护理工作流程图

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档护理工作流程图目录：1、护理工作流程图2、监理工作流程图一、入院护理流程图 2二、出院护理流程图 3三、转入护理流程图 4四、危重病人转运（检查）流程图 5五、药物不良反应处理流程图 6六、静脉化疗流程图 8七、药物过敏反应急救流程图 9八、紧急封存病人病历应急预案流程图 10九、留置鼻胃管操作流程图 11十、管饲操作流程图 12十一、导管滑脱管理流程图 13一、 平日大小便化验送检流程图 14二、 急诊化验送检流程图 15三、 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图 16四、 采集24小时尿标本流程图 17五、 患者家属赴血站取血应急流程 18内外科常见专科护理流程图 19一、 急性左心衰急救流程图 19二、 急性心肌梗塞急救流程图 20三、心包填塞急救流程图 21四高血压急症急救流程图 22六、 成人心脏病突发事件处理流程图 23七、 心动过速处理流程图 24八、 心动过缓处理流程图 25十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图 26十一、低血容量性休克流程图 27十二、感染性休克急救流程图 28十三、过敏性休克急救流程图 29十四、心源性休克急救流程图 30十五、呼吸困难急救流程图 31十六、大咯血急救流程图 32十八、自发性气胸急救流程图 33十九、消化道大出血急救流程图 34二十、腹痛急救流程图 35二十二、脑疝急救流程图 36二十三、抽搐急救流程图 37二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图 38二十八、高血钾急救流程图 39专科护理操作流程 40四、心肺复苏流程图 40五、异物窒息处理流程图 41六、 肺扣击操作流程图 42七、约束工具使用流程图 43一、入院护理流程图病人接通知后办理住院手续病人接通知后办理住院手续危重病人通知医生，做好抢救准备一般病人护士负责安排床位、建立病历、通知医生穿上病人服安置病人，与护送护士做好交接班配合抢救，检测生态体征病情稳定做好入院介绍：介绍主管医生、护士介绍病区环境介绍入院须知测T、P、R、BP并记录完成护理评估和健康教育执行医嘱按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理准确记录无床位有床位预约登记待有床位，打电话通知病人二、出院护理流程图医生开出出院医嘱通知病人（家属）医生开出出院医嘱通知病人（家属）办理出院手续及录入出院带药评估宣教效果，再次健康教育评估病人病情指导病人药物的用法、休息、饮食、活动注意事项等征求意见执行出院医嘱注销所有治疗，撤销病人的所有标识护理记录，按顺序整理出院病历按医嘱出院带药协助整理用物，必要时护送出院床单位终末消毒三、转入护理流程图准备床单位，根据需要准备用药通知转出科室送病人准备床单位，根据需要准备用药通知转出科室送病人与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等情况）查对当日治疗、带入的药品评估症状、体征，测T、R、P、BP核对护理记录与病情是否相符通知主管医生医生开转科医嘱建立病人标识介绍主管医生、护士介绍病情环境执行转科医嘱完成接科护理书写，按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理四、危重病人转运（检查）流程图向家人及家属解释转运的目的准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物与检查科室联系确切时间，以保证随到随做妥善固定病人所有导管向家人及家属解释转运的目的准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物与检查科室联系确切时间，以保证随到随做妥善固定病人所有导管用板车或连床一起转运医生或护士一名陪同途中注意观察及安全及时检查，并妥善接回五、药物不良反应处理流程图阅读药物使用说明书正确使用药物阅读药物使用说明书正确使用药物病人出现不适主诉或症状药物使用说明书上未提到的不良反应药物使用说明书上提到的不良反应症状严重，病人不能耐受症状轻微，病人能耐受减慢滴速或减少口服药量，并配以能减轻副作用的药物，继续观察即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体症状缓解或消失症状未消失或加重趋向按医嘱进行抗药物不良反应处理继续观察病人的症状和体征进行护理记录，并报告药剂科并填写药品不良反应报告表注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。 六、静脉化疗流程图环境准备：开放气扇，铺一次性治疗巾个人准备：戴口罩帽子，穿防化衣，戴眼罩，手套（先戴环境准备：开放气扇，铺一次性治疗巾个人准备：戴口罩帽子，穿防化衣，戴眼罩，手套（先戴PVC，再戴乳胶）按无菌操作化疗药将化疗药物的安瓿、配制的输液器及接触化疗药物的用物装入密闭塑料袋或容器内在放入专用垃圾袋，送特殊处理按输液程序输注普通液体（选择上腔静脉系统的中大静脉避免关节部位）确认通畅后按医嘱输注化疗药加强巡视，观察有无外渗情况输注完毕，用普通液体冲洗静脉通路输注用品送特殊处理七、药物过敏反应急救流程图发生药物过敏后评估病情1.发生药物过敏后评估病情1.立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）2.