻72概述概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻）预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。概述概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征73病史1.乳食不洁、饮食不洁2.冒风受寒、感受时邪中医诊断病史1.乳食不洁、饮食不洁中医诊断74中诊科普2小儿泄泻课件75中诊科普2小儿泄泻课件76中诊科普2小儿泄泻课件77感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等西医分类感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色78非感染性腹泻食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏过敏性腹泻（如牛奶）其他：气候变化（冷热）西医分类非感染性腹泻食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏过敏性腹79主要症状大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈淡，黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（两个方面）临床诊断主要症状大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈80主要体征腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，（脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。临床诊断主要体征腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，81辅助检查

大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞大便病原体检查：可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。临床诊断辅助检查大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞重症腹泻伴有脱82临床诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。临床诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀83西医分型疾病分期1.急性期病程2周以内。2.迁延性期病程2周至2个月。3.慢性期病程大于2个月。西医分型疾病分期1.急性期病程2周以内。84西医分型疾病分型1.轻型

无脱水，无中毒症状。2.中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高西医分型疾病分型1.轻型无脱水，无中毒症状。85辨证论治八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳辨证要点辨证论治八纲辨证辨证要点86证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，87辨证论治治疗原则

总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。辨证论治治疗原则总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）88辨证论治分型论治（一）湿热泻大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）辨证论治分型论治（一）湿热泻89辨证论治治法方药治法：清肠解毒，化湿止泻方药：葛根芩连汤加减葛根、甘草、黄芩、黄连辨证论治治法方药治法：清肠解毒，化湿止泻90辨证论治治法方药①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草②发热口渴加石膏、芦根清热生津③湿重水泻加车前子、苍术燥湿利水④呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛⑤中成药苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。辨证论治治法方药①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草91辨证论治分型论治（二）风寒泻大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）辨证论治分型论治（二）风寒泻92辨证论治治法方药治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。辨证论治治法方药治法：疏风散寒，化湿和中93辨证论治治法方药①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻②腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香③腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛④食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。⑤中成药藿香正气口服液辨证论治治法方药①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻94辨证论治分型论治（三）伤食泻大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减）嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）辨证论治分型论治（三）伤食泻95辨证论治治法方药治法：运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。辨证论治治法方药治法：运脾和胃，消食化滞96辨证论治治法方药①腹痛加木香、槟榔理气止痛②腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀③呕吐加麝香、生姜和胃止呕④中成药保和丸等辨证论治治法方药①腹痛加木香、槟榔理气止痛97辨证论治分型论治（四）脾虚泻大便情况（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻）伴随证候（面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠）舌质脉象（舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡）辨证论治分型论治（四）脾虚泻98辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻99辨证论治治法方药①胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气化湿②腹胀加木香、白芍理气消胀③肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜④久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻⑤中成药醒脾养儿颗粒、启脾口服液等辨证论治治法方药①胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气100辨证论治分型论治（五）脾肾阳虚泻大便情况（久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻）伴随证候（脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛）舌质脉象（舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡）辨证论治分型论治（五）脾肾阳虚泻101辨证论治治法方药治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中丸合四神丸加减制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。辨证论治治法方药治法：温补脾肾，固涩止泻102辨证论治治法方药①脱肛加黄芪、天麻以举中阳②久泄滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止③中成药:附子理中丸、四神丸等。

辨证论治治法方药①脱肛加黄芪、天麻以举中阳103辨证论治针刺治疗常规取穴：足三里、三阴交、长强。发热加曲池，湿热加阴陵泉，呕吐加内关伤食加刺四缝、中脘，腹胀加天枢，脾虚加脾俞，寒湿加关元具体手法：实则泻之，虚则补之，每日一次。辨证论治针刺治疗常规取穴：足三里、三阴交、长强。104辨证论治针刺治疗适用于寒症及虚证常规灸神阙、中脘、天枢及足三里等穴①食滞明显者，可加脾俞、胃俞等穴法②脾肾阳虚者，加灸肾俞③寒湿者，可加灸关元施灸方法：患儿取仰卧位，点燃艾条，距离皮肤2-3cm灸至皮肤红热为度时间约为15-20分钟辨证论治针刺治疗适用于寒症及虚证施灸方法：患儿取仰卧位，点燃105Thankyou!Thankyou!106气管插管的护理ICU徐伟丽气管插管的护理ICU徐伟丽107正常的呼吸功能通畅的气道足够的呼吸驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、叹气和防止误吸的能力正常的呼吸功能通畅的气道108气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护维持气体交换所需的通畅气道提供肺与呼吸机连接的途径建立清除分泌物的通路气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护109插管方法经口经鼻纤维喉镜喉罩插管方法经口110经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才能保证直视，需要表面、局部或全身麻醉经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少111经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非直视插管。当经口插管困难或不可能时（张口受限），可进行。鼻导管不影响下颌骨或口咽部修补手术缺点：快速插管困难。忙插时必须存在自主呼吸引导。直视插管与经口有相同缺点。插管过程易发生出血。留置插管中，鼻咽部可能变软打折。常并发鼻窦炎和耳炎经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非112气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择经口插管：女性7.0mm男性8.0mm经鼻插管：女性6.0-6.5mm

