变应性血管炎课件

变应性皮肤血管炎一概述：又称变应性血管炎、系统性变应性血管炎、结节性皮肤变应疹，是真皮毛细血管及微细血管的坏死性炎症。二病因：可能与细菌毒素、病毒感染、异性蛋白及某些药物有关。发病机制：致敏物质作为抗原进入抗体，与抗体结合形成免疫复合物，沉积于血管壁而引起血管损伤。三临床表现：多见于青年人，本病发病前1-2周常有急性细菌或病毒感染史。多数患者仅皮肤受累，少数可累及内脏皮损，初发为粟粒到绿豆大红色斑丘疹和紫癜，渐增大，可变成水疱或血疱，也可为暗红色结节，结节坏死后可形成溃疡，上覆干燥性血痂，溃疡愈合后常留下萎缩性瘢痕。多种损害常同时存在，但以紫癜、结节、坏死和溃疡为特征。皮疹好发于小腿、踝部及上肢等处，呈对称分布，也可累及躯干。自觉疼痛或烧灼感。部分患者可伴内脏受累，如肾脏、胃肠、神经系统等并发症。称为变应性皮肤-系统血管炎。六诊断：根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。鉴别诊断丘疹坏死性结合疹后者有结核病史或有结核病灶，结核菌素试验阳性，皮损以毛囊性硬丘疹、结节及溃疡为主，不出现紫癜、血疱、风团等皮疹。过敏性紫癜后者皮损形态相对单一，主要为紫癜，直接免疫荧光为血管壁IgA沉积七治疗：1、病因治疗2、药物治疗皮质类固醇激素常用泼尼松40-60mg/d，病情控制后可逐渐减量至维持量抗生素可选用红霉素、氨苄西林先锋霉素等抗生素治疗免疫抑制剂可口服环磷酰胺1-3mg/kg/d，常与皮质类固醇激素并用其他对治疗效果不显著者可应用氨苯砜，100-150mg/d局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏，吲哚美辛（消炎痛），布洛芬等；全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺；抗血小板聚集剂可用阿司匹林，血管扩张药用硝苯地平,或硝酸异山梨醇（消心痛）。

预后本病病程慢性常反复发作。一般未累及内脏者预后良好，内脏受累者预后差。八护理诊断及措施：(一)组织灌注不足：1.促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加肌肉的活动能力促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。根据重力作用安排合适的体位，也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法。2.戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。3.避免患肢受压4.注意保暖:应保持居室温度适宜,避免接触冷水.寒冷季节外出时,应注意保暖.避免肢体露在外面,衣裤及鞋袜要宽松,柔软.5.保护患肢免受损伤:应避免搔抓和用力擦洗患肢.已出现水泡,溃疡或坏疽者,应保持局部清洁,积极治疗.严重供血不足的患肢避免用热水洗浴,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,使病情发展,症状加重.6.饮食:动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食.

(二)静脉回流障碍:1.体位:患肢应高于心脏水平,嘱病人避免同一姿势站立过久,必须站立时,应不断屈伸患肢.2.锻炼下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼,以促进侧支循环的建立,改善静脉回流.

(五)自理缺陷：四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人