医药卫生呼吸困难课件

呼吸困难(dyspnea)重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点、病因、机理、临床意义及表现。呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节奏的异常。呼吸困难(dyspnea)重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点1一、肺原性呼吸困难呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活量↓缺氧、氧分压↓二氧化碳分压↑表现出呼吸费力。(一)、吸气性呼吸困难特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现“三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性哮鸣音。一、肺原性呼吸困难呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活2见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。(二)、呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹力↓或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。3(三)、混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)可有病理性呼吸音。是由于广泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、大量胸腔积液、气胸等。(三)、混合性呼吸困难4二、心源性呼吸困难主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。(一)左心衰引起的呼吸困难1、机制：(1)、肺瘀血→气体弥散功能降低；(2)、肺泡张力↑剌激牵张感受器→迷走神经反射兴奋呼吸中枢；二、心源性呼吸困难主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭5(3)、肺泡弹性↓→扩张与收缩能力↓→肺活量↓(4)、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。(3)、肺泡弹性↓→扩张与收缩能力↓→肺活量↓62、左心衰引起呼吸困难的特点(1)、劳力性：活动或体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解；(2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；(3)、常有重症心脏病存在；(4)、双肺底可有中、小湿性罗音。2、左心衰引起呼吸困难的特点7(5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为：a、睡眠时迷走神经兴奋性↑

→冠状A收缩→心肌供血↓→心功能↓b、小支气管收缩→肺泡通气↓c、仰卧时肺活量↓下半身回心血↑

→肺瘀血↑d、呼吸中枢敏感性↓(5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为：8(二)、右心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为：1、右心房与上腔静脉压↑

2、血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性物↑

3、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。(二)、右心衰竭引起的呼吸困难9三、中毒性呼吸困难1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急、慢性肾功衰、DMK和肾小管酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，出现酸中毒大呼吸。2、毒物中毒，如某些药物或化学物使呼吸受抑制，呼吸频率、节律改变。3、急性感染或急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢。三、中毒性呼吸困难1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急、10四、神经精神性呼吸困难1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深，且常伴呼吸节律的改变。2、癔症：由于精神或心理因素的影响所致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分，并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。3、神经症：叹息样呼吸四、神经精神性呼吸困难1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少11五、血源性呼吸困难血红蛋白异常所致1、Hb下降：各种贫血使红细胞携氧减少；2、Hb变性：CO中毒，氰化物中毒同样使红细胞携氧减少；

五、血源性呼吸困难血红蛋白异常所致12六、呼吸困难的伴随症状1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。3、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿5、昏迷：脑出血、尿毒症、DMK等。六、呼吸困难的伴随症状1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘13七、呼吸困难的问诊要点1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力；2、起病缓急；3、与活动、体位的关系，昼夜是否一样；4、伴随症状；5、有无排尿、饮食异常，既往病史；6、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。七、呼吸困难的问诊要点1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均14水肿(edema)重点：1、心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发病机理及临床特点；2、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。定义：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。水肿(edema)重点：1、心源性、肾源性、肝源性水肿15一、发病机理一、发病机理16毛细血管动脉端滤出综合力=(1+4)-(3+2)毛细血管静脉端水份由组织间隙回流到血管内的综合力=(2+3)-(1+4)二者相等保持体液分布动态平衡正常情况下动脉端比静脉端压力高0.5mmHg，以促使淋巴循环。淋巴循环的作用：1、回流水份2-4L/24h，占1/5-1/10；2、回流蛋白毛细血管动脉端滤出综合力=(1+4)-(3+2)17二、水肿的病因及临床表现(一)全身性水肿(anasarca)1、心源性水肿(cardiacedema)：右心功能不全的表现，其发病机制为：(1)右心功能不全→体循环瘀血→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿。二、水肿的病因及临床表现(一)全身性水肿(anasarca)18(2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压↑→水肿。(3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。(2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压↑→水肿。19心源性水肿的特点：(1)首先出现于下垂部位，严重者出现浆膜腔积液；(2)伴右心功能不全的表现：颈静脉怒张、肝肿大、肝颈征阳性、静脉压升高、有心脏病的体征。心源性水肿的特点：202、肾源性水肿(renaledema)机理：(1)毛细血管通透性↑→水肿；(2)肾小球疾病滤过率↓→肾小管重吸收相对↑→水肿；(3)肾病→尿中大量丢失蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→血容量↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿。2、肾源性水肿(renaledema)机理：21临床特点：(1)首先出现于身体组织疏松部位：眼睑、面部，眼睑沉重、面部发紧，以肾病综合征的水肿最重。(2)伴高血压、尿象异常(管型尿、血尿)、肾功能损害、眼底改变。临床特点：22心源性水肿与肾源性水肿鉴别心源性水肿与肾源性水肿鉴别233、肝源性水肿(hepeticedema)：失代偿期肝硬化表现机理:(1)门静脉回流受阻→压力↑→腹水突出;(2)白蛋白↓

