2022年医学专题-第16章-2-静脉输血法

第16章静脉输液(shūyè)输血法第一页，共六十五页。静脉(jìngmài)输血第二页，共六十五页。知识目标：1．说出输血的目的、血液制品的种类；2．说出输血前的准备:“三查”、“八对”、“两签名”；3．说出常见输血反应的观察(guānchá)和处理。能力目标：1．会进行输血前的检查和查对；2．能进行间接输血的模拟操作。态度目标：1.强化严格查对、无菌操作意识；2.观察、应激处理能力训练意识。第三页，共六十五页。[案例(ànlì)]案例：姚丽，女，26岁，擦窗户时不慎自二楼坠下，左侧身体着地，被立即送往医院，查体：血压(xuèyā)70／40mmHg，脉搏110次／分，呼吸20次/分,体温37．8℃，面色苍白，唇干，色淡，腹胀，腹痛，触诊柔韧感，全腹肌紧张，压痛，以上腹部为甚，诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液。其他检查无异常．临床诊断：脾破裂，拟急诊手术。术前准备过程中,护士遵医嘱需要立即给该病人输血400ml。护士输血前应作那些准备工作？输血的方法有几种？静脉输血有何目的？在输血过程中应注意什么？血制品有哪些种类？病人输血时会有那些输血反应？什么原因？如何预防输血反应的发生？怎样护理？第四页，共六十五页。第二节静脉(jìngmài)输血法静脉输血法是将血液(xuèyè)通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗疾病的重要措施之一。第五页，共六十五页。2.增加血红蛋白，提高血液携氧功能，纠正贫血。3.补充凝血因子和血小板，预防和控制出血。4.补充血浆蛋白，增加蛋白质，改善营养，维持胶体渗透压，减轻(jiǎnqīng)组织渗出和水肿。5.补充抗体、补体等，以增加机体的抵抗力，达到抗感染能力。6.吞噬、吸附、中和毒物，排出有害物质，改善组织缺氧状态。7.促进骨髓及网状内皮系统的功能。1.补充血容量、提升血压(xuèyā)、增加心排出量，促进血液循环。一、输血(shūxuè)的目的第六页，共六十五页。二、血液制品的种类(zhǒnglèi)

全血成分输血红细胞制品(zhìpǐn)

白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液血浆其他血液制品第七页，共六十五页。二、血液制品的种类(zhǒnglèi)

全血新鲜血(xiānxuè)

库血自体输血第八页，共六十五页。二、血液制品的种类(zhǒnglèi)

3.自体血——1）术中失血回输法:（回收—过滤—输入）；2）自身(zìshēn)储备回输法:（术前抽出—保存—术中或术后输入）。2.库存血——4℃冷藏(lěngcáng)2—3周，成份以红细胞、血浆蛋白为主，库存时间长，血液成份变化大，酸性增加，如大量输入库存血时易致酸中毒和高钾血症。1.新鲜血——（采集后24小时内）基本保持血液的原有成份。（一）全血第九页，共六十五页。二、血液制品的种类(zhǒnglèi)成分输血(shūxuè)

红细胞制品白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液血浆其他血液制品第十页，共六十五页。（二）成份(chéngfèn)输血1.红细胞制剂1）浓缩红细胞——适用于血容量正常的贫血病人。2）洗涤红细胞——适用于贫血、一氧化碳中毒、输全血或血浆(xuèjiāng)过敏的病人。优点：1）针对性强（缺什么输什么）、效果好、副作用少；2）节约(jiéyuē)血源、一血多用、减轻病人负担。常用制品：2．浓缩血小板悬液

