《外科学》绪论、无菌术

《外科学》

绪论.无菌术1

绪论一、外科学的概念二、外科学的过去、现在、将来（略）三、如何学习外科学2

“外科学”

——一个与时俱进，不断发展的概念

3外科、外科疾病及外科医生

古代的外科学概念。治疗外部疾病的医学皮肤疾病、

外伤、

软组织感染等等

。外科医生：

用手工作的医生

（等同于理发师）在古代——外科医生就是一项高收入、高风险的职业4

巴比伦《法典》（公元前2000年）第215条规定：如果医生做一项较大的手术或治疗眼病时，他应能收到10枚银币。如果病人是一个自由人，他应付5枚银币······

如果病人因为手术死亡或者失明，那么医生应该砍去双手。外科手术：对病人和医生同样具有高风险！5外科、外科疾病及外科医生外科学是一门研究外科疾病发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗、预防和预后的临床学科。外科疾病：以手术或手法作为主要治疗手段的疾病，称为外科疾病；外科疾病和内科疾病是相对的

外科学的近、现代概念外科疾病：以手术或手法作为主要治疗手段的疾病，称为外科疾病；外科学是一门研究外科疾病发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗、预防和预后的临床学科。外科疾病和内科疾病是相对的；辞海（P.997/1999版）：

医学科学中以手术治疗为特点的一门临床学科。研究由创伤、炎症、肿瘤等原因引起的外科疾病的发生、发展规律，诊断、治疗和预防方法。

简明不列颠百科全书（第八卷P.103）：

6什么是外科学？什么是外科医生？外科医生的执业范围？什么是内科学？什么是内科医生？内科医生的执业范围？二级学科内涵交叉和外科概念的泛化

内科医生外科化！外科医生内科化？中医：西医化！西医：中医化？概念泛化de意义？外科、外科疾病及外科医生现代概念？——执业的困惑7

外科疾病的分类畸形：先天性、后天性损伤：外伤性、医源性炎症：物理性、化学性、生物性（感染）

非特异性；肿瘤：良性、恶性其他：肠套叠、胆结石、胃肠扭转

部分代谢疾病、血液病8外科学的范畴是不断更新变化的外科学与内科学是相对的外科与内科更趋于交叉外科与其他学科（理、工、农、林）交叉外科学是一门临床学科——与前期学科的关系9

现代外科学（1846～1970）外科发展的里程碑三问题：疼痛出血感染三R经历切除（Resection）修复（Repair）替代（Replacement）止痛

止血输血无菌术asepsis

Antisepsis抗生素Antibiotics

麻醉Anaesthesia预防药物治疗10

外科学发展回顾历史是预告未来的最好借鉴——奥斯勒（1849~1919）11

外科学概念的历史沿革：原始医学中的外科因素：治疗创伤、止血、头颅钻孔术古代医学中的外科痕迹：野猿的骨折“治疗”中世纪的外科：

外科=手的工作

外科工作=理发师兼职外科医师=手艺人

十四世纪以后理发师和外科医师学会分开12

外科学的发展古代外科（远古～18世纪末）实践与经验积累现代外科（19世纪～20世纪中）解决麻醉、感染、止血、输血当代外科（20世纪中～）科学技术与系统外科紧密结合13古代外科学

——史前外科14

史密斯埃及纸草文（公元前2800年）

迄今发现最早的外科传统医学文献；

论述48例创伤等外科疾病、医用器械、

医事戒律等15

巴比伦《法典》（公元前2000年）第215条规定：如果医生做一项较大的手术或治疗眼病时，他应能收到10枚银币。如果病人是一个自由人，他应付5枚银币······

如果病人因为手术死亡或者失明，那么医生应该砍去双手16

疡医（外科）在周代（公元前1000年），外科已独立成科，外科医师被称为“疡医”17希波克拉底（公元前460～377年）

格言用药治疗不了的疾病，手术刀可以做到；手术刀治疗不了的，火可以治疗；而火治疗不了的，那就一定没治了18

盖仑（公元130～200年）动物实验《论部分功能》外科医生:

