循证：低血糖与规范注射的重要性课件

循证：低血糖与规范注射的重要性1目录2

低血糖病例分享3注射技术和注射装置

是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖

运动注射技术注射装置5目录6理想的注射部位是皮下组织正确的胰岛素注射部位是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异7这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层肌肉层低血糖为何与注射技术及注射装置相关？8肌肉注射后运动将进一步增加

发生低血糖的风险DiabetesCare1990;13:473-7血浆游离胰岛素浓度mU/L）时间（分钟）时间（分钟）血浆葡萄糖浓度mmol/L）*图中(•)为肌肉注射胰岛素，(O)为皮内注射胰岛素，60-90分钟为剧烈运动时间10肌肉注射相关危险因素：针头长度合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉12那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？选择合适长度的针头很重要14目录15“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3016研究目的与方法研究目的：

通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪

层厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,

SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象：

具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法：

应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3017人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%＞60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3018皮下脂肪厚度，波动性很大，平均为10.4（大腿处）~15.5mm（臀部）BMI性别根据BMI分类的皮下厚度---平均值和标准差根据性别分类的皮下厚度---平均值和标准差GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30成人的皮下脂肪厚度波动大20基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研究胰岛素注射笔用针头的适当长度（韩国皮肤厚度研究）21人口学参数N=256；53.8%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄62.15±13.91岁（40%＞60岁）BMI平均24.09±3.43kg/m2；58.4%≥23kg/m2均为2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗40%出现糖尿病并发症47.7%有糖尿病家族史

GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3023亚洲人群中，皮肤厚度差异小综合不同性别、年龄、BMI，腹部平均皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和的95%可信区间为4.82~10.18mm，手臂平均皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和的95%可信区间5.88~19.00mmLoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533注射部位皮肤厚度（mm）

±SD皮下脂肪厚度（mm）±SD

皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和（mm）

±SD上臂2.00±0.34

5.50±2.687.50±2.68腹部2.29±0.3710.15±6.5412.44±6.5624研究目的与方法研究目的：

通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下组织

厚度（SubcutaneousThickness,SCT），以帮助儿童

选择合适长度的注射笔用针头实验对象：

具有1型糖尿病的101名2-17岁儿童实验方法：

应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤脂肪层

厚度（ST）和皮下组织厚度（SCT）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53326人口学信息1型糖尿病患者2-6岁7-13岁14-17岁N=101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年龄（岁）5.410.615.8BMI平均数,kg/m2(SD)16.9(2.03)19.9(3.02)21.4(3.77)HbA1c平均数,%(SD)7.58(0.83)7.48(0.77)7.51(1.09)LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53327身体部位(mm±SD)2-6岁7-13岁14-17岁手臂1.58±0.231.71±0.291.92±0.42大腿1.71±0.251.89±0.302.14±0.35腹部1.71±0.272.07±0.312.18±0.50臀部1.97±0.272.11±0.352.29±0.41儿童的皮肤厚度综合不同年龄组的儿童，皮肤平均厚度在1.6-2.2mm范围内波动，年龄越小皮肤越薄（2–6岁

<7–13岁

<14–17岁），不同部位的皮肤厚度：手臂<大腿<腹部<臀部LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53328皮肤厚度结论成年糖尿病患者，美国研究中提示皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间，韩国针对亚洲人群的研究提示皮肤厚度波动于1.9~2.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.儿童糖尿病患者，皮肤厚度更薄，波动于1.6-2.2mm间，皮肤与皮下脂肪组织厚度之和在4.9-8.7mm范围内波动GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53330短针头可最大程度

降低肌肉注射（IM）的风险短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3031发生肌肉注射的风险针头长度，发生皮内注mm射的风险总共低体重组正常体重组超重组肥胖组超肥胖组腹部上臂其中，低体重组指BMI<18.5，正常体重组18.5≤BMI<23，超重组23≤BMI<25，肥胖组25≤BMI<30，超肥胖组BMI≥30短针头可最大程度

降低肌肉注射（IM）的风险32Whenusedwithproperinjectiontechnique:90°angle,no-pinch.Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2010,26(6),1519–1530选择短针头可简化操作流程，避免低血糖事件33总结注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素糖尿病