男性7.0-7.5mm气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择113气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，男性23cm经鼻：从鼻孔开始计算，女性26cm，男性28cm拍摄胸片：插管远端应位于主气管中间，成人应在隆突上约5cm气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，114气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤寸带:注意颈后皮肤经口插管每日变换位置，以防压迫致皮肤溃疡，躁动患者应用牙垫更需注意气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤115气管插管患者的护理呼吸道管理预防感染神智观察呼吸机报警的检测胃肠道观察皮肤护理心理护理气管插管患者的护理呼吸道管理116呼吸道管理有效吸痰加强肺部物理治疗气囊的管理合理湿化呼吸道管理有效吸痰117有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症吸痰前后吸纯氧3min，负压33.0-53.1kpa吸痰过程观察患者心律、心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰吸氧交替进行有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15s，以免118有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2吸痰管插入深度以气管插管或气管切开套管长度再延长1cm为宜。过长易损伤气管黏膜，过浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5ml冲洗119肺部物理治疗插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能及时排出，且由于长期卧床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。肺部物理治疗插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降120肺部物理治疗气管插管病人应加强翻身拍背，每2h翻身叩背1次，使小支气管内痰液由于叩背的震动而松动进入较大支气管，易于排出。叩背时，五指并拢，掌指关节微屈，双手应之下而上，从边缘到中央，中等力量有节律拍打肺部物理治疗气管插管病人应加强翻身拍背，每2h翻身叩背1次121气囊的管理气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物坠积和防止机械通气时漏气，同时对维持气切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。气囊的管理气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分122气囊的管理气囊压力测定

手捏气囊感觉法：比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓（感觉差异）最小漏气技术充气：充气直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，再从气囊内抽出0.2—0.3ml气体

气囊压力表：准确气囊的管理气囊压力测定123气囊的管理常规检测气囊压力：每4小时检测一次鼻饲前交接班时定时放气——不推荐气囊的管理常规检测气囊压力：每4小时检测一次124合理湿化气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使过滤功能、加温湿化功能、纤毛运动功能丧失，因而有效的气道湿化非常重要。合理湿化气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使过滤125合理湿化湿化方法持续滴注:微量泵4-8ml/h间隔滴注：每隔10-30min滴入0.5～lmL雾化吸入呼吸机湿化器（最好）人工鼻

合理湿化湿化方法126呼吸机湿化器湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在95％左右，以维持支气管纤毛运动的最佳状态。同时室温保持在20-22℃，湿度为60％一7O％。避免寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。呼吸机管道内产生的冷凝水要及时倾倒，避免逆流入呼吸道内引起感染。湿化器内及时添加蒸馏水，避免烧干，湿化器内不能使用生理盐水和药物，以免沉积影响加热。呼吸机湿化器湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在95127合理湿化湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水湿化液的量与温度：24h总量约200mL湿化液的温度保持在32-35℃合理湿化湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水128合理湿化湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出；套管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅。合理湿化湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出；套管内无痰129预防感染严格无菌操作防止误吸口腔护理消毒隔离预防感染严格无菌操作130防止误吸抬高床头15～30度；鼻饲时应抬高30～45度鼻饲中及鼻饲后30－60min内尽量不吸痰及变换体位，以免刺激引起呕吐、误吸。鼻饲食物的量每餐不宜过多，200～300ml为宜，速度不宜过快，以15～30min喂完为宜，温度在38～40℃，以免冷热刺激而导致胃痉挛造成呕吐误吸。每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，以防误灌。防止误吸抬高床头15～30度；鼻饲时应抬高30～45度131口腔护理经口气管插管的患者，因口腔内插管及牙垫占据口腔大部分空间，以