→低蛋白血症→水肿;(3)血容量↓和激素灭活↓→继发性醛固酮↑→钠水储留→水肿;3、肝源性水肿(hepeticedema)：失代偿期肝硬24(4)肝静脉回流受阻→肝淋巴液生成超过胸导管回输能力，大量淋巴液从肝包膜表面、肝门淋巴管壁溢出，腹腔胶体渗透压↑

→腹水。(4)肝静脉回流受阻→肝淋巴液生成超过胸导管回输能力，大量25特点：(1)腹水突出，可有下肢浮肿；(2)门脉高压征：腹水、脾大、侧枝循环开放，门腔V之间(食道胃底、腹壁脐周、痔静脉)；(3)肝功能减退。特点：264、营养不良性水肿(nutritionaledema)(1)各种原因所致低蛋白血症(2)各种消耗性疾病(3)维生素B1缺乏→周围小动脉扩张→V压力↑→心功能不全→水肿。特点：足部开始→全身。4、营养不良性水肿(nutritionaledema)275、其他原因导致的水肿(1)粘液性水肿(myxedema)：非凹陷性(组织液含蛋白量较高)，颜面及下肢明显。(2)经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感。5、其他原因导致的水肿28(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H胰岛素、甘草等疗程中。(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H29(4)特发性水肿(idiopathicedema)：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，认为是内分泌功能失调所致，立卧位水试验有助于诊断。(5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿等。(4)特发性水肿(idiopathicedema)：几乎30(二)局部水肿1、局部炎症：红、肿、热、痛。2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。4、创伤5、过敏(二)局部水肿31三、水肿的诊断1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4、水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。三、水肿的诊断1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别325、水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等可见于经前期紧张综合征。5、水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等可见于经前期紧张综合征。33四、问诊要点1、水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否凹陷性，与体位的变化及活动的关系；2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状；3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。四、问诊要点1、水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或局部性、34呼吸困难(dyspnea)重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点、病因、机理、临床意义及表现。呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节奏的异常。呼吸困难(dyspnea)重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点35一、肺原性呼吸困难呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活量↓缺氧、氧分压↓二氧化碳分压↑表现出呼吸费力。(一)、吸气性呼吸困难特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现“三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性哮鸣音。一、肺原性呼吸困难呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活36见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。(二)、呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹力↓或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。37(三)、混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)可有病理性呼吸音。是由于广泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、大量胸腔积液、气胸等。(三)、混合性呼吸困难38二、心源性呼吸困难主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。(一)左心衰引起的呼吸困难1、机制：(1)、肺瘀血→气体弥散功能降低；(2)、肺泡张力↑剌激牵张感受器→迷走神经反射兴奋呼吸中枢；二、心源性呼吸困难主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭39(3)、肺泡弹性↓→扩张与收缩能力↓→肺活量↓(4)、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。(3)、肺泡弹性↓→扩张与收缩能力↓→肺活量↓402、左心衰引起呼吸困难的特点(1)、劳力性：活动或体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解；(2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；(3)、常有重症心脏病存在；(4)、双肺底可有中、小湿性罗音。2、左心衰引起呼吸困难的特点41(5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为：a、睡眠时迷走神经兴奋性↑

→冠状A收缩→心肌供血↓→心功能↓b、小支气管收缩→肺泡通气↓c、仰卧时肺活量↓下半身回心血↑

→肺瘀血↑d、呼吸中枢敏感性↓(5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为：42(二)、右心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为：1、右心房与上腔静脉压↑

