2022年医学专题-第九章-腑病辩证

第一页，共三十七页。第六节辨腑病证候

概说1、生理功能：胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。大肠为传导之官，能吸收水分，排泄(páixiè)槽粕。膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。2、范围：包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆的病证。3、病因：虚证：饮食不节；饥饱失常；久病失养；吐泻太过；温热病后期；老年体虚。实证：饮食损伤，误食不洁之品；寒热邪气内侵。第二页，共三十七页。4、常见症状胃：常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。小肠：常见腹胀肠鸣，腹痛，腹泻。大肠：常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。胆病：常见口苦、黄疸，胆怯、易惊。膀胱：常见尿频、尿急，尿痛、尿闭，遗尿(yíniào)、失禁。5、常见证型胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛，寒饮停胃，食滞胃肠证。胃肠气滞，虫积肠道证。肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。膀胱湿热。胆郁痰扰。第三页，共三十七页。一、胃气虚证1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛(yǐntòng)或痞满、喜按、食少为主要表现的虚弱证候。2、病因：饮食不节，饥饱失常；劳倦过度；久病失养。3、临床表现：主症：胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。兼症：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。第四页，共三十七页。4、证候分析：胃失和降：胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）；喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱）不思饮食（失于受纳）；时作嗳气（胃气上逆）。气血不生：面色萎黄，气短(qìduǎn)懒言，神疲倦怠。气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。第五页，共三十七页。6、鉴别(jiànbié)诊断：脾气虚与胃气虚同时并见共同点：均见气虚见症不同点：脾气虚胃气虚病机：脾失健运胃失和降病位：大腹胃脘主症：腹胀便溏水肿胃脘隐痛，嗳气呕恶第六页，共三十七页。二、胃阳虚证1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘(wèiwǎn)冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。3、临床表现：主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。第七页，共三十七页。4、证候分析：虚寒内生寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，食后缓解(huǎnjiě)，时发时止。胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。第八页，共三十七页。4、证候分析：寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，食后缓解，时发时止。胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力(wúlì)5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。第九页，共三十七页。6、鉴别诊断(zhěnduàn)：脾阳虚与胃阳虚同时并见共同点：均见虚寒表现。脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖嫩，脉沉迟无力。不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛，呕吐清水、食物。第十页，共三十七页。三、胃阴虚证1、概念：指阴液不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、灼痛、脘痞腹胀、饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。2、病因：热病后期；情志郁结；吐泻(tùxiè)太过；过食辛辣；用温燥药太过。3、临床表现：主症：胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。兼症：口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。舌脉：舌红少津，脉细而数。第十一页，共三十七页。4、证候分析胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。胃气上逆：干呕呃逆。津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。5、审证要点(yàodiǎn)：胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见。6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。第十二页，共三十七页。四、胃热炽盛(chìshèng)证1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。2、病因：过食辛辣、烟酒、肥甘、燥烈刺激；情志不遂，肝火犯胃；邪热内侵。3、临床表现：主症：胃脘灼热，拒按，消谷善饥。兼症：渴喜冷饮，口臭(kǒuchòu)，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。舌脉：舌红苔黄，脉滑数。第十三页，共三十七页。3、证候分析热滞胃气：胃脘灼热，拒按。腐熟(fǔshú)太过：消谷善饥。胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。第十四页，共三十七页。6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛共同点：均有热象。见胃脘灼痛，口干渴(ɡànkě)，尿短，便秘。不同点：胃阴虚胃热炽盛病机：虚热实热食欲：饥不欲食消谷善饥舌脉：舌红少津舌红苔黄脉细数脉滑数第十五页，共三十七页。五、寒饮停胃证1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主要表现的证候。2、病因：饮食不节，嗜饮无度；劳倦(láojuàn)内伤，中阳受损。3、临床表现：主症：脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。兼症：口淡不渴，头目眩晕。舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。第十六页，共三十七页。4、证候分析：气机遏滞：脘腹胀满。水饮内停：胃中振水声，口淡不渴。痰饮上逆：呕吐清水(qīnɡshuǐ)痰涎，头目眩晕。痰饮舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。5、审证要点：胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主。第十七页，共三十七页。六、寒滞胃肠证1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞(zǔzhì)气机，以胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。2、病因：过食生冷；寒凝胃肠。3、临床表现：主症：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减；兼症：口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀；恶心呕吐，吐后痛缓；腹胀便秘。舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。第十八页，共三十七页。