使患者就地平位，通知医生3.按医嘱给皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml（小儿酌情），症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。发绀或呼吸困难，应给氧气。出现意识障碍、呼吸困难、支气管哮喘音、脉速而弱、血压迅速下降1.立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）2.通知医生1.严密观察病情变化2.按医嘱给抗组织胺药物，肌肉注射或静脉给药，如10%葡萄糖酸钙注射液、地塞米松3.对症治疗发绀或呼吸困难应给氧气吸入。呼吸停止于面罩加压给氧心跳停止给予胸外心脏按压，电除颤药物治疗：肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等。门诊病人病情加重者留急诊观察，继续治疗门诊病人症状好转，到门诊继续看病门诊病人病情危重者继续就地复苏、抢救门诊病人病情稳定转急诊室继续治疗八、紧急封存病人病历应急预案流程图病人及家属要求封存病历向医务科或总值班汇报病人及家属要求封存病历向医务科或总值班汇报双方共同在场时封存病历，封条上注明封存时间并签名医务科或总值班保管九、留置鼻胃管操作流程图查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身用物准备；解释昏迷患者平卧位、头后仰查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身用物准备；解释昏迷患者平卧位、头后仰清醒患者坐位或半卧位检查鼻腔通畅性石蜡油润滑胃管前段湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发簪到剑突的长度从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管插入至预定长度确认胃管在胃内的三种方法如下：1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。妥善固定鼻胃管注意事项：1.留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。2.插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。3.反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。4.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。十、管饲操作流程图自身准备、用物准备、解释评估自身准备、用物准备、解释评估1.确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）2.评估患者能否进行灌注：①胃内残余液大于100ml停止灌注1小时，再次抽吸仍大于100ml，须医生查找原因。②评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系③如有出血者，应停止灌注并与医生联系灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35°注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量缓慢灌注鼻饲液或药液1.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h2.温度38~40℃3.药片应研碎，溶解后灌入鼻饲完毕后再次注入少量温水管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位30~60分钟整理用物注意事项：1.持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注。②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量<150ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻十一、导管滑脱管理流程图评估导管导管风险程度分级评估导管导管风险程度分级低危中危高危对病人进行宣教按要求记录评估内容重点防范、加强巡视2、对病人进行宣教红色标识发生滑脱者，按导管滑脱管理流程发生导管滑脱低危中危高危检查、处理病人必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录通知医生，配合医生进行处理和记录通知护士长科室内部处理进行要因分析填表上报护理部进行原因分析责任认定，护理部备案平日大小便化验送检流程图大小便化验医嘱各班执行医嘱后及时导入医嘱大小便化验医嘱各班执行医嘱后及时导入医嘱各班及时打印条形码并向病人或家属交待（失败要在备注栏输入再一次打印时间）夜班护士指导并督促病人次日晨正确留取标本及时收集标本，并行运送确认化验室接收标本并确认化验室发送化验报告无效（失败）化验有效化验结果并打印如何正确留取标本运送确认前应配合送检人员急诊化验送检流程图急诊化验或除1急诊化验或除1次/d外化验医嘱各班执行医嘱后及时导入医嘱打印该医嘱相应化验条形码（包括1日多次）并正确贴好真空试管采集前在病人床头核对正确采集标本并行采集及收费确认运送标本并确认化验室接收标本并确认及时查看化验室发送报告化验有效报告（或）打印化验