2、血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性物↑

3、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。(二)、右心衰竭引起的呼吸困难43三、中毒性呼吸困难1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急、慢性肾功衰、DMK和肾小管酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，出现酸中毒大呼吸。2、毒物中毒，如某些药物或化学物使呼吸受抑制，呼吸频率、节律改变。3、急性感染或急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢。三、中毒性呼吸困难1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急、44四、神经精神性呼吸困难1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深，且常伴呼吸节律的改变。2、癔症：由于精神或心理因素的影响所致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分，并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。3、神经症：叹息样呼吸四、神经精神性呼吸困难1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少45五、血源性呼吸困难血红蛋白异常所致1、Hb下降：各种贫血使红细胞携氧减少；2、Hb变性：CO中毒，氰化物中毒同样使红细胞携氧减少；

五、血源性呼吸困难血红蛋白异常所致46六、呼吸困难的伴随症状1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。3、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿5、昏迷：脑出血、尿毒症、DMK等。六、呼吸困难的伴随症状1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘47七、呼吸困难的问诊要点1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力；2、起病缓急；3、与活动、体位的关系，昼夜是否一样；4、伴随症状；5、有无排尿、饮食异常，既往病史；6、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。七、呼吸困难的问诊要点1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均48水肿(edema)重点：1、心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发病机理及临床特点；2、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。定义：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。水肿(edema)重点：1、心源性、肾源性、肝源性水肿49一、发病机理一、发病机理50毛细血管动脉端滤出综合力=(1+4)-(3+2)毛细血管静脉端水份由组织间隙回流到血管内的综合力=(2+3)-(1+4)二者相等保持体液分布动态平衡正常情况下动脉端比静脉端压力高0.5mmHg，以促使淋巴循环。淋巴循环的作用：1、回流水份2-4L/24h，占1/5-1/10；2、回流蛋白毛细血管动脉端滤出综合力=(1+4)-(3+2)51二、水肿的病因及临床表现(一)全身性水肿(anasarca)1、心源性水肿(cardiacedema)：右心功能不全的表现，其发病机制为：(1)右心功能不全→体循环瘀血→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿。二、水肿的病因及临床表现(一)全身性水肿(anasarca)52(2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压↑→水肿。(3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。(2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压↑→水肿。53心源性水肿的特点：(1)首先出现于下垂部位，严重者出现浆膜腔积液；(2)伴右心功能不全的表现：颈静脉怒张、肝肿大、肝颈征阳性、静脉压升高、有心脏病的体征。心源性水肿的特点：542、肾源性水肿(renaledema)机理：(1)毛细血管通透性↑→水肿；(2)肾小球疾病滤过率↓→肾小管重吸收相对↑→水肿；(3)肾病→尿中大量丢失蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→血容量↓→醛固酮↑→水钠潴留→水肿。2、肾源性水肿(renaledema)机理：55临床特点：(1)首先出现于身体组织疏松部位：眼睑、面部，眼睑沉重、面部发紧，以肾病综合征的水肿最重。(2)伴高血压、尿象异常(管型尿、血尿)、肾功能损害、眼底改变。临床特点：56心源性水肿与肾源性水肿鉴别心源性水肿与肾源性水肿鉴别573、肝源性水肿(hepeticedema)：失代偿期肝硬化表现机理:(1)门静脉回流受阻→压力↑→腹水突出;(2)白蛋白↓

→低蛋白血症→水肿;(3)血容量↓和激素灭活↓→继发性醛固酮↑→钠水储留→水肿;3、肝源性水肿(hepeticedema)：失代偿期肝硬58(4)肝静脉回流受阻→肝淋巴液生成超过胸导管回输能力，大量淋巴液从肝包膜表面、肝门淋巴管壁溢出，腹腔胶体渗透压↑

→腹水。(4)肝静脉回流受阻→肝淋巴液生成超过胸导管回输能力，大量59特点：(1)腹水突出，可有下肢浮肿；(2)门脉高压征：腹水、脾大、侧枝循环开放，门腔V之间(食道胃底、腹壁脐周、痔静脉)；(3)肝功能减退。特点：604、营养不良性水肿(nutritionaledema)