——22℃保存、24小时内有效，适用于血小板减少或血小板功能异常引起的严重出血。第十一页，共六十五页。3．浓缩白细胞悬液——4℃保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少(jiǎnshǎo)合并严重感染的病人。4.血浆——1）新鲜血浆:含正常量的全部凝血因子,适用于缺乏凝血因子的病人。2）保存血浆:适用于血容量及血浆蛋白较低的病人.3)冰冻血浆:—30保存,适用于轻型血友病、肝病等凝血障碍的病人.4)冷沉淀血浆:为新鲜冰冻血浆4℃溶化而成.可静脉滴注,也可局部创面外用(wàiyònɡ)，具有创面愈合快、感染率低的特点。第十二页，共六十五页。二、血液制品的种类(zhǒnglèi)其他(qítā)血液制品白蛋白液抗血友病球蛋白浓缩剂纤维蛋白原第十三页，共六十五页。5.其他血液制品——1.白蛋白液:常用5%白蛋白液，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压,适用于低蛋白血症病人(bìngrén)。2.抗血友病球蛋白浓缩剂:适用于血友病.3.纤维蛋白原:适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)定血型和交叉配合(pèihé)试验：输全血、红细胞、白细胞、血小板者。定血型：输血浆者自体输血不用定血型和交叉配血第十四页，共六十五页。血小板浓缩(nónɡsuō)红细胞冰冻(bīngdòng)血浆第十五页，共六十五页。[评估]1．病人的病情、输血目的、输血史（血型交叉(jiāochā)配合试验结果、是否发生输血反应）、心肺功能、心理反应、合作程度等。2．穿剌部位皮肤的完整性、静脉状况。[计划]1．血液准备备血:（根据医嘱(yīzhǔ)抽取血标本）血型鉴定交叉配血试验三、输血(shūxuè)方法第十六页，共六十五页。第十七页，共六十五页。第十八页，共六十五页。四、血型及交叉(jiāochā)配血试验血型(xuèxíng)鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞血型鉴定

交叉配血试验

ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验第十九页，共六十五页。血型(xuèxíng)鉴定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B交叉(jiāochā)配血试验内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞基本知识第二十页，共六十五页。2.取血——（凭取血单）：1）“三查”——查有效期、查质量(zhìliàng)、查装置；2）“八对”——床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配合试验结果、血液种类、剂量。3）保质量——不震荡、不加温、不加药（“三不”）3.用物准备：输血器、生理盐水等。第二十一页，共六十五页。血液(xuèyè)准备备血作血型鉴定和交叉配血试验取血做好“三查八对”工作(gōngzuò)取血后勿剧烈震荡血液不能将血液加温输血前两名护士再次核对，无误后输入第二十二页，共六十五页。[实施]1.间接输血法：操作步骤及要点：1）先用生理盐水行静脉穿剌成功后才输血，输血前后及两袋血之间均用生理盐水冲洗管。2）输血前做好“三查”“八对”“两签名(qiānmíng)”3）输血时开始15分钟慢滴（15滴/分以内），分别于5、15分钟时测生命体征一次。4）输毕再用生理盐水冲洗输血器干净后才拔管。第二十三页，共六十五页。１.

间接输血法操作(cāozuò)流程输入等渗盐水

核对解释询问

再输等渗盐水调速观察

输入血液两人---三查八对拔针整理洗手记录三、静脉(jìngmài)输血方法实施第二十四页，共六十五页。

血液质量输血装置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型

八对三查八对第二十五页，共六十五页。先输盐水后输血(shūxuè)巡视(xúnshì)调速输入(shūrù)血浆第二十六页，共六十五页。2．直接输血法：用于婴、幼儿少量输血或紧急需输血又无库存血时。操作要点：1）每100毫升血液需加4%枸橼酸钠10毫升抗凝。2）需三位护士(hùshi)协同操作。第二十七页，共六十五页。2.