工艺工匠+

思维力医疗器械+

动物实验19

神医华佗（公元200年）擅长外科，发明麻沸散为病人进行死骨剔除术、剖腹术等20萨勒诺学校（11世纪）11世纪：希波克拉底之国12、13世纪：医学中心颁发开业医生执照尸解成为主要课程雨果——简化四肢损伤和骨折的治疗方法狄奥多里克——创伤愈合不是化脓过程威廉——摩擦音诊断骨折21兰弗郎契（？～1315）兰弗郎契完成《大外科学》指出：

内、外科医生的区别在于外科需要手艺，若不懂内科疾病则不能成为合格的外科医生；反之，内科医生没有外科知识也不能成为完善的医生法国外科创始人22法：。持有内科证书的：“长袍”外科医生

。无证的：理发师外科医生（从事：削发、沐浴、放血疗法）英：。内科医生：Doctors

。外科医生：Misters23乔利阿克（1300～1368）专著：《大外科学》（GrandeChirurgie）外科医生四个条件：学问广博、手艺精湛有智力、果断愿为公民服务创口一期愈合24

Surgery：

“什么是外科学？它是一门科学和艺术，显示如何在人体上操作，利用各种必要的手术方法来帮助愈合，或尽可能采用最有利的药物”——PeterLowe(1597)

“现在需要知道一个完美的外科医师所应具备的属性和条件，我认为外科医师所应具有的4个最重要的特点是：

（1）有学识（2）是专家（3）灵巧（4）态度好”

——ThomasVicary(十六世纪中期)

文艺复兴时期的外科25

文艺复兴时期外科本尼维埃尼——《疾患的隐因》达芬奇——绘制779幅人体解剖图维萨里——28岁发表《人体的结构》巴累——结扎血管止血“外科之父”（我为之敷裹，上帝施汝愈合）2618、19世纪欧洲外科约翰亨特——实验外科学先驱斯卡帕——筋膜、鞘、神经、三角约翰贝尔——外科解剖之父库珀——耻骨梳韧带、提睾筋膜、库珀韧带拉雷——波罗定战争24H内快速截肢200人次兰根贝克——21种手术命名皮罗果夫——1847年乙醚麻醉，11000具尸检27

隋唐时代整容外科孙思邈著《千金要方》（公元652年），出现与现代医学手法相似的整复下颌关节脱位的方法28

现代外科学（1846～1970）三A里程碑麻醉（Anaesthesia）预防感染（Antisepsis）抗生素（Antibiotics）三R经历切除（Resection）修复（Repair）替代（Replacement）29

现代外科学（1846～1970）外科发展的里程碑三问题：疼痛出血感染三R经历切除（Resection）修复（Repair）替代（Replacement）止痛

止血输血无菌术asepsis

Antisepsis抗生素Antibiotics

麻醉Anaesthesia预防药物治疗30

再读一遍：

外科学的现代概念外科学：研究外科疾病的发生、发展规律以及临床表现、诊断、治疗、预后和预防知识和技能的一门临床医学科学外科疾病：以手术、手法为主要治疗手段的疾病内科疾病和外科疾病是相对的31

学习外科学的五个阶段外科学——（绪论）：入门课程外科学床旁教学——（导论）：接触临床《临床外科学》——

（引言）：临床实习住院医生规范化培训讲述新进展老师谈体会（作示范）学生共参与；一起编教材32如何学习外科学1、为全人类的健康服务，为人服务

是治“病”还是治疗生病的“人”。

爱“病”还是爱“病人”2、理论与实践相结合：

做医生不是“开刀匠”3、重视三基、联合各科、全面发展

兴趣是学习的动力，兴趣是可以培养的33

如何学好外科学认真读书；勤于思考；讲几个故事勇于创新；积极实践；掌握疾病发生发展规律学好疾病诊、治原则：手术适应证、禁忌证、并发症术前准备、手术操作、术后处理心灵手巧，善于表达，基础扎实，富于创新精神34外科学:无菌术复旦大学上海医学院外科学系复旦大学附属华山医院外科蔡端35

学习要求

掌握无菌概念保持无菌意识建立无菌反射3637无菌术的认识历程（略）公元前460-377Hippocrates(古希腊)：伤口分类（化脓性和非化脓性），建议术前清洁伤口1846年Semmelweis（匈牙利）：漂白粉洗手（10%-1%）1865年Pasteur(法国)：认识到微生物致病1867年Lister(英国)：采用石炭酸石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布消毒1877年Bergmann（德国）：对伤口进行清洁和包扎。