无效（失败）（及时处理）核对内容包括姓名性别年龄住院号口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图说明试验目的试验日晨抽空腹血糖（以此时为说明试验目的试验日晨抽空腹血糖（以此时为0分钟）立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250~300ml水中）5分钟内喝完分别于服糖起30分、60分、120分、180分抽血送检采集24小时尿标本流程图说明尿检目的晨说明尿检目的晨6Am排空膀胱，准备收集24小时尿标本容器24小时尿醛固酮每次尿需冷藏CCr、24小时尿蛋白、24h尿蛋白、24h尿电解质24小时尿儿茶酚胺第一次尿后加稀释盐酸10ml第一次尿后需放麝香草酚次日晨6Am最后一次尿排入24小时容器内留取尿样（24h尿白蛋白需专用试管，余为普通试管）统计24小时尿量，记录于化验单上送检患者家属赴血站取血应急流程临床医生开输血医嘱（血浆申请单或血交叉单连同标本）送输血科输血科核实并同意“临床输血指征”临床医生开输血医嘱（血浆申请单或血交叉单连同标本）送输血科输血科核实并同意“临床输血指征”输血科储存血量紧张或无库存血输血科按要求开具《取血证明》（需家属签字）患者家属凭《取血证明》赴血站取“血”，并及时将所取的“血”送输血科输血科按“血液出入库流程”将“血液”发往临床附加说明：出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具《取血证明》，输血科一般遵循“危重优先，指征优先”的原则。内外科常见专科护理流程图急性左心衰急救流程图呼吸困难、咳嗽、咳粉红泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓，心率增快、双肺湿罗音半卧位或端坐卧位双腿下垂呼吸困难、咳嗽、咳粉红泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓，心率增快、双肺湿罗音半卧位或端坐卧位双腿下垂高流量吸氧，20~30%酒精湿化心电监护记录尿量开放静脉通路按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗病情观察评估：意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等做好抢救记录急性心肌梗塞急救流程图持续性胸痛、向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护持续性胸痛、向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：度冷丁、吗啡、硝酸酯类等有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理环境安静保持大便通畅心理护理根据病情溶栓治疗需要介入治疗建立二条静脉通路检测心肌酶谱、TNI、电解质、血糖、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能转上级医院服用阿斯匹林300mg遵医嘱使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理三、心包填塞急救流程图静脉压升高>1.47Kpa静脉压升高>1.47Kpa心搏微弱，心音遥远血压下降，甚至不易测出，脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等半坐卧位，前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护观察：神志，心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24h出入量四高血压急症急救流程图有高血压病史突然血压升高有高血压病史突然血压升高急进性高血压：舒张压持续≥130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴肾功能不全高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：脑水肿、颅内压增高快速降压治疗遵医嘱使用镇静药20%甘露醇或速尿降颅内压治疗有颅内高压症状无颅内高压症状心电监护观察生命体征意识瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理保持呼吸道通畅吸氧成人心脏病突发事件处理流程图评估病人对刺激的反应继续观察评估病人对刺激的反应继续观察给予相应治疗有反应无反应自动急诊医疗服务系统（EMS）准备除颤仪评估呼吸（开放气道、通过看、听、感觉进行评估）无呼吸有呼吸如无创伤，予恢复体位给2次吹气评估循环（触颈动脉）无脉搏有脉搏给氧→辅助呼吸→气管插管监测生命体征心电监护，12导联心电图采集病史有可能发生心脏骤停的心血管事件开始CRP室颤/室速（VF/VT）气管插管确保插管位置正确及有效通气确认心律失常性质，并找原因除颤可疑原因低血压/休克/急性肺水肿急性梗死心律失常（过快/过慢）心电活动无脉搏的电活动（PEA）心室停顿有无心动过速处理流程图ABC评估ABC评估生命体征气道通畅，给氧病史采集静脉通路体格检查心电监护，BP12导心电图SPO2监测不稳定，伴严重症状或体征如心室率大于150bpm：立即准备同步电复率根据心律失常类型，可药物试用（同步复律准备期间）假如心室率小于150bpm：不需立即准备进行急诊电复律是否或仅可疑AF/AfPSVTQRS波增宽，类型不明VT可考虑用：地尔硫卓β-阻止剂异搏定地高辛奎尼丁氟卡酰胺抗凝剂刺激迷走神经腺苷6mg2-3s内iv（1-2min）腺苷12mg1-3s内iv（1-2min重复一次）设法明确诊断：12导联EKG临床信息利多卡因1.0-1.5mg/kgiv类型不明VTPSVT每5-10min心功能正常：电复律或普鲁卡因酰胺或胺碘酮心功能异常（充血性心衰）：电复律或胺碘酮利多卡因0.5-0.75mg/kgiv至总量3.0mg/kg血压？