4、证候分析：寒凝气机：胃脘腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减。胃气上逆：口泛清水(qīnɡshuǐ)，恶心呕吐，吐后痛缓。寒犯肠道：腹泻清水。寒凝气阻：腹胀便秘。寒失温煦：口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。实寒舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。5、审证要点：胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主。第十九页，共三十七页。七、食滞胃肠证1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。2、病因：饮食不节，暴饮暴食(bàoyǐnbàoshí)；素体胃气虚弱。3、临床表现：主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。兼症：吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。第二十页，共三十七页。4、证候分析：胃气阻滞：脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。肠鸣腹痛，泻下不爽。腐熟失职：厌食，嗳腐吞酸。胃气上逆：呕吐酸腐食物。传导失司：大便(dàbiàn)酸腐臭秽，大便(dàbiàn)秘结。食滞舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。5、审证要点：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主。第二十一页，共三十七页。八、胃肠气滞证1、概念：指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主要表现的证候。2、病因：情志不遂；外邪内侵；病理产物或病邪停滞。3、临床表现：主症：脘腹胀满疼痛，走窜不定，腹胀痛剧。兼症：痛而欲吐、欲泻，泻而不爽(bùshuǎng)，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后胀痛得减。或无肠鸣矢气则胀痛加剧，大便秘结。舌脉：苔厚，脉弦。第二十二页，共三十七页。4、证候分析(fēnxī)胃肠气滞：脘腹胀满疼痛，走窜不定，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后胀痛得减，或无肠鸣矢气则胀痛加剧。胃气上逆：恶心呕吐。传导失司：腹泻，泻而不爽，或大便秘结。气滞舌脉：苔厚，脉弦。5、审证要点：脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主。第二十三页，共三十七页。6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞。共同点：均有脘腹痞胀及疼痛，呕吐腹泻。不同点：寒滞胃肠胃肠气滞病因(bìngyīn)：有寒无寒症状：冷痛喜温胀痛嗳气恶寒肢冷肠鸣矢气脉象：紧弦第二十四页，共三十七页。九、虫积肠道证1、概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主要表现的证候。2、病因(bìngyīn)：饮食不洁瓜果，蔬菜，食物，虫卵入口。3、临床表现：主症：胃脘嘈杂，时作腹痛，嗜食异物，大便排虫。兼症：面黄形瘦，睡中齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，白睛兰斑，唇内有粟粒样白点。突然腹痛，按之有条索状，剧痛肢厥，呕吐蛔虫。第二十五页，共三十七页。4、证候分析：虫伤精微：胃脘嘈杂，面黄形瘦，嗜食异物。气机阻滞：时作腹痛。肠道阻塞：突然腹痛，按之有条索状。蛔虫窜胆：剧痛肢厥，呕吐蛔虫。蛔虫外症：齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，唇内有粟粒样白点，白睛兰斑。5、审证要点：腹痛、面黄体(huángtǐ)瘦、大便排虫为主。第二十六页，共三十七页。七、肠热腑实证(shízhèng)1、概念：指里热炽盛，腑气不通，以大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又称为大肠热结证，大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑实证，卫气营血辨证中为气分证，三焦辨证中属中焦证。2、病因：邪热炽盛；误用发汗；津液外泄，肠中干燥。3、临床表现：主症：高热，或日晡潮热，脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结。兼症：大便恶臭，汗出口渴，神昏谵语，狂乱，热结旁流。小便(xiǎobiàn)短黄。舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺，脉沉数，沉迟有力。第二十七页，共三十七页。4、证候分析里热炽盛：高热，或日晡潮热。腑气不通(bùtōnɡ)：脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流。热扰心神：神昏谵语，狂乱。热盛伤津：大便恶臭，汗出口渴，小便短黄。实热舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺。脉沉数，沉迟有力。5、审证要点：发热、大便秘结、腹满硬痛为主。第二十八页，共三十七页。十一(Shí－Yī)、肠燥津亏证1、概念：指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以大便干燥，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。2、病因：素体阴亏；老年阴津不足；嗜食辛辣燥烈食物(shíwù)；汗、吐、下、久病、温热病后期。3、临床表现：主症：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日一行。兼症：口干，口臭，头晕，腹胀作痛，左少腹触及包块。舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。第二十九页，共三十七页。4、证候分析：传导失职(shīzhí)：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日一行。肠中燥尿：腹胀作痛，左少腹触及包块。津少失润：口干咽燥。秽浊上逆：口臭，头晕。燥热舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。5、审证要点：大便燥结、排便困难及津亏症状共见为主。第三十页，共三十七页。十二(shíèr)、肠道湿热证1、概念：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又称大肠湿热。2、病因：感受暑湿热毒；饮食不洁。3、临床表现：主症：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，暴注如水，腹泻(fùxiè)不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。兼症：身热，口渴，小便短黄，身热口渴。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。第三十一页，共三十七页。4、证候分析热阻气机：腹痛(fùtònɡ)腹胀，里急后重。热伤肠络：下痢脓血。湿热下迫：暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。热盛伤津：身热口渴，小便短黄。湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数5、审证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭与湿热症状共见为主。第三十二页，共三十七页。十三、膀胱(pángguāng)湿热证1、概念：指湿热内侵，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。2、病因：外感湿热；饮食不节，滋生(zīshēng)湿热。3、临床表现：主症：小便频数，急迫短黄，排尿灼热，涩痛，或小便浑浊，尿血，尿有砂石。兼症：小腹胀痛，腰部胀痛，发热，口渴。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。第三十三页，共三十七页。4、证候分析：湿热逼迫(bīpò)：小便频数，急迫，排尿灼热，涩痛。气化失常：尿少，尿黄。气机郁滞：尿痛。热伤血络：尿血