中西结合方法学

1建国初期我国提出西医学习中医的十二字战略方针是：系统学习，全面接受，整体提高。中西医结合研究基本方法有：动物模型研究方法，实验研究方法，病证药结合方法•多学科研究方法。优良的中医动物模型应具有四个方面特征：普遍适用性，可重复性和可验证性.定性与定'量相结合，可变换性。4•现代系统科学方法所包括的现代“三论”方法是：系统论，控制论，信息论。5•脏象学说中西医研究自上世纪六十年代以来•主要是突出了对肾本质和脾本质两方面的研究，同时也开展了对肝本质的研究。6.中西医结合实验研究中，常用的微循环研究方法有：肠系膜微循环•耳廓微循环，皮肤循环，舌尖微循环，□唇微循环。（任选3项）7•自鸦片战争至建国以前的中西医结合时处于中西医汇通阶段，这一阶段中西医结合的代表医家有：唐宗海，张锡纯，陆渊雷，恽铁樵。中西医结合实验研究的常用方法有：微循环研究方法.血液流变学方法.免疫学研究方法,病理学研究方法。动物模型制作对模型的要求必须满足三个条件：相似性，可代替性，可外推性。根据中西医结合有关基础研究成果，认为作为“阴阳”物质基础的可能物质是：环核苷酸。它包括环磷酸腺苷，环磷酸鸟苷。微观辨证理想指标除应具有客观，敏感，特异与可计量的特征外，其客观指标还要求具备：恒定性，相随性和排他性。模拟方法包括物理模拟，数学模拟两大类，医学实验常用的方法是动物模型。中西医结合实验研究的重点，应放在中西医结合疗效上，并探索疗效机理。组织培养研究方法是指有机体的离体器官•组织或细胞,在体外人为的控制下继续生长，殖，传代，维持其生理功能的研究方法。组织培养研究多是活体观察。用原来西医病理模型代表中医病症用于中西医结合研究，如用二氧化硫或烟熏法造成慢性支气管炎或哮喘模型，可作为中医哇喘模型。根据中医学理论，选择可控的致病因素复制中医证得动物模型，如采用振荡器劳倦装置，可复制脾虚证模型：模拟风吹，寒冷，潮湿气候条件可复制痹症模型。模拟方法的两种形式分别是：形式化模拟和数学化模拟。唾液淀粉酶活性减低，被认为是脾虚证得微观指标之一。通过温肾法实验研究，认为肾阳功能的主要调节点应定位在下丘脑。血液流变学所研究的内容是血液的运动规律，即血液在血管内流动和变形的规律。用原来西医病理模型代表中医病症用于中西医结合研究，如注射血管加压素或结扎冠状动脉造成心肌缺血或心肌梗塞模型，可作为中医血瘀证模型。21•根据中医药学理论，选择可控制的致病因素复制中医证的动物模型，如猫鼠套笼饲养可复制肾虚模型；采用劳倦加肥甘饮食可复制脾虚模型。模拟方法的三个步骤：建立模型，模拟实验，研究结果推导模型。其中至为关键的步骤是第一步。经络学说研究的原则主要是一方面从微观层次探索经络的形态结构和物质基础，另一方面从宏观经络现象研究其整体调节功能与规律。藏象学说现代研究的目的，主要是探讨脏腑的实质和寻求脏腑生理的客观反映手段。尿木糖排泄率下降，被认为是脾虚证的微观指标之一。通过温肾法德实验研究，认为肾阳功能的主要调节点应定位在下丘脑。中西医结合病理学研究，主要是采取病理学方法研究中医病症的发病基础和致病原则。血液流变学方法已广泛应用于中医血瘀证及活血化瘀治则等课题研究。利用血液流变学说还可以对缺血性中风进行预报。用原来西医病理模型代表中医病证，用于中西医结合研究如用甲状腺加利血平造成甲亢模型.可作为中医阴虚证模型。29•根据中医药学理论，选择可控的致病因素复制中医证的模型，如慢性放血加饥饿，可复制血虚证模型.自身血凝块腹腔埋置.可复制血瘀证模型。30.动物模型制作主要方法有物理造模、药物造模、饮食造模、手术造模和其他造模。31•运用系统科学方法研究中医学，其中黑箱方法的研究步聚一般分三步1确认黑箱2考察黑箱3解释黑箱32.