异搏定2.5-5mg/iv可考虑：地高辛，β-阻止剂，地尔硫卓利多卡因1.0-1.5mg/kgiv普鲁卡因酰胺20-30mg/min，至最大剂量17mg/kg同步直流电复律普鲁卡因酰胺20-30mg/min，至最大剂量17mg/kg溴苄胺5-10mg/kg，在8-10min内iv，24h最大剂量30mg/kg窄宽心动过缓处理流程图ABC评估ABC评估采集病史给氧，保持气道通畅体格检查建立静脉通路12导联心电图评估生命体征床边胸片连接监护仪，监测心电图，SPO2、BP心动过缓：绝对性（＜60bpm）/相对性有无严重症状或体征II°II型AVB？/III°AVB是否观察是否考虑转上级医院准备静脉内起搏否是治疗顺序：阿托品0.5-1.0mg（I、IIa）如有可能，TCP（I）多巴胺5-20ug/kg/min（IIb）肾上腺素2-10ug/min（IIb）异丙基肾上腺素十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图有低血压、休克、肺水肿表现评估有低血压、休克、肺水肿表现评估ABC评估生命体征保持气道通畅给氧询问病史体格检查建立静脉通路12导联心电图胸片心电监护问题本质是什么？容量问题泵问题心率问题补液输血病因治疗若有指征，予血管收缩药BP是多少太快/太慢SBP70mmhg，有休克症状/体征SBP70-100mmhg，有休克症状/体征SBP70-100mmhg，无休克症状/体征，有心衰SBP＞100mmhg，有心衰表现考虑去甲肾上腺素0.5-30ug/miniv或多巴胺15-20ug/kg/min多巴胺2.5-20ug/kgiv，若多巴胺＞20ug/kg，应增加去甲肾上腺素多巴酚丁胺2-20ug/kgiv硝酸甘油10-20ug/kg/min起iv（若持续缺血及高血压，调节速度直至有效）和/或硝普钠0.1-5.0ug/kg/miniv考虑进一步处理，尤其当病人处于急性肺水肿一线措施：速尿吗啡硝酸甘油舌下含服氧气/插管（必要时）二线措施：BP＞100mmhg，硝酸甘油BP＞100mmhg，硝普钠BP＜100mmhg，多巴胺BP＜100mmhg，多巴酚丁胺呼气末正压通气机械通气持续气道正压三线：氨吡酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min（其他药物无效）；氨茶碱5mg/kg（如喘鸣）；溶栓治疗（如无休克状态）；地高辛（如有Af，PSVT）或是否考虑转上级医院准备血管成型术（如药物无效）；主动脉内球囊反搏（为外科手术之前准备）；外科治疗（瓣膜、冠脉搭桥）十一、低血容量性休克流程图有创伤、出血或大量体液丢失史心率增快，血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷，尿量减少、口渴有创伤、出血或大量体液丢失史心率增快，血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷，尿量减少、口渴用16#-30#穿刺针建立2条以上静脉通路（优选上腔静脉）快速补充血容量立即平卧位或休克体位病因治疗终止失血失液保暖吸氧改善微循环病情观察神志精神状态监测生命体征，CVP，心电监护留置导尿监测尿量观察皮肤温度、色泽观察药物疗效及副作用十二、感染性休克急救流程图有感染表现，四肢皮肤温度潮湿、心率增快、血压正常或轻度升高，脉压差增大开放静脉通路（优选上腔静脉）有感染表现，四肢皮肤温度潮湿、心率增快、血压正常或轻度升高，脉压差增大开放静脉通路（优选上腔静脉）补液吸氧按医嘱用药：合理使用抗生素激素血管活性药物清楚感染灶营养支持：肠内营养静脉营养对症治疗：高热降温病情观察神志精神状态心电监护监测生命体征观察感染征象体温实验室检查：血常规等体液、血液细菌培养局部病灶情况观察药物疗效及副作用十三、过敏性休克急救流程图接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音，血压下降，心动过缓等立即终止过敏源接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音，血压下降，心动过缓等立即终止过敏源平卧位，通知医生肾上腺素1mg皮下注射或静推地塞米松10mg静推检测生命体征按医嘱使用其他药物吸氧必要时呼吸皮囊给氧喉头水肿：气管插管或气管切开十四、心源性休克急救流程图有心脏病史（心肌损伤、心包填塞、心律失常）心率增快、血压下降、脉压差减少；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现有心脏病史（心肌损伤、心包填塞、心律失常）心率增快、血压下降、脉压差减少；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beek三联征心肌损伤心包填塞心律失常心电监护检测CVP吸氧血管活性药物的使用心电监护配合心包穿刺心电监护确认心律失常类型按医嘱使用抗心律失常药物强心抗休克治疗是否考虑转上级医院主动脉内气囊反博无效病情观察神志精神状态心电监护监测生命体征尿量水电解质、酸碱观察药物疗效及副作用十五、呼吸困难急救流程图