医疗卫生招聘-临床医学专业知识-2

临床医学专业知识-2（总分：85.00，做题时间：90分钟）一、A1型题答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（总题数：40，分数：40.00）下列哪项不属于支气管哮喘早期的基本病理改变（）肺血管床减损B•支气管平滑肌收缩支气管腺体分泌增加D•小气道广泛狭窄E.支气管黏膜炎症、充血、水肿（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：[解析]肺血管床减损为支气管哮喘晚期的基本病理改变。提示慢性阻塞性肺气肿的体征（）剑突下可见心脏搏动B•肺动脉瓣第二心音亢进心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动向左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：[解析]慢性阻塞性肺气肿叩诊过清音，心脏相对浊音界缩小下列是甲状腺次全切除术的适应症，除了（）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者浸润性突眼结节性甲状腺肿伴甲亢者分数：1.00）A.B.C.VE.解析：[解析]浸润性突眼是手术禁忌症，手术后TSH升高，可能加重浸润性突眼。下列哪项适于复方碘剂治疗（）甲亢合并妊娠B•甲亢术前准备和甲状腺危象甲亢性心脏病D•甲亢术后复发E.甲亢伴重度浸润性突眼（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]复方碘剂可减少甲状腺腺体血流和腺体组织，有利于手术进行，故适于甲亢术前准备和甲状腺危象，但过量碘治疗可能诱发甲亢或甲亢复发，故不用于其余情况治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是（）右上腹阵发性绞痛 B•胆囊肿大压痛墨菲征阳性D.雷诺五联征阳性E.夏柯三联征阳性（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：[解析]上腹部疼痛、寒战高热、黄疸、感染性休克、神志改变称为雷诺五联征，是诊断急性梗阻性化脓性胆管炎不可缺少的诊断依据。慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起（）脂肪泻B.夜盲症C.VitK缺乏症D.VitD缺乏症E.糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：[解析]慢性胰腺炎时胰岛细胞分泌胰岛素功能障碍，导致糖尿病的发生。顽固性室颤经多次电除颤无效的病人，可选择哪个药物治疗（）溴苄胺B•维拉帕米（异搏定）C.利多卡因D•胺碘酮（乙胺碘呋酮）氯化钙（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：[解析]顽固性室颤经多次电除颤无效的病人，可选择溴苄胺治疗，溴苄胺用于其它抗心律失常药无效的室性心动过速，尤其对心梗的室性心动过速或室颤的电转复有辅助作用。以下除哪项外均是心肌梗死的临床表现()心电图进行性改变B.血清心肌坏死标记物增高胸骨后剧烈疼痛D•心悸E.发热(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：[解析]疼痛是最早的症状；全身症状：有发热、出汗、全身乏力、心动过速，一般在疼痛发生后24〜48h出现，程度与梗死范围呈正相关。还见于典型的心电图改变和血清心肌标记物增高。流行病学统计女性发病多于男性的是()慢性唇炎B.慢性盘状红斑狼疮C.牙龈癌D•沟纹舌E.龋病(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：[解析]自身免疫性疾病流行病学统计女性发病多于男性。下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是()遗传因素B•感染因素C•性激素D•心理、神经、免疫效应E.气候与季节(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：[解析]自身免疫性疾病病因不明，可能与遗传、感染、性激素、心理有关。血栓性外痔()便血量多而鲜红B.便血少而疼痛C.便血污秽而腥臭D•便血量多而色黑便污血而疼痛分数：1.00)A.VC.D.E.解析：[解析]血栓性外痔便血少而疼痛。腹外疝的疝环位置相当于疝囊的()底部B.体部C.颈体交界部D.颈部E.体底交界部分数：1.00)A.B.C.D.VE.解析：[解析]疝囊颈部是疝囊比较狭窄的部分，是疝突向体表的门户，即腹壁薄弱区域或缺损所在。下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是()足背B.小腿中1/3外侧C.小腿中1/3内侧D.小腿下1/3内侧E.小腿下1/3外侧(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：[解析]下肢静脉曲张最容易发生小腿下1/3内侧溃疡。