早期食管病变串讲

学习目标：

1.准确识别食管的结构层次

2.掌握放大NBI下的IPCL分型

3.能解读食管早癌的病理结论

12020/3/25相关概念：上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜22022/11/1232022/11/1242022/11/12食管腺食管腺的PAS染色食管腺的导管导管周围聚集的淋巴细胞52022/11/12于固有层分布的食管贲门腺PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成62022/11/12上皮层72022/11/1282022/11/12基底膜92022/11/12表浅癌及其对应深度划分表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。102022/11/12112022/11/12食管表浅癌的巴黎分型122022/11/12胃肠上皮肿瘤的Vienna分类Vienna分类临床处理

1．无肿瘤1.选择性随访2．不确定肿瘤2.随访3．黏膜低级别瘤变3.内镜切除或随访低级别腺瘤低级别异型增生4．黏膜高级别瘤变4.内镜或外科手术局部切除4．1高级别腺瘤/异型增生4．2非浸润癌（原位癌）4．3可疑浸润癌4．4黏膜内癌5．黏膜下浸润癌5.外科手术切除132022/11/12概念区别142022/11/12概念区别152022/11/12低度异型性（低级别上皮内瘤变）162022/11/12中度异型性（高级别上皮内瘤变）172022/11/12重度异型性（高级别上皮内瘤变）182022/11/12基底膜连续、完整：原位癌192022/11/12基底膜不连续，中断202022/11/12基底膜不完整（固有层浸润）212022/11/12食管早期肿瘤的表现1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等2.复方碘染色淡染或不染3.放大NBI观察可见异常IPCL222022/11/12一、光镜下黏膜异常改变黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失232022/11/12242022/11/12252022/11/12262022/11/12272022/11/12二、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色282022/11/12HE染色及PAS染色糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）292022/11/12HE染色及PAS染色肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏302022/11/12三、放大NBI出现异常血管312022/11/12正常的食管粘膜表层血管结构显示IPCL:上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV：分枝血管网322022/11/12IPCL:上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内）SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域)BV：分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）332022/11/12342022/11/12WHEREARETHEY?IPCL:上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV：分枝血管网352022/11/12异型增生时黏膜表层血管的变化细箭头处：正常的ipcl与secn粗箭头处：异常的ipcl与secn362022/11/12372022/11/12着眼点：IPCL的扩张可见1.位置的改变：靠近上皮表层2.管径的改变：增粗3.形态的改变：扭曲为何可见？382022/11/12IPCL的位置固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内即：IPCL的位置由乳头位置决定。392022/11/12正常的乳头位置突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2402022/11/12乳头位置的改变：延伸至上皮表层原因：1.炎症（反应性或再生性不典型增生）2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）412022/11/12乳头延长：反流性食管炎422022/11/12乳头延长：鳞状上皮异型增生432022/11/12IPCL管径改变442022/11/12452022/11/12IPCL的形态改变462022/11/12IPCL形态改变的描述472022/11/12关键的四个评估因子482022/11/12IPCL改变的背后IPCL只是“受害者”（血供）背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变：细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等492022/11/12502022/11/12512022/11/12abcd：正常

efgh:细胞异型性表层细胞结构522022/11/12病理核分裂像532022/11/12肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可见病理性核分裂像542022/11/12放大内镜下的IPCL分型IPCL分型的种类井上分型有马分型2011年日本内镜学会分型IPCL分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度552022/11/12肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系562022/11/12井上IPCL分型572022/11/12582022/11/12背景黏膜着色BC592022/11/12背景黏膜着色原因猜想

异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片602022/11/12病例1612022/11/12病例1622022/11/12NBI：背景黏膜着色阳性632022/11/12IPCL分型？642022/11/12652022/11/12662022/11/12病理讨论由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层672022/11/12病例2682022/11/12692022/11/12NBI702022/11/12712022/11/12Pathologicalfindings:Squamous

cellcarcinoma,0-IIb,T1a-EP,ly0,v0,HM0,VM0722022/11/12鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去正常排列极性，但基底膜完整732022/11/12742022/11/12病例3752022/11/12762022/11/12772022/11/12782022/11/12792022/11/12病例4802022/11/12812022/11/12822022/11/12832022/11/12842022/11/12852022/11/12862022/11/12病例5872022/11/12882022/11/12892022/11/12部分IPCL分型判断902022/11/12912022/11/12922022/11/12932022/11/12942022/11/12952022/11/12962022/11/12972022/11/12982022/11/12992022/11/121002022/11/121012022/11/121022022/11/12巩固病例11032022/11/12活检病理活检结果：原位癌ABCD1042022/11/12ESD标本病理ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)1052022/11/12病例21062022/11/121072022/11/121082022/11/12病例31092022/11/12病例41102022/11/121112022/11/12IPCL有马分型1122022/11/121132022/11/12TYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（AVA）中的血管指的形态为type1-type3的IPCL1142022/11/12IPCL有马分型Case1深度预测：m11152022/11/12case11162022/11/12Case1factorVIII免疫组化标记血管内皮1172022/11/12case2TYPE4中的IB无血管区域：M深度预测：M3-SM1TYPE4还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断1182022/11/12CASE21192022/11/12case3TYPE4中的ML无血管区域：S深度预测：M21202022/11/12CASE31212022/11/12CASE31222022/11/12CASE4TYPE4中的IB无血管区域：S深度预测：M2-M31232022/11/12CASE41242022/11/12CASE41252022/11/122011年日本内镜学会AB分型1262022/11/122011年日本内镜学会AB分型1272022/11/12文献病理结论解读