呼吸困难、三凹症、紫癜、烦躁不安等有呼吸困难、三凹症、紫癜、烦躁不安等有气道梗阻开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管，或气管插管吸痰给氧气道异物膈下腹部冲击气管镜下取异物，若无效行环甲膜穿刺无观察有无气胸粗针头排气或胸腔置管引流给氧观察生命体征血气分析血氧饱和度检测心电监护纠正水、电解质、酸碱失衡无观察有无哮喘、COPD吸氧按医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等）必要时气管插管无观察有无肺水肿吸氧按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、速尿）必要时气管插管病情恶化气管插管十六、大咯血急救流程图咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜45—60°用力扣背以利血块排出口内放张口器，用粗口径管子吸出血块立即气管插管或气管切开建立静脉通路给氧心电、血压、血氧饱和度检测窒息解除窒息未解除十八、自发性气胸急救流程图突发气胸、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音吸氧，半卧位，协助突发气胸、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音吸氧，半卧位，协助X线检查肺压缩＜25%肺压缩＞25%立即准备胸穿或胸腔闭式引流继续观察上述症状、体征变化，止咳，祛痰，保持大便通畅记录治疗护理经过评估病人症状是否改善十九、消化道大出血急救流程图病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等平卧位，头偏向一侧稳定情绪、禁食建立两条以上大静脉通路，备血，补充血容量吸氧、保暖、备吸引器，心电监护备三腔二囊管，配合插管（适用于门脉高压）内镜下止血药物止血外科手术肽头止血电凝止血局部喷撒止血药做好手术准备病情观察神志生命体征皮肤粘膜色泽肠鸣音腹部体征呕血黑便情况二十、腹痛急救流程图腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等腹部可局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等腹部可局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等禁食、禁饮禁止痛药禁灌肠禁服药止痛根据情况禁食抗休克抗感染纠正水、电解质失衡有手术指征无手术指征做好术前准备观察生命体征，腹部体征及伴随症状评估疼痛部位、性质、持续时间、程度有无放射痛等二十二、脑疝急救流程图一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降枕骨大孔疝小脑幕切迹疝甘露醇250ml快速静脉或速尿20mg静推抬高床头15-30°，高流量吸氧，保持呼吸道通畅有手术指征无手术指征做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状如出现呼吸困难枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识丧失平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流有手术指征无手术指征做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状二十三、抽搐急救流程图四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生，可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等立即平躺，解开衣领和裤带四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生，可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等立即平躺，解开衣领和裤带转移病人周围物品床栏保护观察呼吸无有CPR用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间吸氧，环境安静抽搐时不可强压肢体，以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中脑部疾病全身性疾病癔症脱水，保护脑细胞，高热时降温纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等，降血压，高热时降温暗示、镇静治疗二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图表现为极度烦躁尿量增多表现为极度烦躁尿量增多食欲减退恶心呕吐神志淡漠呼吸深快烂苹果气味脉细速血压下降血酮或尿酮阳性密切观察呼吸，呼气有无酮味恶心呕吐有无对症处理进食清谈易消化糖尿病半流质鼓励病人饮水卧床休息吸氧做好血糖、血酮、尿酮、血电解质、血气分析等检测根据医嘱及时静脉补液，一般首先补生理盐水，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，纠正酸中毒，必要时补充碳酸氢钠按医嘱采用小剂量胰岛素静脉微泵注射根据血糖波动调节胰岛素剂量酮体转阴对症处理，支持治疗记录24小时出入量停用胰岛素静脉微泵注射，根据医嘱皮下注射胰岛素二十八