经络研究的核心是经络循行路线的客观检测与经络实质的研究。33.24小时尿17-羟皮质类固醇含量明显下降被认为是肾阳虚证得特异。34.中药药理研二、概念解释微观辨证:应用现代科技手段，把经典宏观的辩证方法加以微观及延伸，在整体宏观分析的同时，深入到微观层次上认识中医辩证。菌毒并治:使用敏感抗菌西药抑杀病原，同时配合使用清热解毒中药，拮抗解除病原毒素的致病作用从不同作用环节的药物效果，共同达到治愈严重感染中毒疾病的目的。动物模型:指用人为的方法，使动物在一定的损伤因子作用下，造成动物组织器官或全身一定的损害出现类似于人类病态下的功能代谢形态结构方面的变化，通过这种手段观察人类特定病理状态的发生发展和结局的规律，为研究疾病的预防治疗提供实验依据。病、证、药结合研究方法:在中医理论指导下，应用现代科技手段，开展以提高临床治疗为目的，以病的研究为基础，证的研究为关键，药的研究为重点，以病带证，以证带药，使病证药的研究组成有机结合相互渗透相互促进。5■黑箱方法:不打开黑箱系统，通过对其外部行为的观察分析，探索系统内部结构与功能，并实施系统的控制。6■中西医结合临床的“分阶段结合法”:针对疾病过程具有阶段性的特征，在由各阶段病证发展的主要矛盾，分析中西方法在不同阶段治疗上的实际效果是以中西医药配合的疗效优势灵活运用中西医方法，彼此有机结合，以取得最佳的治疗效果。7■中药归经实质:中药进入人体后，有选择性的主要作用于某一个或若干个脏腑或经络系统，是中药作用的定位概念。8■数学模型:用数学语言（经符号化、计算机化的形式化语言）对原型某些主要因素受及其相关关系进行定量描述，并建立关系式。9■多学科研究方法:就是运用现代科学理论方法和技术手段，对中医学和中西医结合开展多学科、多领域、多层次深入研究。10■中西医结合临床的“综合诊治法”据临证实际需要，采用中西医结合诊治，针药并用,内外兼施，综合治疗某些疑、难、重症。多因素造模:以中医整体观念为指导，用两种以上能反映中医病证特征的造模因素来复制动物模型。系统研究方法:就是将研究对象作为一个有着整体联系的系统，着重从系统的整体与结构要素，要素与要素,系统与环境之间相互关系中综合考察并作出处理的研究方法。13■生理性肾虚:老年性肾虚（肾阳虚主要发病环节在下丘脑，或更高中枢）。14■中西医结合研究的战略性原则:中西医结合事业的发展，人才建设是关键和基础，学科建设是龙头，应树立人才建设与学科建设同步规划，相互促进的战略性原则。15、微循环研究方法:通过对微循环变化的研究，探讨中医血瘀的本质，协助中医辩证分型和舌诊研究，并作为重要治疗效果的观察指标，常用方法有形态学、生理学、生物化学等，目前多采用直接生理学方法和间接生理学方法。16.饮食造模:人为地通过对动物控制饮食上的改变为进行的造模。17：血瘀证:在一定条件下，疾病机体、心脏、血管、血液组织发生组织形态、生理生化、生物物理的病理改变，使血液流动缓慢或停滞，或血液溢出血管外形成瘀积，血液由均衡的动态变成静态。组织培养研究方法:指离体器官、组织、细胞，在体外人为控制条件下继续生长繁殖传代维持其生理功能的方法，从而可用以研究其生长、发育等生命过程，以及在生理病理状态下的变化的各种因素的影响。“证”的整体性:是疾病过程的“整体功能的定型反应式”包含机体与自然界的统一性，也包含机体内在各脏腑器官性相互病变的统一性。微观辨证指标的恒定性:指不论在何种情况下，有某些恒定的客观指标的变化。造模因素:根据研究目的，人为施加于模型动物身上的类似于某种致病因子的损伤因素。经络现象:在经脉循行的线路上出现感觉传导和异常，或沿经络循行部位出现的特征性生理病理现象，是经络本质在某些生理病理条件下的客观反映的一种形式。高原血瘀证:由于缺氧造成红细胞生成素增加，引起血液粘滞度增高而形成血瘀的一种证型。