2022年医学专题-第3章-小儿营养与婴喂养2

第三章小儿(xiǎoér)营养与喂养第一页，共五十三页。第三章小儿(xiǎoér)营养与喂养

第一节能量(néngliàng)与营养素的需要

第二节婴儿(yīngér)喂养第二页，共五十三页。

一．能量(néngliàng)的需要

第一节能量(néngliàng)与营养素的需要

二．营养素的需要(xūyào)第三页，共五十三页。〔一〕根底代谢(jīchǔdàixiè)：50%-60%〔二〕生长发育：25%-30%〔三〕食物的热力作用：7%-8%〔四〕活动消耗：15%-25%〔五〕排泄损失：10%一、能量(néngliàng)的需要第四页，共五十三页。每天需要总能量(néngliàng)：婴儿：420‾460kJ/kg〔100‾110kcal/kg〕每增长3岁：减去42kJ/kg(10kcal/kg)15岁：250kJ/kg(60kcal/kg)返回(fǎnhuí)第五页，共五十三页。营养素产能营养素

非产能营养素

碳水化合物

蛋白质

脂类

维生素

矿物质

水

膳食纤维

第三章小儿营养(yíngyǎng)与喂养

二．营养素的需要(xūyào)第六页，共五十三页。碳水化合物缺乏(bùzú)而脂肪多酮症酸中毒碳水化合物过多而蛋白质少虚胖(xūpàng)、易感染碳水化合物缺乏而蛋白质充裕(chōngyù)负氮平衡、消瘦碳水化合物和蛋白质均缺乏营养不良第七页，共五十三页。蛋白质脂类碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4～6g/kg儿童3g/kg婴儿10～12g/kg儿童8～10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要(xūyào)第三章小儿营养(yíngyǎng)与喂养第八页，共五十三页。

脂溶性：A、D、E、K分类(fēnlèi)水溶性：B族、C需要量及来源

见表维生素的需要(xūyào)第九页，共五十三页。种类每日需要量来源A2000～4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、

胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400～800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1～2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5～1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61～2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1～0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30～50mg各种新鲜蔬菜和水果第十页，共五十三页。常量元素(yuánsù)：钾、钠、氯、钙、磷等

分类微量元素：铁、铜、锌、碘等

需要量及来源见表矿物质的需要(xūyào)第十一页，共五十三页。种类每日需要量来源钾1～2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.5～3g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200～300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5～15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1～3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug海带、紫菜、海鱼等海产品第十二页，共五十三页。水的需要(xūyào)①比例：婴儿占体重(tǐzhòng)65%‾78%②每日需要量：

婴儿150ml/kg

每长3岁减少25ml/kg③主要来源：食物、饮用水水〔生命(shēngmìng)润滑剂〕第十三页，共五十三页。膳食纤维(xiānwéi)的需要

①膳食纤维可促进肠蠕动②每日需要量：20‾30g/kg③主要(zhǔyào)来源:谷类、水果、新鲜蔬菜膳食(shànshí)纤维第十四页，共五十三页。合理(hélǐ)膳食五谷杂粮是主食(zhǔshí)，要粗细搭配蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食(shànshí)纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃乳类、豆类需适量吃油脂类多食有害目录第十五页，共五十三页。

一、母乳喂养

三、混合(hùnhé)喂养

二、人工(réngōng)喂养

四、辅助(fǔzhù)食品的添加

第二节婴儿喂养第十六页，共五十三页。〔二〕母乳喂养的优点(yōudiǎn)〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)〔一〕母乳成分(chéngfèn)

一、母乳喂养第十七页，共五十三页。1．初乳:产后5天内分泌的乳汁2．过渡(guòdù)乳：产后6‾10天内分泌的乳汁3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁4．晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁〔一〕母乳成分(chéngfèn)第十八页，共五十三页。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育(fāyù)

4．哺喂经济方便5．有利母亲健康〔二〕母乳喂养的优点(yōudiǎn)〔1〕蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当(shìdàng)，为〔1:3:6〕含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。〔2〕钙、磷比例适宜〔2:1〕易吸收；锌、铁的吸收率高。〔3〕含多种维生素第十九页，共五十三页。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便(fāngbiàn)

5．有利母亲健康〔二〕母乳喂养的优点(yōudiǎn)

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子(yīnzǐ)、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。第二十页，共五十三页。1．满足(mǎnzú)营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康〔二〕母乳喂养的优点(yōudiǎn)婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语(huàyǔ)，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的平安感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。第二十一页，共五十三页。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利(yǒulì)母亲健康〔二〕母乳喂养的优点(yōudiǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜(shìyí)，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

第二十二页，共五十三页。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利(yǒulì)母亲健康〔二〕母乳喂养的优点(yōudiǎn)

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕(bìyùn)作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第二十三页，共五十三页。〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)1．开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌(fēnmì)，使之提早分泌(fēnmì)乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

第二十四页，共五十三页。2．哺乳次数(cìshù)：新生儿→按需哺乳→2‾3小时喂1次2个月后→3‾4小时喂1次3个月后→夜间停1次，约6‾7次/天〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)第二十五页，共五十三页。3．喂哺方法