阿糖胞苷的毒性作用是()骨髓抑制、心肌损害、呕吐、食欲减退，局部刺激口腔溃疡、恶心呕吐、食欲减退、脱发、骨髓抑制，巨幼红样变骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔黏膜炎、脱发皮肤干燥、脱屑、口角皱裂、恶心呕吐、肝功能损害发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氮质血症分数：1.00)A.VC.D.E.解析：[解析]阿糖胞苷的主要毒性作用：1.胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐； 2.骨髓抑制：白细胞及血小板下降、贫血；3.发热、脱发、皮疹、肝功能损害关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的()紧急时用10%碘化钠5ml〜10ml静滴氢化可的松静滴应用镇静剂常规使用西地兰0.4mg静推吸氧、降温(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：［解析］不是常规使用，有心力衰竭才使用西地兰。周围血管征见于()A.室间隔缺损B•动脉导管未闭合并肺动脉高压C.房间隔缺损D•法洛四联症E.动脉导管未闭(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：［解析］动脉导管未闭患儿收缩压正常舒张压很低，脉压增大产生周围血管征可见毛细血管搏动、水冲脉及枪击音等。硬脑膜下血肿出血主要来自()A.颞浅动脉B•脑膜中动脉C.大脑内静脉D•脑挫裂伤处血管脑膜前动脉(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：［解析］硬脑膜下血肿出血主要来自脑挫裂伤处血管。抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据()有机磷农药中毒者的病情和治疗的反应而定有机磷农药的毒性高低而定有机磷农药中毒的途径而定有机磷中毒的剂量而定全血胆碱酯酶活力降低的程度而定分数：1.00)A.B.C.D.E.解析：V［解析］阿托品剂量是根据病情每10〜30分钟或1〜2小时给药一次。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有()阵发性眩晕B•复视C•交叉性瘫痪D•吞咽困难E.运动性失语(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：［解析］颈内动脉系统主要供应眼部和大脑半球前 3/5的血流，缺血不会出现脑干的表现：如阵发性眩晕、复视、交叉性瘫痪。吞咽困难虽然可见双侧大脑半球梗死引起的假性球麻痹，但 TIA不会发生。下列结节性甲状腺肿的手术适应证，哪一项是错误的 ()A.有压迫症状B•伴有甲亢C•疑有癌变D•病史较长者胸骨后甲状腺肿(分数：1.00)A.B.C.D.E.解析：V［解析］手术适应证：1甲状腺显著增大，压迫邻近器官。 2甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者。3结节甲状腺肿伴功能亢进者。4胸骨后甲状腺。5不能长期坚持服药而盼望迅速控制病情者。慢性宫颈炎最常见的病变是()A.宫颈肥大B•宫颈腺囊肿C•宫颈息肉D•宫颈不典型增生E.宫颈糜烂(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：［解析］慢性宫颈炎常见的病变：宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈纳囊、宫颈息肉、宫颈内膜炎，宫颈糜烂最常见。早期确诊子宫内膜癌的主要方法是()诊断性刮宫B.分段诊断性刮宫阴道脱落细胞检查D•透明细胞癌宫腔镜(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：［解析］分段诊断性刮宫是最常见、最有价值诊断方法，分段诊断性刮宫优点能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据。不是急性硬脑膜下血肿的临床表现是()A.伤后病情进行性恶化B•有中间清醒期C.无中间清醒期D•一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.很快出现颅内压增高(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：［解析］急性硬脑膜下血肿的临床表现无中间清醒期。有一颅内压增高病人，其原理是()A.颅内新生物生长B•脑积水C.颅腔内有出血D•颅腔内有感染E.颅内压的生理调解功能失调(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：［解析］颅内压有代偿机制，若颅内压持续上升，超过代偿能力范围，则失代偿，颅内压增高子宫内膜癌最多见的病理类型是()A.腺角化癌B.腺癌C.透明细胞癌D.