实习课件-一疾病分布

实习安排实

疾病分布

（第396页

11.13）实习二吸烟与肺癌（第400页11.23&

11.27

）实习三临床试验设计（第404页12.7

）实习四不明原因脑炎的病因流行病研究（第407页12.18

）实习五

与筛检试验的评价（第409页

12.25）实实：无特殊原因不许请假实习前认真复习相应的理论课内容认真思考和积极参与请自备计算器（有些实习需要计算公式）和作业本考核方式：•由带教老师根据课堂

表现和作业完成情况进行综合评估和考核。满分：10分（记入《流行病学》考试成绩）。实疾病分布目的要求掌握:描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）描述疾病暴发的特征。掌握:常见疾病分布描述指标的意义、公式、计算方法，并用相应的指标描述疾病的分布学习:使用适当的表格或图形来描述疾病的流行病学状况，结合相应指标并根据已有的线索建立病因假设。复习流行病学的基本概念疾病的三间分布现况

的概念病因的概念和分类流行病学定义研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。任务揭示现象、找出原因、提供措施基本方法观察法（描述流行病学、分析流行病学）实验法（实验流行病学）数理法（理论流行病学）观察法——三间分布人群分布时间分布地区分布疾病的流行特征一般是通过疾病在人群中、时间上、地区间的分布得以表现的对于病因未知疾病，流行特征是病因的外在表现，是形成病因假设的重要来源人群分布职业种族或民族行为特征与家庭或接触致病因素的机会不同痛风抑郁高危人群枢纽计划免疫空白时间分布短期波动（爆发）季节性周期性长期趋势定义：在一个局部地区或一个集体人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象例如：流感、霍乱时间分布定义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象肠道传染病：夏秋季多发呼吸系统疾病：冬春季多发短期波动（爆发）季节性周期性长期趋势时间分布定义：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况例如：10-15年一周期，世界流感大流行1918西班牙大流感1957亚洲流感(H2N2)1968

流感(H3N2)1977俄罗斯流感(

)短期波动（爆发）季节性周期性长期趋势时间分布定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内疾病在、率或病情的严重程度上发生的变化患病率在我国呈上升趋例如：势《新英格兰医学杂志》 我国2010年糖尿病和 前期患病率分别9.7%，15.5%，为2002年的3倍多短期波动（爆发）季节性周期性长期趋势地区分布与周围的社会及自然环境有关根本原因在于不同地区疾病的分布和致病条件不同自然环境因素特殊的地理位置地形地貌气象条件社会环境因素当地人群的风俗社会文化背景地区分布国家间的分布只发生在一定的国家或地区，如：黄热病只在非洲及南美洲流行全世界均可发生，但不同地区分布不一，如：

的胃癌最高国家内分布血吸虫南方省份，食管癌

林县高发等城乡分布城市：慢

、呼吸系统疾病等农村：肠道传染病、

病、自然疫源性疾病等疾病的地方性

地方病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病（克山病）现况定义：通过对现场进行抽样或者普查的方式，观察收集特定时间内疾病及相关因素分布的资料目的通过对资料的分析，提出病因假设，从而对疾病病因进行进一步的研究，为疾病控制和预防提供线索病因的概念和分类（risk流行病学层次的病因一般称为factor）含义就是使疾病发生概率即风险（risk）升高的因素，若其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行性疾病的发生发展是由多种因素决定的，这些因素间的关系是复杂、多样、可变的实例分析《预防医学》P396问题1:可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴?按病因的自然社会属性大致可以分为一下几个范畴：①自然因素：生物、物理、化学等因素，如空气、水、土壤等。②社会因素：如交通

、

流动、医疗卫生条件、医疗制度等。③饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等④机体因素：如营养状况、心理因素、易感状态等。震龟2＞您需要哪些信息来描述流行特征？谁?人群分布在哪?地区分布什么时候?时间分布震龟3

a＞观察实习表1－1，并将其整理成图高发震龟3

b谁寨审乡词1１2０幸尉具星盒找圆男女之间无显著差异,好发为学龄儿童、青壮年女性、老年问题5 利用实习表1-3的资料，分析未婚女性和已婚女性 的差异。发数

未发数合计已婚女性未婚女性20合计54195630卡方检验结果：2＝41.84，2值大于3.84，P<0.05，说明已婚妇女和未婚妇女已婚妇女的的差异有统计学意义。高于未婚妇女的=某期间群中某病新病例数/同期人口数问题6

利用实习表1－4的资料，计算下列各项的罹患率（attack

rate）问题6 利用实习表1－4的资料，计算下列各项的罹患率工人中无10岁以下人群与包含10岁以下的非工人比较时的！合理结果（刨除10岁以下人群）罹患率：工厂工人：16/1825=0.9%非工厂工人：48/1078=4.4%女性工厂工人：8/639=1.3%女性非工厂工人：38/845=4.5%工厂工人：8/1186=0.7%非工厂工人：10/233=4.3%非工厂工人患病率较高问题7a 利用实习表1－5的资料，计算所有人群中总的罹患率？亿致丰戏罹所症=，戏砖侍明/戏亿古明－×100%龟禾丰＞亿致丰碍取砖亿明主115０亿致戏明主4399亿致碍戏碍罹所症Ａ115/4399×100）Ａ2.61）问题7b