衷中原则:坚持中医学基本特点：整体观念、辩证论治。病理学研究方法:主要是采取病理学和病理生理学客观方法，研究中医病证的病理基础的致病原理。药物造模:由人工给药，通过药物的药理、毒理作用造模，剂量可按千克体重或体表面积计算并结合经验摸索。脑窍瘀阻:脑血管栓塞、梗阻和缺血性变化。经络研究基本思路:经络研究的核心问题是经络循行路线的客观检测和经络实质的探讨，这些研究一般都是沿着下述思路进行:从经络现象入手通过感传现象调查证实经络存在的客观性，然后对客观存在的感传现象进行定位定性定量的客观化研究，进而用现代的感觉生理学方法研究与解释感传现象，为解释经络实质提供依据。证的定型性:是指机体在病变过程中表现出来的，具有其形态学和物质基础的整体功能性定型反应形式。“证”的临界标准:临床上所见病证不可能每个病都十分典型，也不可能各项临床表现齐备，有的甚至无症可辨，为此可把每种证的诊断设一个临界标准，患者虽未具备该病证的所有表现，但只要符合临界标准的基本条件，就可做出该证的诊断。四诊客观化研究:采用现代科学与西方医学的新技术，中西医结合地从中医望闻问切四诊搜集的信息，力求全面系统客观真实反映人体疾病。急性虚证:突然发生的病势危急的虚症。协同性原则:指在中西结合研究与实践中要坚持多学科研究的原则，即要围绕研究目标，运用现代自然科学的理论方法和技术手段，开展多学科多层面多途径的协作研究。血液流变学研究方法:血液流变学是研究血液在血管系统内流动变化规律的一门学科，包括临床血液流变学和血液微观流变学。物理造模:暴力打击，持续震荡，剪尾放血，烟熏，环境模拟。第三平衡系统:循经穴位可能通过植物神经与内脏联系，称为第三平衡系统。37.证的时相性：又称动态性，是指在疾病的发展过程中，作为病变定型反应形式的证，随着病情的进退，时刻都在发生变化，即有一种证变化为另一种证。微观辨证指标的相随性:证的好转或恶化一定伴随客观指标的相应变化。隐潜性证:临床无症可辨，通过现代医学检测指标诊断证型。小儿感染后脾虚综合征:指小儿在一次或多次急性或亚急性感染后不久产生的与脾虚证相似或以脾虚证表现为主症的综合症候群。现代系统方法:就是将研究对象作为一个有着整体联系的系统，着重从系统的整体与结构要素，要素与要素,系统与环境之间相互关系中结合考察并作出处理的研究方法。双辨诊断:即“双重诊断”是对同一患者的疾病状况作出中医病、当时症的诊断，同时又作出西医疾病，这是目前中医院临床的诊断模式。中西医融汇法：中西医融会贯通，应用现代科学方法对中医理论进行深入研究的剖析，全面阐述它的本质，然后将它与现代医学理论有机结合起来，形成一个高于中西医现有水平的中西医结合的新的医学理论，并用之指导临床，这是一种高水平高层次的中西医结合方式。经纬诊断法:日本学者提出把中医“证”作为横向的纬，西医的病作为纵向的经，再把两者有机结合诊断的中西结合诊断方法。模拟方法:通过设计、观察与原型相似的模型进而间接了解原型特征和规律的自然科学研究方法。四诊客观化:用现代科学及西方医学的新技术对望闻问切进行研究，使之客观化。病证结合法：辨病与辩证相结合诊断与治疗提高诊疗效果，这是当前中西医结合临床普遍使用的方法。三、问答题如何理解中西医结合研究的“衷中原则”？答：“整体观念”与“辩证论治”是中医学的最基本特点，也是中医学的优势所在，中西医结合的重要任务之一是要为中医现代化服务，进行中西医结合的研究与实践，必须符合中医学基本原理，不能以西医标准与尺度作为科学的标准，不要强以西医解释中医，不能丢失中医学的精髓，应保持中医学的特点与优势，把整体观念的辩证论治体现于结合之中，不能一味分割人体，全赖实验与局部检测，完全走西医的道路，以往的中西医结合研究与实践证明不能坚持衷中原则，把中医西化只会使中西医结合徒有形式，难以发展。