、高血钾急救流程图血钾高于5.5mmol/l血钾高于5.5mmol/l床边心电图心电监护必要时复查电解质立即停止一切含钾药物和食物的摄入按医嘱用药血钾大于6.5mmol/l在内科治疗同时，必要时血液透析或腹膜透析心脏停搏者行CPR应用拮抗剂：钙剂、碳酸氢钠、胰岛素肠道排钾：口服阳离子交换树脂排钾利尿：速尿专科护理操作流程四、心肺复苏流程图检查病人的反应性激活急救反应系统呼叫检查病人的反应性激活急救反应系统呼叫准备除颤Airway：开放气道Breathing：提供正压通气Circulation：心脏按压Defibillation：评估VF/无脉搏性VT200J-300J-360J除颤后的心律：持续或反复VF/VT初级ABCD支持Airway：尽早放置通气装置Breathing：检查确认通气管的放置，通气管的安全性，首选特制的固定装置，确认有效的氧供和通气Circulation：建立静脉通路心电监护鉴别心律失常根据心律和病情给予适当药物Defibillationdiagnosis：查出病因进一步的ABCD支持备注：评价CPR有效地复苏指标。①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润，皮肤变暖。未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml。五、异物窒息处理流程图病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀排出异物：病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀排出异物：鼓励咳嗽拍背法Heimlich手法吸氧排出异物：手指清扫法吸引清除气道异物急诊喉镜/支气管镜取异物吸氧环甲膜穿刺心跳呼吸骤停：CPR备注：Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序肺扣击操作流程图准备向病人解释目的准备向病人解释目的评估安置并固定合适体位肺扣击坐位/舒适体位，指导有效咳嗽，必要时吸痰再次评估用物：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸气囊是否咳嗽困难有无呼吸困难生命体征是否稳定听诊肺部呼吸音手掌合成环状，拇指紧贴四指用腕部力量，进行肺部外扣击扣击由上至下，由外至内，每肺叶反复扣击1-3分钟有效咳嗽取坐位，双脚着地，身体前倾，双手环抱枕头进行数次深呼吸再深吸一口气，屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽备注：目的：帮助病人采取正确体位，将分泌物从小气道引流至大气道，使气道中分泌物松动易于排出。适应症：有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能禁忌症：骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者肺叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行禁止肺叩击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行叩击中注意心率、心律，呼吸形态和皮肤颜色雾化和镇痛药有助于叩击治疗七、约束工具使用流程图评估身体约束的需要选用合适的约束工具评估身体约束的需要选用合适的约束工具解释约束的目的正确安全使用约束工具评估并关心病人生理心理需要评估约束效果，观察并发症评估是否有继续约束的需要记录并报告约束的原因、时间和结果备注：在实施约束过程中尊重病人人格，态度温和，不使用暴力注意病人和医务人员的安全精品文档精心整理PAGE一精品文档可编辑的精品文档（一）总监理程序框图总开总开工令审批承包人施工进度计划审批承包人施工进度计划审批承包人质量保证体系审批承包人质量保证体系审批材料、设备现场情况审批材料、设备现场情况修改补充分项工程开工报告修改补充分项工程开工报告补充、修改监补充、修改监理审查分项工程开工批复分项工程开工批复工程施工工地指示监理通知单工程施工工地指示监理通知单巡视、旁站工序清验单工序清验单修改、返工否修改、返工监理监理抽验是工序验收单工序验收单工程计量计价单工程计量计价单监理监理审核否拨拨款通知

（二）施工测量监理程序资料交接、现场交接资料交接、现场交接桩桩位复测承包人复测核实不合格驻地测量工程师抽检施工驻地测量工程师抽检施工放样承包承包人自检驻地办测量工程师抽检不合格驻地办测量工程师抽检驻地工程师签认《施工放样报验单》驻地工程师签认《施工放样报验单》承包人填报《施工放样报验单》承包人开工申请承包人开工申请

（三）自采材料监理程序框图监理审核监理审核施工单位抽样试验原材料或生产厂选择 不不合格 合合格 施工单位提供原材料样品及试验报告格施工单位提供原材料样品及试验报告材料进场堆放保管材料进场堆放保管施工单位按批量、频率抽检监施工单位按批量、频率抽检监理抽检合格不合格贮存待用运出场外贮存待用运出场外必要时监理抽检使用时施工单位随机抽检必要时监理抽检使用时施工单位随机抽检用于施用于施工资料正确，存挡资料正确，存档资料正确，存挡资料正确，存档

（四）外委试验监理程序框图施工单位提供外委试验室资质施工单位提供外委试验室资质否监监理审核认可资料正确，存档资料正确，存档监资料正确，存档资料正确，存档监理抽检施工单位按频率抽检合格不合格用于施工运出场外用于施工运出场外