采用蒸汽灭菌，创建无菌技术1889年Furbringer（德国）：提出手臂消毒。1890年Halsted：倡议戴橡皮手套1929年Fleming：发现青霉素手术室空气消毒、器械消毒、无菌手术单、手套等无菌术内容日益完善38

现代外科学发展的里程碑

止痛、抗感染、止血、输血

止痛：Morton(1846):乙醚全身麻醉无菌术：Beergmann(1877):蒸汽灭菌法，创建无菌技术止血：Wells(1872):止血钳输血：Land-Steiner(1900):发现血型，开创以免疫学为基础的输血方法

Lewisohn(1915):枸橼酸钠防止凝血Fleming(1929):发现青霉素39古代手术场景感染非常常见，以至于认为感染是不可避免的，甚至是愈合过程中的必然过程也有些措施，如火烧，油烫，油膏40TheAgnewClinic古代手术场景AlbertTheodor

Billroth,MD(1829-1894)Operationin1929手术场景的再现白求恩在手术41手术场景的再现使用带有眼防护的口罩42

消毒塞梅尔魏斯与《产褥热的死因及其防治论》

（1846年Semmelweis匈牙利）：医生在接生前用漂白粉洗手（10%-1%）维也纳总医院

1865年Pasteur(法国)：认识到微生物致病43李斯特与石碳酸1867年Lister(英国)1867年8月12日首次使用，

截肢死亡率从45.1%降至15%1897年晋升为贵族，

成为首位进入英国国会上议院的医生44无菌时代巴斯法理论——高温消毒1886年，德国人厄恩斯特·冯·伯格曼发明了包扎用品的蒸气灭菌法1890年，美国人霍尔斯特德首次使用橡皮手套45抗生素面世1928年，弗莱明偶然发现一只培养皿被青霉污染后，周围金葡菌杀灭1940年，弗洛里和钱恩根据弗莱明发现而研制青霉素面世，救治了无数生命46

无菌术（Asepsis）

一、概念二、手术器械、物品、敷料的消毒、灭菌三、手术人员及病人手术区域的准备四、手术进行中的无菌原则五、手术室管理47前言:外科感染三要素

细菌毒力1、感染源

细菌数量2、感染途径

细菌感染途径

机体3、宿主（机体）抵抗力

细菌从何而来？细菌

感染途径

机体外科感染和感染的防治48控制细菌来源和数量：（1）空气空气消毒（2）病人皮肤（深、浅）消毒、铺巾医务人员手、口、鼻戴口罩、帽子洗手、穿无菌衣带无菌手套、帽子（3）治疗用器械、物品、敷料消毒灭菌控制感染（污染）途径

操作规范、制度预防措施49无菌术的概念：无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。包括：灭菌、消毒、操作规则及管理制度。灭菌：杀灭一切活的微生物消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。但不要求杀灭或清除所有的微生物操作规则和管理制度：防止再污染。细菌

感染途径

机体无菌术（Asepsis）抗菌术(Disinfection)灭菌术(Sterilizing)50灭菌法和消毒法灭菌物理：高温、紫外线、电离辐射化学：药液蒸汽（如甲醛）消毒

主要化学药物和方法51手术器械、物品、敷料的灭菌消毒一、高温：高压蒸汽法：条件：压力、温度、时间作用及用途：注意点：煮沸法火烤法52二、药液浸泡法(药液、浓度、时间)酒精（70%）新洁尔灭（1‰）洗必泰（1‰）甲醛（1%）中性戊二醛（2%）其他53三、甲醛蒸汽薰蒸法40%甲醛4ml5ml

高锰酸钾10克2.5克24cm时间消毒：1小时灭菌：6~12小时四、特殊处理每0.0154层流手术室洁净度等级

ⅠⅡⅢⅣ手术室特别洁净标准洁净一般洁净准洁净洁净度级别(手术区)100级1000级10000级300000级适用手术提示

Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术

Ⅱ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术

Ⅲ普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术

Ⅳ肛肠外科及污染55手术人员和病人手术区域的准备（一