危重症患者出凝血障碍课件

危重症患者出凝血障碍CoagulationDisorder

OfCriticallyIllPatient止血与凝血过程中的生理平衡机制生理性止血机制加固止血过程IntroductionCoagulationabnormalitiesarecommonlyfoundincriticallyillpatients.Amyriadofalteredcoagulationparametersarereadilymeasurable,suchasthrombocytopenia,prolongedglobalcoagulationtimes,reducedlevelsofcoagulationinhibitors,orhighlevelsoffibrinsplitproducts.IntroductionPromptandproperidentificationoftheunderlyingcauseofthesecoagulationabnormalitiesisrequired,sinceeachcoagulationdisordernecessitatesverydifferenttherapeuticmanagementstrategies.重症患者血小板减少（＜150×10^9/L）发生的概率为35%-44%，其中外科创伤患者血小板减少（＜100×10^9/L）发生的概率达到35%-41%。血小板减少多见于患者进入ICU的头四天。IncidenceandrelevanceIncidenceandrelevance凝血时间（PT、APTT）的延长发生在14%-28%的重症患者，创伤患者的发生率更高。ICU患者的凝血实验异常还包括纤维蛋白降解产物升高和抗凝血因子的下降。纤维蛋白降解产物在重症患者血液中的检出率为42%，外伤患者达80%，败血症患者达99%。在40%-60%创伤患者和90%脓毒症患者中，抗凝血因子，如抗凝血酶C，检测含量降低。血小板减少

Thrombocytopenia血小板减少原因原因发生率诊断依据免疫性血小板减少症3%血液检出抗血小板抗体，骨髓液中巨核细胞数量正常或增多，促血小板生成素下降血栓性微血管病1%发热，溶血性贫血，肾功能不全，神经症状肝素诱导性血小板减少症1%应用肝素治疗后出现动静脉血栓形成，血小板减少鉴别诊断方法凝血时间延长

ProlongedGlobalCoagulationTimes弥散性血管内凝血

Disseminatedintravascularcoagulation凝血时间延长

ReducedLevelsOfCoagulationInhibitors相关文献2006年MarcelLevi和StevemMOpal在CriticalCareMedicine发表综述研究结果研究结果讨论受到各种致病因子和介子的刺激，单核细胞及内皮细胞表面表达组织因子增强。细胞外的组织因子可以和循环中的VⅡa作用形成复合物，这种复合物和因子Ⅸ和X结合引起这些蛋白分子裂解．产生具有酶活性的因子IXa和Xa，促进凝血酶原转化为凝血酶，导致凝血功能紊乱结论早期检测凝血功