中西医结合实验研究应注意哪几个方面的主要问题？答：注意：①中医药基本理论为指导；②确立中西医结合实验研究的科学思维方式，要强调宏观与微观，整体与局部，辩证与辨病相结合，充分利用现代科学技术的发展为中西医结合所用；③把握现代医药学的发展趋势；④寻找中西医结合的共性集合点和中西医结合互补的结合点；⑤注意对中医理论的阐述和发展。3.动物模型制作除了药物造模外，还有哪几种造模方法？各举1例说明。答：还有以下方法：①物理造模与放射线投射，如暴力打击造成伤瘀证模型；家兔用射线照射若干天后，查微循环-血瘀证模型；②饮食造模，如饥饿法可造成脾虚模型；③手术造模阻断血流，如脏器切除，切除大鼠双侧甲状腺，术后6-8天可造成肾阳虚模型；④其他造模法，如伤口内抵住金葡菌可以造成热毒壅盛，血气凝滞模型。经络现象的反映形式有哪几种？答：①经络敏感人（具有沿经络行程传播主观感觉的个体）②循经皮肤病（沿经络线路出现皮肤病变损坏如疣状痣，射素痣、白癜风等，或者皮损分布于经络循行线基本吻合者）；③循经病理反应（循经牵涉痛、阳性反应点或出现阳性放映物、阿是穴等）；④循经低电阻（经络循行线上及学位上呈现低电阻现象）；⑤针刺治疗循经取穴（循经取穴“得气”之后酸麻胀感气至病所）；⑥循经幻觉感传（截肢者针感循行超越残肢，有在已残部位传导的感觉）。中西药物配伍相互作用的机理是什么？答：（一）通过生物、物理因素的改变影响药物的吸收过程：①改变吸收环境的酸碱度；②中西药配伍改变药物的溶解度；③改变胃肠蠕动和排空时间；（二）通过影响药物代谢过程；（三）通过改变效应器官对药物的反应性而影响药效和毒性；（四）通过混合配用时的理化变化。中西医结合研究应该遵循哪些基本原则？答：①坚持“一分为二”的指导思想原则；②坚持中医学基本特点的衷中原则；③继承和发扬的创新原则④强调医药实践检验的实践性原则；⑤促进中西医结合理论体系形成的原则；⑥多学科研究的协同性原则；⑦求同存异逐步结合的渐进性原则；⑧与医药行业规范管理相适应的规范化原则；⑨人才建设与学科建设同步规划的战略性原则。关于“肾本质”研究主要有哪几个方面？答：①从肾虚证入手探讨；②补肾疗法的临床应用与治愈原理研究；③通过动物模型作多指标观察；④指定了统一的肾虚辩证标准。在制定规范化诊断标准时，要求“证”诊断标准化的一般形式应是如何？答：①提出主症和次症；②制定辩证的临界标准规定为基本条件；③提出若干中西医结合的可靠指标作为补充标准（有利于诊断的“隐潜证”）。中药药理中西医结合研究应注意哪些方面？答：（一）坚持中体西用的原则；（二）实验方法是研究中药药理作用的基本方法，除应遵循中西医结合实验研究基本原则和思路外，还应注意三方面的结合：①以整体实验为主整体实验与离体实验相结合；②常模实验与病模实验相结合；③中药基础药理研究与临床药理学研究相结合。何谓中西医结合的“多学科研究方法”？有何重要意义？答：多学科研究方法是围绕研究目标，充分运用现代科学理论方法和技术手段。对中医学和中西医结合开展多学科多领域多层次深入研究。目的在于运用现代多种学科的理论和方法，研究、论证中医药理论和实践，丰富中医药理论和临床实践的内涵与外延，从而起到推动中医和中西医结合事业进步的作用。意义：随着现代科学的发展，多学科、多中心研究是科学发展的必然趋势，中西医结合只有面向现代和未来的基础学科及高科技领域，将中医学与现代医学及现代科学前沿科学衔接，将其推进到现代生命科学的前沿，建立起现代社会可以接受的，从整体功能认识和掌握人体生命活动规律的，与中医药学科学性和先进性相适应的医学体系，是中西医结合实现跨越式发展何谓“黑箱方法”？其具体步骤如何？