①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。②哺乳时母亲宜采用(cǎiyòng)端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)第二十六页，共五十三页。〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)“剪刀(jiǎndāo)式〞哺喂法拇四指托乳房(rǔfáng)哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背第二十七页，共五十三页。〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)4．本卷须知①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块〔乳核〕。⑤防止发生乳头(rǔtóu)皲裂。第二十八页，共五十三页。乳头扁平〔内陷(nèixiàn)〕的处理要相信这是可以纠正的，是可以母乳喂养的。孕30W起,每天做乳头的牵拉和伸展练习;每天2次，每次5分钟；6个月后每天用毛巾(máojīn)和清水擦洗乳头、乳晕，增加皮肤的柔韧性；分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮；如乳房过胀，可以先将奶挤出直至乳房变软后，这样婴儿较易含住乳房。第二十九页，共五十三页。乳头皲裂(jūnliè)的原因和处理1.原因:孕期未能认真擦洗(cāxǐ)奶头或过度使用肥皂和酒精的刺激物擦洗(cāxǐ)奶头;未掌握正确的哺乳技巧,仅吸吮奶头,没有把乳晕局部含入口中;2.处理纠正吸吮方式;不必停止哺乳和限制每次哺乳的时间,可先喂哺健侧的乳房;不用肥皂洗奶头,每次喂奶结束时,留少许乳汁涂在乳头上,让其自然枯燥.第三十页，共五十三页。〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)5．哺乳禁忌

乳母(rǔmǔ)患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。第三十一页，共五十三页。〔三〕母乳喂养的护理(hùlǐ)6．断乳步骤一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子(mǔzǐ)双方在生理、心理上都有一个适应过程。

一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。返回(fǎnhuí)第三十二页，共五十三页。

二、人工(réngōng)喂养〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品〔二〕人工喂养的护理第三十三页，共五十三页。1．鲜牛乳(niúrǔ)

2．牛乳(niúrǔ)制品

3．羊乳

4．代乳品〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十四页，共五十三页。〔1〕成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。④缺乏(quēfá)免疫因子〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品1．鲜牛乳(niúrǔ)〔2〕配制①稀释：用于新生儿②加糖：5‾8g/100ml③煮沸：约3分钟第三十五页，共五十三页。〔1〕全脂乳粉①按重量(zhòngliàng)配:1:81g乳粉+8g水②按容积配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品〔2〕婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自(gèzì)的说明书配制.〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十六页，共五十三页。〔3〕酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵(fājiào)鲜牛乳+乳酸等制成〔4〕其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳(liànrǔ)、蛋白乳等〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品2．牛乳制品第三十七页，共五十三页。〔1〕营养与牛奶相似比牛乳(niúrǔ)易消化〔2〕含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血3．羊乳〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十八页，共五十三页。〔1〕种类(zhǒnglèi)豆类代乳品谷类代乳品〔2〕适于3‾4个月以上婴儿4．代乳品〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十九页，共五十三页。〔二〕人工喂养(wèiyǎng)的护理1．乳方选择(xuǎnzé)2．乳量计算3．喂哺次数4．喂哺方法5．本卷须知第四十页，共五十三页。

生后2周内：2:1乳

新生儿(鲜牛乳(niúrǔ)2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2个月：可喂全乳1．乳方选择(xuǎnzé)

〔二〕人工喂养(wèiyǎng)的护理第四十一页，共五十三页。〔1〕婴儿配方(pèifāng)奶粉摄入量:按使用说明计算〔2〕全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需8%糖牛乳100‾110ml/kg。2．乳量计算〔二〕人工喂养(wèiyǎng)的护理第四十二页，共五十三页。3个月婴儿，体重(tǐzhòng)5kg。计算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？〔二〕人工喂养(wèiyǎng)的护理例题(lìtí)第四十三页，共五十三页。〔1〕需配8%糖牛乳(niúrǔ)量100‾110ml/kg×5kg=500‾550ml〔2〕8%糖牛乳中参加糖的量500‾550ml×8%=40‾44g〔3〕总需水量为150ml/kg×5kg=750ml另需供水量750ml-(500‾550ml)=200‾250ml〔二〕人工(réngōng)喂养的护理例题(lìtí)第四十四页，共五十三页。3．哺喂次数(cìshù)约1次/3‾4小时4．哺喂方法〔1〕选择适宜橡皮乳头〔2〕测试乳汁温度〔3〕婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。〔4〕哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位〔二〕人工喂养(wèiyǎng)的护理第四十五页，共五十三页。〔1〕婴儿食品选择(xuǎnzé)：以乳品或乳制品为主〔2〕注意调配的浓度和量〔3〕要特别重视消毒〔4〕母亲亲自喂哺为好5．本卷须知〔二〕人工(réngōng)喂养的护理返回(fǎnhuí)第四十六页，共五十三页。1．补授法：用其他(qítā)乳品或代乳品补充母乳缺乏的方法。2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合(hùnhé)喂养返回(fǎnhuí)第四十七页，共五十三页。〔一〕添加目的1．补充乳类营养素的缺乏：铁、维生素C、B缺乏2．为断奶作准备：改变食物(shíwù)的质量，满足生理需要，训练咀嚼功能(学吃饭)3．逐渐培养良好的饮食习惯：从授食过渡到自食

四、辅助食品(shípǐn