直接(zhíjiē)输血法操作流程准备卧位

核对解释

准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点第二十八页，共六十五页。3．注意事项：3）保证血液质量(zhìliàng)——如库血：正常——？分两层,界线清楚,无凝块。上层血浆呈淡黄，下层红细胞呈红色或暗红色。异常——？血浆变红、红细胞呈暗紫色，界线不清。2）输血前须经二人查对(cháduì)无误方可输入。1）采集定血型、交叉配合试验(shìyàn)血标本时，禁止同时采集两位病人的血标本，严防差错。第二十九页，共六十五页。变质血库存血新鲜血第三十页，共六十五页。4）血液内不加药物，尤其是钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等。输血后5—10分钟需守护(shǒuhù)或巡视、询问病人感受。不能加入药物不能使用(shǐyòng)加温器第三十一页，共六十五页。（三）自体输血(shūxuè)法（1）术前血液预存法：术前2周～3周内采血，贮存在4℃的冰箱中，在手术中回输给病人。（2）术前血液稀释法：于手术日手术开始前采血，并输入等量的血浆代用品，采取的血液在术中或术后输给病人。（3）术中失血回输法：在手术中收集血液，使用自体输血装置(zhuāngzhì)，经抗凝和过滤后再回输给病人。第三十二页，共六十五页。输血反应发热(fārè)反应过敏反应溶血(rónɡxuè)反应大量输血(shūxuè)后的反应输血法第三十三页，共六十五页。（一）发热(fārè)反应1.原因：四、输血反应及处理(chǔlǐ)（2）多次输血(shūxuè)后，体内产生抗体致免疫反应。（1）污染：1）保养液被污染；2）血液被污染；3）用具被污染；4）操作时污染。第三十四页，共六十五页。3.护理：1）暂停输血（换接到盐水瓶内）观察生命体征；2）对症处理：寒战时保暖，发热时降温。3）用药：退热药（氨基(ānjī)比林）、激素（地塞米松）、抗过敏药（非那根）。2）严格无菌操作。2.症状：1）输入后1—2小时内发生；2）畏寒、寒战(hánzhàn)、T39℃以上，头痛、恶心、呕吐。4.预防：——清除致热源：1）严格管理保养(bǎoyǎng)液、用具；第三十五页，共六十五页。（二）过敏反应1.原因：1）输入的血液中含有致敏物质；2）多次输血后产生(chǎnshēng)过敏性抗体；3）供血者变态反应性抗体随血液输给受血者2.症状：1）轻：皮肤(pífū)搔痒，荨麻疹、轻度血管神经性水肿（如眼睑、口唇水肿）2）重：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克。第三十六页，共六十五页。第三十七页，共六十五页。3.处理：1）轻：减慢输入速度，用抗过敏药物(yàowù)（如非那根、地塞米松）。2）重：停止输血，抗过敏、抗休克、给氧、气管切开、人工呼吸。4.预防：1）选择无过敏史的献血者；2）献血前不进食高蛋白、高脂肪的食物。第三十八页，共六十五页。（三）溶血反应（最严重）概念——输血时输入的红细胞和/或受血者的红细胞发生异常破坏(pòhuài)所引起的症象。1.原因：1）输入异型血；2）输血前红细胞已变质溶解；3）Rh因子(yīnzǐ)阴性者。第三十九页，共六十五页。四、血型(xuèxíng)及交叉配血试验血型(xuèxíng)与红细胞凝集血型（bloodgroup）(1)ABO血型系统：A、B、AB、O(2)Rh血型系统

红细胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）第四十页，共六十五页。Rh血型(xuèxíng)系统

Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族(Hànzú)和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右第四十一页，共六十五页。Rh血型(xuèxíng)系统Rh血型的特点及临床意义人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常(tōngcháng)于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘第四十二页，共六十五页。附:在人类红细胞中除含有(hányǒu)A、B凝集原外,还有另一种凝集原,称Rh因子,我国人民99%为阳性,1%为阴性.阴性者第一次输入阳性血液后不发生反应,但2----3周后产生抗Rh阳性抗体,当再次输入Rh因子阳性的血液时即可产生溶血反应.一般在输入1----2小时发生,也可延迟至6----7天后出现症状.第四十三页，共六十五页。2.症状：1）可先有头痛或腹痛（剧痛）（提高警惕）、心前区压迫感、四肢麻木(mámù)、腰背（肾区）剧痛、恶心、呕吐等。2）黄疸、血红蛋白尿（肾功能衰竭）、酱油尿（在后期）3）少尿、无尿。4）出血：全身性DIC第四十四页，共六十五页。3.处理：1）立即停止输血，开通(kāitōng)一条静脉通道（反抽回血后保持头皮针段），保留血液和标本，重作血型鉴定和交叉试验。2）保护肾脏：双侧腰部封闭（用0.25%普鲁卡因）、双侧肾区热水袋热敷。3）碱化尿液：4）严密观察生命体征：5）对尿少、无尿者按急性肾功能衰竭的护理。4.预防：1.认真进行血型鉴定和交叉(jiāochā)配血试验。2.输血前严格查对。3.按规定保存血液。第四十五页，共六十五页。（四）大量输血(shūxuè)后反应2.症状：1）循环负荷(fùhè)过重（肺水肿）2）出血倾向：为局部出血、手术后伤口渗血。3）枸缘酸钠中毒：出现低钙表现。1.原因：在24小时内紧急输入(shūrù)血量大于或相当于病人的总血容量。第四十六页，共六十五页。3.处理：1）停止(tíngzhǐ)输血2）观察出血情况、输入血小板。3）每输入1000ml血液以上。可遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙10ml（五）其他反应：1.空气栓塞(shuānsè)：2.细菌污染：3.传染病传染等。第四十七页，共六十五页。五、输血(shūxuè)用血液采集法2.准备(zhǔnbèi)1）现献血者准备：2）采血用物准备：3）环境准备：[评估(pínɡɡū)]1.解释目的：1.用于危重病人输血。2.用于生产血液制品（如血浆白蛋白、干扰素等）第四十八页，共六十五页。[实施]1.操作程序和要点备物核对、解释选择穿剌部位（肘正中静脉或贵要静脉）采血（200ml在3分钟内完成(wánchéng)，400ml在6分钟内完成）签字拔针（按压针眼5分钟）留血样、复检血型整理致谢第四十九页，共六十五页。2.健康(jiànkāng)教育（1）采血前：（2）采血中及采血后：3.注意事项（1）严格执行无菌技术操作及查对制度，避免感染与差错。采血严格按操作规程进行。（2）采血过程中要密切观察献血员的反应，观察血流情况，遇有献血不良反应时要及时请医生处理。遇有血流不畅时要分析原因(yuányīn)采取相应措施。（3）以和蔼的态度保持与献血员良好的沟通。第五十页，共六十五页。课堂小结：

输血常用于补充血溶量、增加血红蛋白、补充凝血因子、补充血浆蛋白补充抗体(kàngtǐ)等。血液制品有全血、成分血、成分输血优点多，输血的方法有间接（多用）和间接（紧急时）两种。输血前必须做好“三查八对两签名”。输血前后需用0.9%生理盐水冲管理。输入后前15分钟慢滴观察有无不适。最严重的反应是溶血反应。第五十一页，共六十五页。复习、思考、提问：1.输血法适用于哪些病人？2.输入哪些血液制品须做血型鉴定和交叉配血试验？3.采集输血标本时应注意什么？4.输血时怎样查对和签名？5.常见的输血反应有哪些？如何(rúhé)预防？第五十二页，共六十五页。

A1型题1.库血的有效保存期是:A.7～10日B.14～21日C.25～30日

D.40日E.50～60日2.在输血前应做血型鉴定和交叉试验的制品是:A.全血B.血浆C.代血浆

D.自体血E.冻干血浆3.静脉输血的目的不包括:A.补充血容量B.补充凝血因子

C.增加血红蛋白(xuèhóngdànbái)