答：黑箱方法是不打开黑箱系统，通过对其外部行为的观察分析，探索系统内部结构与功能并实施对系统的控制。步骤：①确认黑箱；②考察黑箱；③解释黑箱。关于“脾本质”研究主要有哪几个方面？答：①脾生理的基础研究；②实验研究；③脾虚证动物模型的制作；④初步指定脾气虚脾、阴虚的辩证指标。中西药物合理配伍有哪些有利面？中西药物联合应用时应注意哪些问题？答：有利面：提高疗效、降低毒副作用、扩大适应范围、缩短疗程标本兼顾、减少用药量、节省药材，以及有利于剂型的研制、改进等特点，并能发挥单独使用没有的治疗作用，显示了合理合并药物的优越性。注意：①既要重视益处，又不能忽视害处；②既要了解中西药理作用，又要熟悉中药的药理作用；③中西医医生要科学地进行中西医结合用药；④辩证与辨病有机结合，合理选用中西药物联合应用。中西医结合研究的“实践性原则”体现在哪些方面？答：在中西医结合研究过程中，必须遵循医疗实践检验的实践性原则，临床、药物中西医结合研究，首先必须提高临床疗效，把研究成果转化为生产力，中西医结合研究的实验不仅是临床诊疗的实践，也包括实验室的研究，特别是探索规律与眼里的中西医结合研究，必须在临床实践基础上，深入进行实验室的基础理论研究，其研究成果又可指导临床实践。从中西医结合的角度应如何理解中药归经的实质？答：中药归经的实质是与经络还是脏腑相关，目前学术界探讨的一个重点，有学者认为中药有效成分在体内的分布是归经的基础，如以某些中药成分在脏器中选择性蓄积为归经的指征，认为有效成分的选择性分布是归经的依据不光全取决于分布量的多少，药物所含的微量元素及其配伍化合物对组织器官的亲和，蓄积是归经的主要实质，认为归经与受体有关，归经的物质基础就是受体的存在。微循环研究方法主要应用于哪几个方面的中医药应用研究？答：①中医血瘀本质；②协助中医辨证分型；③用于舌诊研究；④观察治疗疗效。7.如何理解中西医结合研究的“协同性原则”？（参考第10题）优良动物模型应具备哪些特征？略加以说明。答：①普通适用性：对特定的领域的问题回答具有普遍性，易于建立，而不是单一地表达一个症状或体征；②可重复性和可试验性：动物模型是否有与原型本质上的相似性和合理的可比性，除有原型的症状和体征外，还应该让其他研究者只要严格遵循造模程序和实验方法，就能重复造模，并可的基本一致的实验结果；③定性和定量相结合：模型应该有一套明确的定性指标为评定标准，定性指标应首选定量指标，这样动物模型的评定标准具有清晰性；④可变换性（可塑可扩性）：动物模型应该有解析和重构的能力，不应该是不可以改变的。经络感传有何主要特征？答：①可感受性；②循经性；③局带性；④方向性；⑤层次性；⑥速度的可变性；⑦经络感传的其他特性。四、试述题请你阐述对“中西医结合的科学思维方式”的理解。答：所谓的科学思维方式是一个时代科学研究的方法和手段的总和，是一种支配人们思考和行动的规范、风气、格式，科学思维的方式可以引导正确的选题，合理的设计，结论推导，使实验成果具有积极意义。对于中西医结合研究尤其需要确立系统的思维方式，即观察事物的侧重点为不是部分的整体，不是只立足于分析而是分析基础上的综合，要强调宏观与微观、整体与局部、辩证与辨病相结合，充分利用现代科学技术的发展为中西医结合所用。请比较详细地阐述你对“中西医结合”这一概念内涵的认识。答：①“中西医结合”的基本内涵是综合中西医学的理论和实践经验，通过研究与实践的努力创造中西医学有机结合的理论和方法，又是反映我国医学科各个领域发展的形式、途径和方法的具有原创性思维形式。它反映我国医学科学发展的先进的、前瞻的思想与观念，这是中西结合概念的外延；②对“中西”应历史的、辩证的、全面的理解，中西医结合是一个不断发展的由低层次结合向高层次结合的一个历史过程。经历