重症医学科护理工作职责

重症医学科护理工作职责一、专业护士岗位准入管理制度.接受3〜6个月重症医学专业培训合格的注册护士，并有一年以上临床护理工作经验。.掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。.熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理：包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、各种微量输液泵等。.掌握常见急危重症患者的抢救与护理、休克患者的观察及护理、器官移植术后监护、危重患者的营养支持。.每年获得规定的专业继续教育学分数。.通过护理部和科室组织的重症医学科专业护士准入考核，成绩合格，经护理委员会审核后批准，方可独立从事重症医学专业护士工作。二、新入科护士培训制度1.科室制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。5.要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限制药品管理是否符合规定。十一、抢救车药品物品管理制度抢救药品、物品、器械须准备齐全，专人负责、定点放置、定量供应、定期消毒、定时清点签字。护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，熟悉抢救药品的药理作用、剂量、规格及临床用途，拿取熟练。抢救药品必须固定在抢救车上，共二十七类抢救药品，每种药品保持5支基数。每日检查及时补充，每周大检查一次并签字。药品有效期的界定：如药品标有有效期时，该药品有效期视为本月月末；如药品标有失效期时，该药品有效期视为前一个月月末。科室应每周检查药品的有效期一次，距有效期三个月时，应与药剂科联系更换；距有效期一个月时，在抢救物品药品交接班本上提示；距有效期一周时更换。如药品有变色、变质、破损时应及时更换。十二、仪器设备管理制度.仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查要有登记。.定时给仪器充电，保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每日常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。.仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数,参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。.仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。十三、皮肤压疮管理制度.值班护士对重症医学科内危重患者进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。.发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记上报，24h内报护士长，报表填写要详细，措施要有针对性。.密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。积极采取护理措施，严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录。.对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，管床护士要有预见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。.对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，要及时上报护士长，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。.当患者转科时，要详细进行皮肤交接。.出院患者有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项。.入院后患者出现皮肤压疮且皮肤已破损未及时上报，未及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查时发现，将加重处理。十四、不可避免压疮报告制度.住院期间卧床患者严重营养不良、严重低蛋白血症、癌症晚期恶液质、血液循环差、医嘱或病情需要不能变换体位、患者和家属拒绝配合者，入院时未发生压疮，但有发生的高危因素，管床护士要及时填写不可避免压疮报告表上报护理部。.护理部接到报告表后，到所在病区评估患者的具体情况，在报告表上写明确认意见并对采取的护理措施进行指导。.管床护士需在护理记录中详细描述申报原因和采取的具体措施，进行交接班和定期评估。.虽已申报为难免压疮，仍需根据患者情况，采取积极有效的预防措施，尽量避免或减少压疮的发生。十五、防止各类导管脱落的管理制度重要管道的界定：指拔出后危及生命，且重置困难的管道。包括胃食道手术后的胃管；鼻胆管；T管；脑室引流管；重置有风险的气管插管；各种原因致插管困难的患者如颈椎损伤患者临时起搏导丝血透置管动脉置管10d以内的气切套管以及医生特别交代的管道。管理：.所有重要管道须加强固定，并贴醒目标记。(1)鼻胃和鼻胆管必须使用鼻贴，加环绕固定。初次接触患者时在鼻尖处做好刻度标记。2)T管和脑室引流管必须有缝线固定。(3)气管插管必须环绕固定。(4)临时起搏导丝须加固固定。(5)血透置管不允许输液与抽血，腹股沟处血透置管须用宽胶布加固固定。(6)医生特别交代的管道须确保有加固的固定方法，如有缝线固定等。.有重要管道的患者的评估很重要，有的患者虽然能对答，并表示合作，但受到药物的影响(可能使用镇静剂)或极度疲劳、年纪大等因素，存在自行拔管的可能，须仔细判断患者状况，并做好解释和教育。.有重要管道的患者每班须仔细交班，包括再次评估是否符合重要管道界定范围，固定方法是否妥当和是否妥善约束等。十六、治疗室工作制度.治疗室标识清楚，清洁区、污染区分开。经常保持室内清洁，每做完一项处理要随时清理。.器械物品放在固定位置，及时请领，及时上报损耗,严格交接手续。.各种药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标签明显，字迹清楚。.毒、麻、限剧药、贵重药物应专锁保管，严格交接班。.严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，医护人员进入治疗室必须衣帽整洁，操作前洗手，戴口罩。.医疗垃圾和生活垃圾按规定处理。.严格执行三查七对制度，防止差错事故发生。.无菌橱标志醒目，无菌物品和非无菌物品严格分开放置，定期检查。十七、重症护理记录单书写要求.护理记录写了错别字，不能涂改，在错别字上画双横线，并书写修改时间签全名。.实习护士及进修人员（含试用期人员）在签名处斜线下签全名，检查者在斜线上方签全名。.首次护理记录：患者入院后第一次护理记录，内容要求：初步诊断、入院时间，采取护理措施应详细记录。.转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价。.手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。.详细记录出入量：①每餐食物、食物含水量、饮水量、鼻饲量准确记录。②出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质详细记录于病情栏内。.记录患者24h病情变化情况，采取的护理措施及采取措施后的效果如何。.危重患者护理记录应体现专科特点，简明扼要。（1）应重点观察的阳性体征要定时记录。（2）每班接班后应认真评估各项内容。（3）特殊交代的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上。.吸痰者随时记录吸痰量及性质，并写明如何进行气道湿化。.护士长不上班时，主管班或组长要检查所有患者护理记录。十八、一次性医用耗材管理规范和使用流程.由护士长指定专人负责统计科室所需一次性医用耗材种类、数量，根据需求向医院器械科领取，个人不得私自联系供货商。.