人体色盲听力视野测定

实验内容实验目的理论知识实验方法本卷须知1第一页，共二十六页。一、实验目的了解色盲的分类及检查方法，掌握其意义。了解听力检测的方法，熟悉声音的传导途径，了解鉴别传导性耳聋、神经性耳聋实验的方法与原理。了解视野和盲点的测定方法，掌握测定视野的意义。2第二页，共二十六页。正常色觉：三色视，由三原色产生各种不同颜色，在明处能区分太阳光谱的红、橙、黄、绿、青、蓝、紫等多种色调色盲：即色觉异常或色觉障碍，二色视，仅由三原色的两种来构成不同颜色，或多或少不能感觉某些色调全色盲：单色视，全无色感，只有明暗和黑白，常染色体隐性遗传色弱：三原色比例异常，又分红色弱、绿色弱、紫色弱，是色觉障碍的最轻型二、理论知识–色盲〔colorblindness〕3第三页，共二十六页。分类一：先天性色盲：占绝大多数，X-连锁隐性遗传，如红绿色盲，发病率:♂8%；♀0.5%后天性色盲：视网膜或视神经病变所致，如蓝黄色盲，发病无性别差异。偶见于服药之后，如内服山道年(“宝塔糖〞，驱蛔药)可发生黄视，注射洋地黄可发生蓝视二、理论知识–色盲分类4第四页，共二十六页。红色盲:Ⅰ型色盲,不能分辨红色及其补色(青绿)如：红与深绿，蓝与紫，淡红与深绿，青蓝与紫红、紫色绿色盲:Ⅱ型色盲,不能分辨绿色及其补色(红紫)如：淡绿与深红，紫与青紫色盲：Ⅲ型色盲,又称青黄色盲或黄蓝色盲，极为罕见，无法感觉黄蓝，只能区分红绿如：黄绿与蓝绿，绛与橙二、理论知识–色盲分类二5第五页，共二十六页。检查眼睛的辨色能力对有些职业起指导意义，从事交通运输、建筑、美术、化学、医学等须有正常色觉服兵役、就业、学前体检的必需工程二、理论知识–色觉检查的意义6第六页，共二十六页。7第七页，共二十六页。8第八页，共二十六页。正常人与色盲所见光谱9第九页，共二十六页。耳：听觉的外周感受器官外耳耳廓、外耳道中耳鼓膜、鼓室、听骨链、中耳小肌、咽鼓管内耳耳蜗、前庭器官二、理论知识–听力〔hearing〕10第十页，共二十六页。听觉传导途径气传导：外耳中耳内耳

(鼓膜-听骨链-卵圆窗膜)(耳蜗)骨传导：颅骨内耳

(振动)(颞骨骨质中的耳蜗内淋巴振动)

二、理论知识–听力11第十一页，共二十六页。神经性耳聋

〔感音性〕传导性耳聋

〔传音性〕如：药物中毒性、老年性、噪音性、爆震性、突发性耳聋等如：先天性外耳道闭锁、鼓膜穿孔，听骨破坏，听骨链中断、固定，耳硬化症、渗出性中耳炎鼓膜或中耳病变引起，气传导受损，骨传导不受影响甚至相对增强耳蜗病变引起，气、骨传导都受损二、理论知识–听力12第十二页，共二十六页。听力检查主观测听法如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等客观测听法如利用非条件或条件反射、生物物理学或神经生物学方法意义：了解听力损失的程度、性质及病变的部位二、理论知识–听力13第十三页，共二十六页。音叉检查-鉴别耳聋性质最常用的方法①②正常人：林纳试验〔+〕，气导＞骨导传导性耳聋：骨导≥气导神经性耳聋:气导＞骨导,但时间均缩短气导与骨导的比较-Rinnetest头顶正中线比较哪一侧耳的音响强正常人：两侧强度相等传导性耳聋：偏向患侧神经性耳聋：偏向健侧两耳骨导的比较-Webertest二、理论知识–听力14第十四页，共二十六页。绿红蓝白单眼固定注视前方一点时，该眼所能看到的空间范围颞侧>鼻侧下方>上方无色视野>颜色视野二、理论知识–视野〔visualfield〕15第十五页，共二十六页。视野检查的意义：①看是否有较大范围的视网膜病变②特殊形式的视野缺损能有助于诊断视网膜、视神经或视觉传导通路的病变二、理论知识–视野16第十六页，共二十六页。视野测定视野计二、理论知识–视野17第十七页，共二十六页。盲点〔blindspot〕视神经乳头〔视网膜后部视神经穿出部位，黄斑鼻侧〕没有感光细胞，不能感光，称生理盲点。二、理论知识–盲点测定鼻侧18第十八页，共二十六页。测定左眼盲点的装置测定右眼盲点的装置二、理论知识–视野19第十九页，共二十六页。三、实验方法色盲检查听力检查〔音叉〕视野及盲点测定20第二十页，共二十六页。1.色盲检查21第二十一页，共二十六页。2.听力检查〔音叉〕22第二十二页，共二十六页。3.视野及盲点测定使用视野计：背光而坐，面向视野计，下颌放在托颌架上，遮住一眼，另一眼凝视视野计中心标志〔小镜〕。眼球不能转动视野计半圆弧于水平位开始，每45°测1次，共8次，由内往外移动视标，只测试一侧眼睛①测定无色〔白色〕视野②测定有色视野〔红或绿〕绘制视野图〔用黑色及彩色弧线连接各点，张贴于实验报告〕测定盲点:?机能实验学?p32823第二十三页，共二十六页。四、本卷须知保持实验室安静，以免影响听力测试勿用音叉敲击桌椅或互敲音叉勿在实验室内走动，以免影响视野测试勿随意拨动视野计作业：视野测定〔不包括盲点，附上绘制的视野图〕明天上午8点由课代表交实验室，每组1份〔周四上课那么下周一交〕24第二十四页，共二十六页。视野及盲点测定听力检查〔音叉〕使用视野计：背光而坐，面向视野计，下颌放在托架上，遮住一眼，另一眼凝视视野计中心标志〔小镜〕。眼球不能转动2.视野计半圆弧于水平位开始，每45°测1次，共8次，由内往外移动视标，只测试一侧眼睛〔1〕测定无色〔白色〕视野〔2〕测定有色视野〔红或绿〕3.绘制视野图〔作业！附上该图〕4.测定盲点25第二十五页，共二十六页。内容总结实验内容。二、理论知识–色盲〔colorblindness〕。绿色盲:Ⅱ型色盲,不能分辨绿色及其补色(红紫)。如：黄绿与蓝绿，绛与橙。二、理论知识–色盲分类二。如利用非条件或条件反射、生物物理学或神经生物学方法。意义：了解听力损失的程度、性质及病变的部位。气导与骨导的比较-Rinnetest。两耳骨导的比较-Webertest。无色视野>颜色视野。勿用音叉敲击桌椅或互敲音叉。25第二十六页，共二十六页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。临床表现病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。并发症可合并肘关节强直。实验室检查肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。其他辅助检查X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。诊断对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。鉴别诊断需鉴别的有：

1.异位骨化异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异位骨化。

2.进行性骨化性肌炎是一种先天性疾病，在纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波及。异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起，亦非人力所能控制。治疗以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动治疗。一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗效。预后本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导致复发。预防预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：