（五）施工阶段费用控制工作流程颁发计量支付许可证费用控制准备工作颁发计量支付许可证费用控制准备工作组织地面线测量工程量清单分解工程量清单核算监理计量支付体系工程细目划分组织地面线测量工程量清单分解工程量清单核算监理计量支付体系工程细目划分中期支付中期支付月度汇总分项完工结算周计量月度汇总分项完工结算周计量交工结帐

（六）分项工程开工报告审批监理程序框图施工程序 监理程序 原始资料归档程序施工放样资料二份监理核查施工放样不认可认可施工放样资料二份监理核查施工放样原材料试验及材料准备资料二份监理核查或抽检不认可认可原材料试验及材料准备资料二份监理核查或抽检原材料试验资料及材料准备原材料试验资料及材料准备施工场地布设情况资料二份（含草图）监理核查不认可认可施工场地布设情况资料二份（含草图）监理核查施工场地布设情况（含草图）施工场地布设情况（含草图）标准试验资料二份监理审核或抽检不认可认可标准试验资料标准试验资料二份监理审核或抽检标准试验资料人员、机具准备情况资料二份监理核查不认可认可人员、机具准备情况人员、机具准备情况资料二份监理核查人员、机具准备情况技术交底及指标（含施工程序及方案）资料二份技术交底及质量指标资料（含施工程序及方案）技术交底及指标（含施工程序及方案）资料二份技术交底及质量指标资料（含施工程序及方案）监理审核不认可认可监理审核《工程分项开工申请批复单》及附的资料整理成册《工程分项开工申请批复单》及附的资料整理成册监理审核填写《工程开工申请批复单》不认可认可监理审核填写《工程开工申请批复单》资料整理开工施工单位一份监理一份开工施工单位一份监理一份

（七）工序验收程序承包商自检工序承包商自检工序完工补救措施是否合格不合格补救措施是否合格合格填写报验单并附资料填写报验单并附资料报请监理工程师验收监理工程师验收监理工程师验收是否合格是否合格不合格合格签认报验单签认报验单下一道工序下一道工序

（八）分项工程检验程序框图开工准备进行下项工程项目经驻地工程师签批完成至分项工程承包人填报《工程交工证书》经驻地办专业工程师检验合格否开工准备进行下项工程项目经驻地工程师签批完成至分项工程承包人填报《工程交工证书》经驻地办专业工程师检验合格否承包人实施每道工序 不 批承包人填报《分项工程开工申请批复》 承包人填报《分项工程开工申请批复》驻地工程师批准驻地工程师批准 批准旁站监理旁站监理抽检检测 不 合承包人自检 格承包人自检合格 承包人填报《工序报验单》承包人填报《工序报验单》 合 格计量支付计量支付

（九）钻孔桩施工监理程序框图施工程序 监理程序 原始资料归档程序分项开工报告及所附资料二份监理对厂家进行资质、自保体系审查分项开工报告及所附资料二份监理对厂家进行资质、自保体系审查施工放样、组织材料进场，确定商品砼厂家不认可认可施工放样、组织材料进场，确定商品砼厂家填报分项开工报告施工放样、组织材料进场，确定商品砼厂家施工放样、组织材料进场，确定商品砼厂家纠正监理检查监理检查钻孔设备安装泥浆制作准备监理检查施工原始记录钻孔设备安装泥浆制作准备监理检查施工原始记录施工原始记录进行水下砼灌注，注意首批砼数量、导管埋深、桩顶预留高度钻孔施工应分班连续进行，并经常对护壁泥浆进行试验，检查站钻进深度进行水下砼灌注，注意首批砼数量、导管埋深、桩顶预留高度钻孔施工应分班连续进行，并经常对护壁泥浆进行试验，检查站钻进深度监理巡视监理巡视钻孔桩桩孔工序报验单、自检资料、抽检资料钻孔桩桩孔工序报验单、自检资料、抽检资料监理旁站安放钢筋笼监理旁站成孔后进行清孔检孔共检合格监理旁站安放钢筋笼监理旁站成孔后进行清孔检孔钢筋笼工序报验单、自检资料、抽检资料钢筋笼制作并自检监理抽检不合格合格钢筋笼工序报验单、自检资料、抽检资料钢筋笼制作并自检监理抽检请验纠正监理旁站测坍落度监理旁站检测检测报告监理旁站桩基无破损检测共检监理旁站桩基无破损检测灌注桩现场质量工序报验单、自检资料、抽检资料灌注桩现场质量工序报验单、自检资料、抽检资料监理抽检按验评标准对成桩自检并请验请验合监理抽检按验评标准对成桩自检并请验合格施工单位资料一份①分项开工报告及所附资料②工序报验单、自检资料、施工原始记录监理资料一份①分项开工报告及所附资料②工序报验单、抽检资料单桩质量验收监理同意施工单位资料一份①分项开工报告及所附资料②工序报验单、自检资料、施工原始记录监理资料一份①分项开工报告及所附资料②工序报验单、抽检资料单桩质量验收监理同意

（十）系梁（承台）施工监理程序框图施工程序 监理程序 原始资料归档程序填报分项工程开工报告，组织原材料进场、进行原材料自检、标准试验监理审查原材料抽检确定配合比填报分项工程开工报告，组织原材料进场、进行原材料自检、标准试验监理审查原材料抽检确定配合比分项开工报告及所附资料二份不认可认分项开工报告及所附资料二份施工原始记录一份浇筑系梁砼监理同意浇筑系梁砼监理旁站监理抽检钢筋加工与安装施工原始记录一份施工原始记录一份浇筑系梁砼监理同意浇筑系梁砼监理旁站监理抽检钢筋加工与安装施工原始记录一份施工资料二份监理核查施工放样施工资料二份监理核查施工放样监理巡视纠正监理巡视不合格工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份请验合工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份监理检查模板安装、自检清除监理检查模板安装、自检纠正测坍落度制取试件监理巡视砼强度达70%拆除底模板纠监理巡视砼强度达70%拆除底模板不合格工序报验单二份工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份按验评标准自检，填报工序报验单监理抽检 不合格按验评标准自检，填报工序报验单监理抽检 请验同意资料整理监理资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、抽检资料施工单位资料一份①开工报告及所附资料②监理资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、抽检资料施工单位资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、自检资料、施工原始记录

