低温等离子 演示文稿课件

低温等离子腺样体、扁桃体切除术

摘要目的：探讨腺样体肥大扁桃体肥治疗方法低温等离子效果佳。方法：随机选取100例我科腺样体、扁桃体切除病例，均在全麻鼻内镜下低温等离子腺样体、扁桃体切除术，随访3月—1年。摘要结果：1例患儿扁桃体切除术后5日继发性出血1例合并鼻中隔偏曲过敏性鼻炎的患者鼻塞缓解欠佳1例合并扁桃体肥大的患者未行扁桃体手术睡眠打鼾缓解不佳，之后行扁桃体切除后症状消退。合并分泌性中耳炎术后通过鼻部滴药及鼓膜穿刺听力恢复正常。其余患者均痊愈，随访无复发。摘要关键词：腺样体、扁桃体肥大腺样体、扁桃体切除术低温等离子前言腺样体肥大可以引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎是腺样体肥大最主要的局部并发症。扁桃体肥大、慢性扁桃体炎且常易并发支气管炎，下颌角淋巴结肿大，关节炎、肾炎、心肌炎等。前言全身症状，通常表现为全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如厌食、夜惊、反应迟钝、记忆力减退及性情烦躁等症状。颅颌面部发育畸形，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚腺样体面容。前言各种辅助检查能清楚准确的诊断腺样体肥大，腺样体肥大危害较大，影响儿童的生活质量，一经确诊首选行腺样体切除术。扁桃体病理性肥大及符合手术适应证的慢性扁桃体炎，均应行手术治疗。材料和方法12腺样体、扁桃体肥大患者100例，男64例，女36例；年龄2.5～20.0岁，平均5.4岁；病程3个月～15年，平均20.2个月全部病例睡眠张口呼吸、鼾声明显15例伴鼻炎鼻窦炎，迁延不愈25例伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征8例伴分泌性中耳炎，听力下降，气导平均听力阈值30～45dB4例伴腺样体面容；伴有记忆力下降、注意力不集中、头晕、易感冒，发作时发热等症状腺样体肥大阻塞双侧后鼻孔并诱发双侧上颌窦炎。材料和方法腺样体分度：（1）以鼻咽部侧位X线摄片或CT扫描：测定儿童腺样体前后径/鼻咽腔前后径比率(A/N)来判断儿童腺样体的大小是否正常。A/N比率0.61～0.7为中度肥大，>0.71为病理性肥大，需手术切除[2]。A/n比值的测定

A：取腺样体下缘最突出点至枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。n：此垂直线延长与硬腭后端或软腭前中部上端的交点距离。材料和方法(2)硬性鼻内镜或纤维鼻咽镜检：根据腺样体组织占据鼻咽腔面积的大小分为4度，分别为<25%、25%～50%、50%～75%及>75%[6]。根据腺样体堵塞后鼻孔的程度：25%为(+)，26%～50%为(++)，51%～75%为(+++)，76%～100%为(++++)材料和方法手术适应症：对于年龄>3岁的儿童，当鼾声长期持续存在(3个月以上)，多导睡眠监测仪检查呼吸紊乱指数(AI)>1和/或呼吸暂停低通气指数(AHI)>5有明确的腺样体和/或扁桃体病理性肥大，影响学习、生长发育的短期内药物等其他治疗无法改善的以及慢性化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作者均应行腺样体切除术[6～8]。治疗方法术前鼻腔有较多脓涕者行抗生素治疗，鼻腔局部应用减充血剂或鼻用类固醇激素，并行鼻腔冲洗或负压置换及上颌窦穿刺治疗。手术路径：患者全麻经口径路鼻内镜下低温等离子腺样体、扁桃体切除术后抗生素治疗，部分患者继续应用鼻用类固醇激素，术后2～5d出院，术后3个月门诊复查。疗效判定术后随访半年以上.显效：睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻塞、流脓涕症状消失，后鼻孔通畅，鼻咽部光滑，无腺体残留，咽鼓管口结构清晰，耳闷听力下降明显改善，鼓室压曲线转为A型有效：睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻塞、流脓涕症状明显改善，后鼻孔通畅，鼻咽部光滑，无腺体残留，咽鼓管口结构清晰，耳闷听力下降改善不明显，鼓室压曲线为B型或C型无效：睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻塞、流脓涕无明显改善，鼻咽部腺体残留并阻塞后鼻孔，耳闷、听力下降无改善，鼓室压曲线为B型或C型。统计学处理本研究的所有数据均在SPSS17.0统计软件中进行，采用x2检验，指标间的相关性采用Speamlan相关分析，P<0．05认为具有统计学意义。等离子腭咽成形术结果术后5天扁桃体继发出血1例，经低温等离子止血痊愈。1例患儿并扁桃体Ⅱ度肥大，术后3月复查扁桃体Ⅲ度，出现睡眠打鼾行双扁桃体切除术后缓解。1例患儿仍有轻度鼻塞，但较术前明显减轻，系合并鼻中隔偏曲和鼻窦炎、过敏性鼻炎所致。其余患者均痊愈，儿童OSAHS患者效果优佳讨论自从2000年美国食品与药品管理局正式批准低温等离子射频消融术(Coblation)应用于临床以来，低温等离子消融术已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科领域，包括扁桃体、腺样体切除术，舌根、软腭、鼻甲消融术，咽喉部肿瘤切除术等。

讨论Coblation不同于传统射频消融术利用热能，而是通过射频产生等离子体在40-70度的低温下发挥减少组织容积的消融作用。较耳鼻咽喉常用的传统激光和单极电刀更具有保护黏膜、缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛等优点。等离子射频具有“刀”一样的切割效果，因此，临床又称为“等离子刀”。讨论低温等离子腺样体切除术应注意以下2点：(1)手术在明视下进行吸切时从下至上逐渐向两侧扩展，切除咽鼓管咽口周围组织时等离子切头向内向下进行，避免损伤咽鼓管咽口处粘膜。(2)术中要将阻塞后鼻孔的腺样体组织彻底切除，而近口咽部腺样体组织只需部分切除，使鼻咽腔气道通畅即可，不能将鼻咽部组织过多切除以免引起瘢痕增生，造成术后鼻咽狭窄。讨论腺样体肥大是儿