D.增加蛋白质，改善营养

E.降低颅内压，减轻脑水肿BAE第五十三页，共六十五页。4.输血前，采用何种液体冲洗输血器:A.5％葡萄糖B.林格氏液C.5％葡萄糖盐水

D.0.9％氯化钠溶液E.10％葡萄糖5.输血注意事项错误的一项是:A.根据配血单采集标本，每次只能为一位病员采集

B.输血时须两人核对无误方可输入

C.使用库血必须(bìxū)认真检查库血质量

D.血中加入10％葡萄糖酸钙，预防枸橼酸钠中毒

E.输血过程须密切观察有无输血反应6.最严重的一种输血反应为:A.过敏反应B.溶血反应C.细菌污染反应

D.循环负荷过重E.发热反应DDB第五十四页，共六十五页。7.哪项不是造成库血溶血的原因:A.血液贮存(zhùcún)过久或剧烈震荡

B.保存温度不当

C.加入高渗或低渗溶液

D.受到细菌污染

E.抗凝剂不够量8.Rh因子所致溶血反应是:A.Rh(-)输入了Rh(+)血

B.A型血接受Rh(+)血

C.Rh(+)输入了Rh(-)血

D.Rh(-)者反复输入Rh(+)的血

E.Rh(+)者反复输入Rh(-)的血ED第五十五页，共六十五页。9.患者输血后出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，考虑是:A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应

D.枸橼酸钠中毒反应E.疾病感染10.与预防输血引起溶血反应的措施无关的是:A.做好血型鉴定

B.做好交叉配血试验

C.输血前仔细查对(cháduì)

D.严格执行血液保存规则

E.输血前肌注异丙嗪50mgBE第五十六页，共六十五页。11.溶血反应时出现头胀，四肢麻木，腰背部剧痛，血压下降等症状，是由于(yóuyú):A.红细胞凝集成团，阻塞部份小血管

B.细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中

C.血红蛋白变成结晶体阻塞肾小管

D.肾小管内皮细胞缺血，缺氧而坏死脱落

E.红细胞破坏释放凝血物质12.严重溶血反应病人的尿液呈:A.黄褐色B.暗红色C.酱油色

D.淡红色E.乳红色13.大量快速输入含枸椽酸钠抗凝剂的血液后可发生:A.低血钾B.低血钙C.低血镁

D.低血钠E.溶血ACB第五十七页，共六十五页。A2型题13.病人朱老，反复消化道出血急诊入院，入院后立即输血400ml，下列操作中错误的一项是：

A.先输入少量(shǎoliàng)生理盐水

B.由两位护士进行“三查”，“八对”

C.无误后以手腕旋转轻轻将血液摇匀

D.用2％碘酊和70％乙醇消毒贮血瓶胶塞再刺入输血器针头

E.血液输完即立拔针，以防空气栓塞14.女婴，8个月，直接输血100ml，需准备4％枸橼酸钠多少毫升：

A.2mlB.5mlC.7mlD.10mlE.15ml15.患者张某，输血15ml左右时出现胸闷、头胀、腰背部剧痛，继之酱油色尿，此属:A.枸橼酸钠中毒反应B.过敏反应C.溶血反应

D.急性肺水肿E.细菌污染反应EDC第五十八页，共六十五页。16.某失血性休克的病人，快速输入全血1200ml后手足搐搦、出血、血压下降、心率减慢，考虑是:A.休克加重B.急性心力衰竭C.血清病型反应

D.溶血反应E.枸橼酸钠中毒反应17.王某，因外伤予输库血1200ml后出现心率缓慢、手足搐搦、血压下降、伤口渗血，可能是:A.血钾升高B.血钾降低(jiàngdī)

C.血钙升高

D.血钙降低E.血钠降低18.某失血性休克病人，输血1500ml，为了防止枸橼酸钠中毒反应，应：

A.肌注异丙嗪50mgB.皮下注射盐酸肾上腺素0.5mlC.静脉滴注碳酸氢钠D.静注10％葡萄糖酸钙10mlE.静注地塞米松5mgEDD第五十九页，共六十五页。A3型题病例:张某高处作业不慎坠地，急症入院，初步诊断：脾破裂(pòliè)，出血性休克。检查：血压9/6kpa，面色苍白，出冷汗，躁动不安。医嘱：立即输血400ml。19.该病员输血的主要目的是什么：

A.补充血容量，提高血压

B.供给各种凝血因子，有助于止血

C.增加血红蛋白，促进携氧功能