（十一）墩柱施工监理程序框图施工程序 监理程序 原始资料归档程序填报分项工程开工报告，组织原材料进场、进行材料自检、配合比标准试验监理审查原材料抽检确定配合比填报分项工程开工报告，组织原材料进场、进行材料自检、配合比标准试验监理审查原材料抽检确定配合比分项开工报告及所附资料一份不认可认分项开工报告及所附资料一份监理抽检监理抽检凿除桩顶预留部分砼监理抽检监理抽检凿除桩顶预留部分砼施工放样：墩位、相邻间距等放样资料二份监理核查不认可认可施工放样：墩位、相邻间距等放样资料二份监理核查监理巡视纠正监理巡视施工原始记录一份施工原始记录一份纠正工序报验单二份工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份请验合格监理资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、抽检资料施工单位资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、自检资料、施工原始记录工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份施工原始记录一份监理同意进入下道工序监理抽检按验评标准自检，填报工序报验单监理巡视砼强度达70%拆除底模板监理旁站浇筑墩身混凝土监理检查模板安装、自检纠正监理资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、抽检资料施工单位资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、自检资料、施工原始记录工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份施工原始记录一份监理同意进入下道工序监理抽检按验评标准自检，填报工序报验单监理巡视砼强度达70%拆除底模板监理旁站浇筑墩身混凝土监理检查模板安装、自检请验测坍落度制取试件纠正不合格 不合格 请验同意资料整理

（十二）盖梁施工监理程序框图施工程序 监理程序 原始资料归档程序填报分项工程开工报告，组织原材料进场、进行原材料自检、标准试验监理审查原材料抽检确定配合比填报分项工程开工报告，组织原材料进场、进行原材料自检、标准试验监理审查原材料抽检确定配合比分项开工报告及所附资料二份不认可认分项开工报告及所附资料二份钢筋加工与安装施工原始记录一份钢筋加工与安装施工原始记录一份施工放样：跨径、轴线方向、标高监理核查施工资料二份施工放样：跨径、轴线方向、标高监理核查施工资料二份不认可认可监理巡视纠正监理巡视不合格工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份监理抽检请验合工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份监理抽检支架、模板安装监理检查清除支架、模板安装监理检查纠正检查预留孔道、锚固端预埋钢板位置监理检查测坍落度检查预留孔道、锚固端预埋钢板位置监理检查制取试件施工原始记录一份监理旁站浇筑盖梁混凝土纠正施工原始记录一份监理旁站浇筑盖梁混凝土不合格监理巡视混凝土强度达70%拆底模纠监理巡视混凝土强度达70%拆底模监理旁站监理旁站浇支座垫石，强度达到设计强度方可架梁纠正浇支座垫石，强度达到设计强度方可架梁工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份工序报验单二份自检资料一份抽资资料一份监理抽检监理抽检按验评标准自检，填报工序报验单 不合格按验评标准自检，填报工序报验单 请验同意资料整理监理同意进入下道工序监理同意进入下道工序施工单位资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、自检资料、施工原始记录监理资料一份①开工报告及所附资料②施工单位资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、自检资料、施工原始记录监理资料一份①开工报告及所附资料②检验申请批复单、抽检资料

（十三）混凝土及钢筋混凝土施工监理程序框图（桥梁、涵洞、通道混凝土施工均可参照）施工程序 监理程序 原始资料归档程序监理抽检原材料检验：水泥、砂子、石子材料合格签认单、原材料检验报告单（自检、抽检）公路部门二级认可监理抽检原材料检验：水泥、砂子、石子材料合格签认单、原材料检验报告单（自检、抽检）以上试验室配合比设计合格签认单：配合比试验报告（自检、抽检）确定混凝土的配合比监理抽检不认可认可配合比设计合格签认单：配合比试验报告（自检、抽检）确定混凝土的配合比监理抽检开始浇注砼前的准备工作包括：检查各种衡器的准确度、水源、预备电机，检查支染、模板、钢筋的预埋件等开始浇注砼前的准备工作包括：检查各种衡器的准确度、水源、预备电机，检查支染、模板、钢筋的预埋件等监理巡视准备工作原始资料不认可认可监理巡视准备工作原始资料监理旁站纠正监理旁站拌好的混凝土运送监理旁站防止离析拌好的混凝土运送监理旁站泌水施工原始资料施工原始资料监理旁站随时纠正监理旁站