鳞腺癌鳞癌(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：［解析］子宫内膜癌有多种细胞类型，内膜样腺癌最常见，占 80%。睾丸鞘膜切除翻转术的最常见的并发症是()A.伤口渗出或阴囊内血肿B•睾丸损伤C.附睾损伤D•精索的损伤E.化脓性附睾炎(分数：1.00)VB.C.D.E.解析：［解析］伤口渗出或阴囊内血肿为手术最常见的并发症。手术也可见睾丸、附睾、精索的损伤。动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时， 以下哪一项胸部X线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的()A.肺动脉段突出B•肺门血管增粗C.肺野充血D.主动脉弓有所增大E.可有左右心室扩大(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：［解析］动脉导管未闭X线检查主动脉结正常或凸出，室间隔缺损和房间隔缺损时缩小。有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的()饮食要注意控制蛋白质入量有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：［解析］有腹水者应注意控制体内水电解质等摄入和平衡。细菌性痢疾的主要预防措施是()A.隔离及治疗现症病人B.流行季节预防服药C.及时发现、治疗带菌者D.口服痢疾活菌苗E.切断传播途径(分数：1.00)A.B.C.D.E.V解析：［解析］预防重点：管理传染源，切断传播途径。股环的内缘是()A.耻骨梳韧带B•股静脉C•腹股沟韧带D•陷窝韧带腹部深筋膜(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：［解析］前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内测界：腔隙性韧带；外测界：界纤维膈与股静脉相邻。血源性肺脓肿最常见的致病菌是()A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪链球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：［解析］血源性肺脓肿常见病原体为葡萄球菌、链球菌等。提示左心功能不全的脉象是()A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉(分数：1.00)A.B.VD.E.解析：［解析］交替脉为节律规则而强弱交替的脉搏，可能是左心窒收缩力强弱交替所致，是左心功能不全的重要体征之一。引起心源性猝死最主要的病因是()A.心肌疾病B.主动脉瓣严重狭窄冠心病D•二尖瓣脱垂E.预激综合症(分数：1.00)A.B.VD.E.解析：[解析]题中所列心脏病都可能发生心源性猝死，但在心源性猝死中80%是由冠心病及其并发症所致。高血压危象降压宜首选()A.硝普钠静滴B•哌唑嗪口服C•硝苯地平口服D•卡托普利口服E.呋塞米稀释后静注(分数：1.00)VB.C.D.E.解析：[解析]高血压危象是血压明显升高，出现恶心、头痛、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状，还可伴有靶器官损害，治疗应迅速降低血压，应首选硝普钠静滴，它直接扩张动脉和静脉，从而迅速降压。心绞痛发作的典型部位是()A.胸骨体下段之后 B•心前区心尖部D.剑突下E.胸骨体中上段之后(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：[解析]冠心病心绞痛发作的典型部位为胸骨体中上段之后。不符合大量心包积液的体征是()A.颈静脉怒张B.心尖搏动减弱或消失C.肝大，腹水D.心音遥远脉压增大，水冲脉分数：1.00)A.B.C.D.E.V解析：［解析］心包积液体征有心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征，因此E选项不符合心包积液的体征。肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，最好选用那种抗菌药物 ()A.青霉素B•氯霉素C•庆大霉素D•甲硝唑磺胺嘧啶(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：［解析］甲硝唑与新霉素对抑制肠道细菌生长的效果类似，并适用于肾功能不全者，所以首选甲硝唑，其他药物中氯霉素毒副作用大，另外几种无效或效果差或副作用大。幽门螺杆菌(Hp)感染的检测方法中，哪项适用于人群普查()Warthin-Stary染色B.CLO试验13C-UBTD.细菌培养E.血清抗体试验(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：［解析］血清抗体检测Hp有商用药盒，检测方便，属于非侵入性检测方法，更适用于人群普查有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，治疗的首选药物是()A.