利用实习表1－5的资料，计算以户为单位的罹患率？家庭（户）罹患率=（出现 病例的家庭数/总家庭数）×100%总家庭数为798户那么出现

病例的家庭数为多少呢？“

家庭的首发病例数”，暗含着共有77个家庭出现了 病例，也就是出现 病例的家庭数为77。以户为单位的罹患率＝（77/798）×100％＝9.65％，问题7c

如果一个家庭中已有一个病例，那么家庭中其它成员患同样疾病的 度是多少？发病（或）度：于某一因素因素的发病（或与非于某一）

之比。如果一个家庭中有一个病例，那么这个家庭中其他成员患此病的

是那些没有出现病例的家庭成员患此病的的多少倍？“续发率”表示那些 家庭的成员的发

险“平均人

病率”来表示未

家庭成员的发 险。续发率：续发率也称二代

，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=（易感接触者中发病的人数/易感接触者总人数）×100%故家庭其它人群的患病率（续发率）＝38/347×100％＝10.95％家庭的其他病例数家庭总人口数-首发病者平均人病率

即问题7a的总罹患率2.61%发 险度=

续发率/平均人

病率=10.95%/2.61%=4.12如果一个家庭中已有一个病例，那么家庭其他成员患

险是那些没有出现病例家庭成员的4.12倍问题7

d

在 和未平均人数是多少？家庭中平均人数=人口数/家庭户数家庭：

家庭的人口数为424，家庭的平均人数:424/77≈6人户数为77非家庭的人口数为3975，非家庭：非数为798-77=721户非

家庭的平均人数:3975/721≈6

人户与否与家庭的大小无关问题7

e 解释上述结果从上述计算可以看出:①亿致碍戏碍罹所症Ａ115/4399×100）Ａ2.61）本病在总人群的发病情况为100个人有2－3个人发病。②仪投主卖低碍罹所症Ａ，77/798－×100）Ａ9.65）每100户家庭中有9-10户家庭受到此病的影响。③取砖即颇座=育取症/年坎亿致取砖症=10.95%/2.61%=4.12出现首发病例的家庭其他成员发

险是没有出现首发病例家庭成员的4倍。④

家庭的平均人数为6

人

非 家庭的平均人数也为6

人说明，发病与否与家庭人口数没有关系，没有呈现 庭人口越多（或越少）

越高的趋势。问题8

a

利用实习表1－6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系按照社会经济状况从低到高的顺序，其

是逐渐下降的社会经济状况差的人

病率高于社会层次高的人群问题8

b 一般来说，与 低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？：是指社会成员在社会生产和生活的某些方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，体现了各种社会因素的综合低①不良居住环境：传染源的存在（如：蚊子）、拥挤易 疾病。②不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌 （如：肠道疾病）③营养状况差：没有足够的食物、食物种类单一（营养性疾病）④卫生服务条件差：没有预防接种、延迟

和治疗⑤从事

性较高的工种：（如“尘肺病”）问题9卫生质量和疾病之间的关系某些卫生评分较低的地区，率同样很高也低；某些卫生评分高的地区，发病大部分地区的

都集中在30/1000和70/1000之间，并且不随着卫生状况的变化而变化，

相对来说比较固定问题10

流行特征时间人群空间6月春天末/初夏高发，可能有季节性在过去5年里发病快速增长流行特征时间人群空间•>婴儿中没有病例（<1岁）增加增加20～50岁的女性>50岁的：•女性的：大于•在任何高的段的已婚女性比未婚女性有较性。：•越低， 越高职业：工厂工人比非工厂工人有较低的性流行特征时间人群空间在某些家庭中有较高的危险性家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系与卫生质量也无直接的联系或饮食）问题11 试问哪种病因学假设（如更加符合 的资料？时间、空间和人群三个特征考虑所有的有关资料（4组）问题12佩慎椎㐕费扫梅技㐈㐅望部箔研砖碍砖团偏贯Ｃ探索过程意大利的学者提出糙皮病是由霉变的玉米造成的的学者则坚持认为这是一种传染性疾病。Goldberger怀疑这是一种营养性疾病，依据是以下三项观测资料：尽管此疾病在避难所流行，但是护理

和专业人员中没有一例

者该疾病几乎完全集中于穷人。该疾病在农村地区好发。实验流行病学验证1915年，Goldberger在密西西比州两个患病率为47％的孤儿院实施饮食强化计划。结果，第二年103名患者中没有一人发病。质疑1915年，Goldberger通过供给不含肉类、牛奶和新鲜蔬