一次性医用耗材定点放置，根据病人情况确定基数,专人管理，并定期检查有效期及包装是否完整。发现问题及时解决。.由器械科领取一次性医用耗材后，专人负责检查一次性医用耗材的有效期、数量等，保证耗材数量合理、有效。.病人如使用一次性贵重医用耗材，管床护士需填写《重症医学科一次性贵重医用耗材使用登记本》，每日主班护士负责进行核对收费，如不及时登记造成一次性医用耗材丢失，由管床护士负责。.月底由专人负责对本月一次性医用耗材使用情况进行统计并上报护士长，发现问题及时提出整改措施。.专人带教，新护士要制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。.根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。.护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。三、护士紧急替代制度.科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。.科内护理人员因疾病等原因需休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。.如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围,应立即上报护理部并请求人员支援。.护理部及科内应有紧急人员替代预案。.科室患者发生意外情况，如坠床、跌倒、气管插管脱出或其他各种引流管脱出等，当班护士马上报告小组长及值班医生，马上针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。.情况严重立即报告护士长及科主任，做好抢救工作。.当班护士做好记录。.及时填报患者发生意外上报表，逐级上报。.当事人及科室认真总结经验教训，引以为戒。五、消毒隔离制度（一）重症医学科的人员管理.进入重症医学科的所有人员均应穿着专用工作服和鞋。.进行各项操作时应戴帽子和口罩。做上呼吸道护理（如吸痰、清洁口腔等）、伤口换药、留置导尿及灌肠等均应戴手套，并且不可与清扫病室、铺床等工作同时进行。.严格探视制度，减少人员流动，严格控制入室人员。.每季度对重症医学科工作人员的手进行细菌检测，若带有致病菌株，应暂离重症医学科工作并进行治疗。.严格进行手的清洁与消毒。（二）重症医学科的保洁保持物体表面和地面清洁。室内地面用消毒液湿拖，每日2次；门及门把手、床头柜、椅子、床、吊塔、治疗车及各种仪器表面用消毒液湿抹布擦净，每日2次。（三）环境和物品管理.重症医学科的一切物品（包括仪器和清洁用具）必须固定专用，并于使用后进行消毒；患者使用过的被套、床单等应定期更换。.避免交叉使用血压计、听诊器、床头物品等医疗用品，重使用的医疗用品必须经过消毒才可转给其他患者使用。.使用后的一次性医疗用品必须经消毒毁型后集中回收。.凡进入人体无菌组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准；接触皮肤、黏膜的器具应达到消毒要求。.呼吸机的消毒。波纹管、湿化瓶、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分定期（24〜48h）更换消毒，主机气舱部分可用甲醛蒸汽循环消毒或用环氧乙烷气体消毒，管道、金属接头、配件等应高压蒸汽灭菌。.氧气湿化瓶及管道，雾化吸入器喷头、管道和盛药罐每使用一次均要浸泡消毒，再用冷开水或蒸镭水冲洗后晾干备用。（四）定时监测和报告.定期对重症医学科患者的病原体检出情况进行分析。.每季度进行空气消毒监测1次。.每季度对重症医学科工作人员的带菌情况进行监测。.危重症患者一旦发生感染应立即报告医院感染办，并填写感染病例登记表，严密监控。六、病房管理制度.重症医学科由护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。.重症医学科作为危重患者的监测治疗、抢救场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻、十不准。（四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准带小孩、不准化浓妆、不准放私人用物。）.进入重症医学科室应衣帽整洁、换重症医学科专用鞋。.非本室工作人员及患者的主管医师，不得随意进入重症医学科，外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入。.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。.做好病室医疗文件的保管工作，患者和陪人不得翻阅病历及医疗文件。.任何患者均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，患者的一切治疗护理由护理人员承担。.重症医学科各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重患者的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。.随时做好接收新患者和平稳患者的转出准备工作，病情及药品等其他物品要交接清楚，患者的贵重物品不得带入重症医学科病房。.切实做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，保持病室的清洁，每日清扫，每周1次大扫。n.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。.做好安全保卫，节约水电。七、患者护理制度.了解自己所分管患者的病情、诊断治疗、处理等情况。.严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。.按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录,严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。.随时检查，备齐急救所需药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。.凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。.保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入,凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。.熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。.准确记录24h出入量，如有留置导尿管的患者并按常规护理。.每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，患者卧位舒适，定时翻身、防压疮护理。.交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。.保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。八、探视制度.重症医学科为专医、专护，不留陪人，陪人应在休息区等候。.探视患者要按规定的时间探视，每次不超过2人，学龄前儿童不宜带入病室，一切宠物禁止带入医院。.探视人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将患者带出院外。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不要吃患者的食品和使用患者的用具，不坐在患者床上，要保持病室清洁、安静。不准吸烟，要爱护公物、节约水电。.患者不得携带贵重物品入室，探视者携带物品外出，须经值班人员清点并开具放行证明方可带出。.探视人员在医护人员指导下，协助做好患者的思想和生活管理工作，发现异常情况及时向医护人员反映，不干涉医疗，未经许可，不得在院外请医生诊治或用药。.查房及治疗检查期间，探视人员应主动离开病房，如需了解患者情况，待查房及治疗检查结束后，向医护人员询问。九、护理交接班制度1.床旁交班。每日提前15min到岗