多潘立酮B.硫糖铝C.替硝唑D.苯妥拉明糖皮质激素(分数：1.00)VB.C.D.E.解析：［解析］多潘立酮能够加强胃窦的收缩和幽门张力，防止胆汁反流以下检查中哪项对胰腺炎的分型意义不大()A.血钙降低B.血清淀粉酶增高C.CT呈坏死性影像改变D.血清正铁血白蛋白阳性E.左腰部及脐周皮肤出现紫色瘀斑分数：1.00)A.C.D.E.解析：[解析]血淀粉酶增高时诊断急性胰腺炎的重要实验室检查指标，但其升高程度不完全与病情平行，所以不能作为判定分型和预后的指标。二、A2型题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 ABC、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：30，分数：30.00)女性，55岁，突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞 18X109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠，诊断可能为 ()A.克雷白杆菌肺炎B•肺炎球菌性肺炎C.葡萄球菌性肺炎D.肺结核E.渗出性胸膜炎(分数：1.00)VB.C.D.E.解析：[解析]患者发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞高，青霉素治疗无效，尤其特征性胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠，提示克霄白杆菌肺炎。女，40岁，下肢水肿。查体：心尖区限局性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大 (-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。该患者排除心源性水肿的主要依据是 ()A.无心尖区收缩期杂音B•肺听诊正常C.肝不肿大D•双下肢水肿程度不一致E.下肢皮肤呈暗紫色(分数：1.00)A.B.VD.E.解析：[解析]心源性水肿是指心脏病变导致的水肿，为右心功能不全所引起。主要表现为大循环淤血、颈静脉怒张、肝肿大，甚至出现胸、腹水，静脉压增高，肝颈静脉回流征阳性。男性，62岁。有冠心病心绞痛史12年。因心绞痛发作含硝酸甘油无效来院急诊。体检：血压15/11kPa(110/85mmHg)，心率100次/min，频发房性早搏。两肺无啰音。心电图示U、山、 aVF导联S-T段弓背样抬高4mm无病理性Q波。在治疗上下列哪项是不合适的 ()A.地尔硫卓B.硝苯地平C.美多洛尔D.硝酸甘油静脉滴注E.伊那普利分数：1.00)A.B.VC.D.E.解析：[解析]患者频发房性早搏，心电图示n,m, aVF导联S-T段弓背样抬高4mm提示下壁心肌梗死，宜使用硝苯地平缓解。男，55岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是()A.脑出血B•脑梗塞C•急性心肌梗死D•急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮症酸中毒(分数：1.00)A.B.C.VE.解析：[解析]患者有煤气接触史，口唇樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，初步考虑急性一氧化碳中毒。患者，女性，45岁。晨起刷牙时发现口角漏水，家人发现其右侧口角下垂，右眼裂变大，用力闭眼仍不能闭合。临床检查发现除上述外观表现外，右侧舌前2/3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜较对侧均显无光泽、干燥、听力检查右侧明显较对侧差， Schirmer试验5分钟末的滤纸粘泪长度仅有0.5cm。请判断该患者面神经麻痹发生的部位可能在()A.膝状神经节B•镫骨肌与膝状神经节之间C.鼓索与镫骨肌神经节之间 D•脑桥与膝状神经节之间E.茎乳孔以外(分数：1.00)VB.C.D.E.解析：[解析]面神经膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝，外耳道和鼓膜出现疱疹，患者表现符合此 HUNT综合征的特点。46.45岁妇女，不规则阴道流液及流血半年，查体：宫颈呈菜花状，阴道顶端穹窿消失，宫体大小硬度正常，欠活动，宫颈两侧增厚而硬，但未达盆壁，宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌，临床分期应为 ()I期B.U期C•Db期D.山期E.ma期(分数：1.00)A.B.VD.E.解析：[解析]癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁，以宫旁浸润为主，分期应为Hb期。女，20岁，8年前左膝肿物，经X线片检查诊断为骨软骨瘤。一个月前较剧烈活动后，左膝部明显疼痛，自感包块增大，疼痛能用布洛芬缓解，但夜间仍影响睡眠，最适宜的处理是（）A.服止痛药B.摄X线片复查C.按摩热敷D.局部封闭E.继续观察（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]根据患者的表现考虑骨软骨瘤恶变可能，需要进一步复查。男性，62岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图H、山、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是（）A.硝酸酯类B.B受体阻滞剂C•钙离子拮抗剂D•洋地黄类E.乙胺碘呋酮（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：[解析]夜间发作，与活动无关，考虑变异性心绞痛，其治疗以钙离子拮抗剂治疗疗效最好。未婚女性，19岁，原发性闭经，乳房发育正常，外阴部未见异常，肛诊触及子宫，两侧附件未触及，给予激素试验结果是：给予孕酮未引起子宫出血。再给雌 -孕序贯疗法，也未引起子宫出血，请指出功能异常的部位在下述哪一项（）A.丘脑下部医学教育网搜集整理 B•垂体肾上腺D.卵巢E.子宫（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：[解析]患者乳房发育正常，外阴部未见异常，肛诊触及子宫，两侧附件未触及，给予孕酮未引起子宫出血。再给雌-孕序贯疗法，也未引起子宫出血，应考虑子宫性闭经。50.6个月的婴儿，腹泻已4〜5天每天大便次数为8〜9次，呈稀水样，伴呕吐1〜2次/日。入院体检呈中度脱水，皮肤略干燥，弹性差，心音低钝，此患儿入院时最重要的处理是 （）A.调整与适当限制饮食B•纠正水，电解质紊乱C.控制肠内外感染D.给止吐药给消化药（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]入院呈中度脱水，应首先调节体液平衡，保持体液平衡是维持生命重要条件。51.8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞 2〜3个/HP,大便细菌培养阴性，血常规： WBC为7.5X109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是 （）A.致病性大肠杆菌肠炎B•细菌性痢疾C.病毒性肠炎D•金葡菌肠炎E.霉菌性肠炎（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：[解析]大便细菌培养阴性排除A，B，D可能，真菌性肠炎大便镜检有真菌抱子和菌丝，而患儿便镜检仅见白细胞，故排除E。男性，25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（）A.支气管哮喘急性发作B•自发性气胸继发感染D.心力衰竭E.肺不张（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]支气管哮喘病史，突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，考虑自发性气胸。原发不孕患者，30岁，因月经过多2年余就诊。内诊：子宫前位，如孕3个月大小，左角明显突出，质硬，无压痛，两附件未触及，血红蛋白97g/L，最恰当的处理为（）A.继续观察，3个月复查B.诊断性刮宫止血C.行子宫肌瘤易除术D•行子宫全切术E.放射治疗（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：［解析］根据病历可考虑子宫肌瘤，若子宫大于等于妊娠两个半月症状明显致继发性贫血者常需手术治疗，对于35岁以下，有生育要求患者应采取肌瘤切除术。54.44岁女性，近1年来月经欠规则，阴道出血20天，进行性头痛2个多月，突然偏瘫、失语、失明、抽搐、继之昏迷3h，5年前患过葡萄胎。查体：子宫稍大，稍软，附件无异常，此病需作以下何种检查以迅速明确诊断（）A.脑脊液检查B.脑血管造影C.妊娠试验D.官腔镜E.诊断刮宫术（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：［解析］44岁女性，根据病史及症状，应考虑绒癌脑转移，作妊娠实验即可快速明确诊断。男，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛、便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（）A.直肠癌B•混合痔C•外痔D•内痔E.直肠脱垂（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］无痛性间歇性便后出鲜血是内痔常见症状。葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常水平，肺部 X线射片片状阴影，最大可能的诊断为 （）A.宫外孕B•宫内妊娠C•再次葡萄胎D•绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：［解析］葡萄胎后4个月血HCG明显升高者，除外妊娠后首先考虑侵蚀性葡萄胎，肺部片状阴影可能是其肺转移的病灶。57.48岁，临床诊断为宫颈鳞状上皮癌lb 期，手术应选（）A.宫颈锥形切除术B.全子宫切除术次广泛子宫切除术D•广泛性子宫切除术广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.V解析：[解析]宫颈癌患者IA2-IIB早期手术时应行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术，卵巢正常者予以保留。女性。24岁，间断右下腹隐痛伴腹泻4个月余来诊，腹痛与进食相关，伴便意，排便后腹痛可缓解。每日排稀糊样便2〜4次，无黏液脓血便。伴乏力、盗汗。既往有肺结核病史。查体示右下腹有压痛，无反跳痛。X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形。该患者最可能的诊断是 （）A.克罗恩病B•肠结核C•结肠癌D•阿米巴肠病溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]此题考点为肠结核的诊断与鉴别诊断。该患者为青年女性，临床表现有腹泻腹痛，故 A、B、CD四种疾病均有可能，但结合患者有肺结核病史；伴有发热盗汗等结核毒血症症状以及其 X线表现，考虑为肠结核。男性，62岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞（-），查血清白蛋白30.5g/L，24小时尿蛋白定量5.1g，如行肾穿最可能的病理类型是（）A.微小病变肾病B.膜性肾病C.FSGSD膜增生性肾病E.毛细血管内增生性肾炎（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]老年人原发肾病综合征常见病理类型为膜性肾病和微小病变肾病，微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病较慢。C、DE三种肾病多合并血尿。男性20岁，1个月来两次独自乘电梯时突然出现胸闷、心动过速、呼吸困难、四肢麻木、伴有濒死感，被人发现后送至医院时恢复正常，检查无特殊，但因担心再次发作而不敢乘坐电悌，此患者可能是 （）A.癔症B.焦虑症C.抑郁症D.恐怖症E.疑病症分数：1.00）A.VC.D.E.解析：[解析]此患者最可能的诊断是焦虑症。 患者焦虑症状重，持续时间短，有极度的惊恐，且难以自控，伴明显的自主神经功能紊乱表现，属于急性焦虑发作；而恐怖症患者的恐怖有明确具体的恐怖对象。男性，30岁，不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感觉四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫痪，C4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能在 （）A.胸髓B•颈膨大C•腰骶膨大D•脑挫裂伤E.颈膨大以上颈髓（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：[解析]患者外伤后出现四肢中枢性瘫， C4以下深感觉障碍，那么损伤在 C4水平以上，即颈膨大以上颈髓：而颈膨大损伤时双上肢呈周围性瘫。男性，26岁，上腹部突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温 39.4'C,查体板状腹，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界小时，肠鸣音小时，最可能的诊断是（）A.急性化脓性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性胰腺炎D.急性阑尾炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：[解析]患者为中年男性，起病急，疼痛部位在上腹部，肝浊音界消失，有腹膜刺激征，强烈提示胃十二指肠溃疡穿孔。男性，74岁，排尿困难5年，尿线变细，射程短，排尿时间延长。一日前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行（）A.补液抗炎治疗B•前列腺切除术C.导尿D.针刺理疗分数：1.00)A.B.VD.E.解析：［解析］患者为老年男性，排尿困难，近一天未排尿应考虑尿潴留，应先行导尿，再进一步去除病因。女孩，5岁，肘部外伤并肿胀、活动障碍入院，查体见肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。 X线片诊断伸直型肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为（）A.正中神经返支损伤B.正中神经损伤桡神经浅支损伤D.桡神经损伤E.尺神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：［解析］伸直型肱骨髁上骨折易损伤尺神经、桡神经和正中神经，该患者伤后出现的表现是尺神经受损的典型表现。男性，77岁，胃癌根治术后6天，剧烈咳嗽时突然出现切口疼痛，并留出少量淡红色液体，患者最可能出现了（）A.切口感染B.切口裂开C.切口血肿D.切口脂肪液化切口内癌细胞种植（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］老年男性在术后腹内压增高时出现疼痛，流红色液体，首先考虑切口裂开。男性，53岁，骑跨伤，伤后排尿困难伴尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑并有剧痛，可能性最大的诊断是（）A.骨盆骨折B•膀胱破裂C.尿道膜部损伤D•尿道球部损伤E.会阴部软组织损伤（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］前尿道损伤的最常见病因为骑跨伤，临床表现为尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀，尿外渗。男性，70岁，3个月前出现吃较干硬的食物时有哽噎感，喜欢吃较软的食物，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，X线钡餐造影可见局限性食管壁僵硬，化验检查无明显异常。应首先考虑的疾病是 （）A.食管炎B•食管癌C.食管憩室D•食管静脉曲张E.贲门失弛缓症(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：[解析]老年男性患者进行性加重的进食哽噎感，钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型食管癌中晚期的临床表现。女性，47岁，因子宫颈癌入院性子宫切除术，术中可能需要输血，患者既往有输血史并出现过敏反应，术中用血最好选用()A.血浆B.洗涤红细胞C.红细胞悬液D.收缩红细胞E.新鲜全血(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：[解析]洗涤红细胞去除了血液中可能存在的抗体。69.33岁初产妇，患风心病6年。孕32周来诊，妊娠期心血管供给改变不能解释以下哪种病人的主诉及体检()A.气短B.舒张期杂音C.心率加速有心悸感 D.心尖搏动向左移位E.心尖部柔和收缩期杂音(分数：1.00)A.VC.D.E.解析：[解析]妊娠时由于腹压增加，横隔上移，心脏向左上旋转，心尖搏动也向左上移位，同时由于血容量增加，患者可有轻度心悸、气短、水肿、心动过速等症状，心排出量增加使肺动脉区与心尖区有收缩期杂音。而舒张期杂音一般出现于器质性心脏病。70.27岁初产妇，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm,予以肌注缩宫素10单位，宫缩持续不缓解,胎心100次/分，耻上有压痛，应首先考虑为()A.胎盘早剥B•子宫痉挛C•先兆子宫破裂D•低张性宫缩乏力E.高张性宫缩乏力分数：1.00)A.B.D.E.解析：[解析]初产妇，产程进展24小时时宫口开大4cm，予以肌注缩宫素10单位，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上压痛应考虑先兆子宫破裂。因为肌注缩宫素是禁忌，可以导致宫缩过强且无法缓解，致胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂。三、A3型题答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息。在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：6，分数：6.50)女性，32岁，乏力、食欲减退、咳嗽2个月，低热、盗汗2周，胸片和右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。(分数：1.00).诊断可能性最大的是()A.肺炎球菌肺炎B•慢性纤维空洞型肺结核支气管肺癌D•肺脓肿E.浸润型肺结核(分数：0.50)A.B.C.D.V解析：[解析]患者年轻女性，表现非急性感染症状，胸片示：肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成，此部位结核好发部位，对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核。.若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是()A.先锋霉素W号B•手术切除病变C.对症处理D•雷米封+乙胺丁醇+利福平青霉素+丁胺卡那霉素(分数：0.50)A.B.C.VE.解析：[解析]正规的抗结核治疗是雷米封+乙胺丁醇+利福平。男性，45岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5'C,脉搏细弱，血压60/40mmHg四肢冰冷，无尿。(分数：1.50).首选的治疗措施是()A.静脉用强心药物B•立即手术治疗C.迅速补充血容量D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素(分数：0.50)A.B.VD.E.解析：[解析]迅速补充血容量是纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键。.该病人应采取的体位是()A.平卧位B.下肢抬高10°头和躯干抬高10°D.头、躯干抬高20°〜30°,下肢抬高15°〜20°E.头、躯干抬高40°〜50°,下肢抬高30°〜40°(分数：0.50)A.B.C.VE.解析：[解析]休克病人保持头、躯干抬高 20。〜30°,下肢抬高15。〜20°,以增加回心血量。.首先考虑的诊断是()A.轻度休克B•感染性休克C•中度休克D•重度休克E.高排低阻型休克(分数： 0.50)A.B.C.VE.解析：[解析]当有休克症状，收缩压低于70mmH可诊断重度休克。女性,33岁,心脏病史3年,最近感到心悸,脉率85次/分,听诊发现心率100次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。(分数：1.00).听诊可能发现()A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.窦性心律不齐D•心房颤动E.窦性心动过速(分数：0.50)A.B.C.VE.解析：[解析]青年患者,心脏病史3年,主要特点为心率与脉率不一致,心律不齐,第一心音强弱不等,均为心房颤动的特点。.若要进一步检查心律失常的性质,应首选()A.心电图检查B.超声心动图C.X线胸片D•嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊(分数： 0.50)VB.C.D.E.解析：[解析]心电图是确定心房颤动最好的检查方法。男性,24岁,2年反复发作上腹痛伴反酸。2小时前突然出现右上腹痛,不伴呕吐。查体：上腹部肌紧张,压痛及反跳痛阳性。右下腹压痛。未触及包块,肠鸣音减弱。(1).最应进行的查体为()A.Murphy征B•观察巩膜C•腹部叩诊D•测量体温E.肛门指诊(分数：0.50)A.B.VD.E.解析：[解析]患者病史考虑为消化道溃疡，突发腹痛加重且有腹膜炎体征应考虑溃疡病穿孔，体检时应详细进行腹部叩诊，注意有无肝浊音界的缩小或消失。(2).患者肝上下径约5cm，Traube区存在，移动性浊音可疑阳性，应尽快行何种检查()A.腹部平片B•腹部CTC.纤维内镜D•尿三胆E.钡灌肠造影(分数：0.50)VB.C.D.E.解析：[解析]该患者肝浊音界缩小，提示空腔脏器穿孔，立位腹平片可以进行确诊。男性，39，右侧下肢单纯性静脉曲张，近 1年来加重，半年来右侧内踝上方溃疡 3.2cmX3.5cm，长期换药不愈合。(分数：1.00).为检测深静脉通常情况，应做下面哪项试验()A.Buerger试验B.Pratt试验Perthes试验D.Trendelenberg试验IE.Trendelenberg试验U(分数：0.50)A.B.VD.E.解析：[解析]Perthes试验是用于检测下肢静脉曲张者深静脉通畅与否。.治疗方案首选()A.口服抗生素B.局部换药，溃疡愈合后手术弹力绷带或弹力袜D.大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥离术E.大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥离术，溃疡切除植皮术(分数： 0.50)A.B.C.D.V解析：[解析]手术是单纯性大隐静脉曲张的根本治疗方法，手术方式为大隐静脉高位结扎，静脉主干及曲张静脉剥离，可将溃疡切除同时植皮。男性，24岁，头部外伤后昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴有呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力4级，Babinski征阳性。(1).最可能的诊断是()A.脑震荡B•脑挫裂伤C•硬膜下血肿D•硬膜外血肿脑内血肿(分数：0.50)A.B.C.VE.解析：[解析]患者临床表现是硬膜外血肿的典型表现。(2).CT检查可能出现的典型表现为()A.颅内无异常B•颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影C.颅内散在点片状高密度影D•颅骨内板下新月形高密度影E.颅内圆形高密度影(分数：0.50)A.VC.D.E.解析：[解析]硬膜外血肿在CT上表现为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形高密度影。四、B1型题答题说明：以下提供若干组考题。每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：6，分数：8.50)A.胰体癌B•胰头癌C•胆囊炎D•肝门部肿瘤E.胆总管结石(分数：1.50).不伴有胆囊肿大的是()(分数：0.50)A.B.C.VE.解析：[解析]肝门部肿瘤未阻塞胆囊流出道，所以不伴有胆囊肿大。.右上腹绞痛伴有黄疸的是()(分数：0.50)A.B.C.D.V解析：[解析]右上腹绞痛伴黄疸是胆总管结石的主要特征。.无痛性进行性黄疸的是(