甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例课件

甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例CaseReport甲状旁腺功能亢进患者麻醉一例CaseReport

女性，57岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“右侧输尿管上段结石并右肾积液”，拟行输尿管结石碎石术。

既往史：高血压病史多年，自服抗高血压药物血压控制良好。完善术前检查肺功能检查：肺通气功能正常；容量正常。心脏彩超检查：高血压心脏改变。左心室收缩及舒张功能正常：EF81%。心电图检查：轻度ST段改变。血生化：Ca2+4.0mmol/L（参考值2.1-2.60mmol/L）甲状腺彩超：左叶甲状腺下极结节，结节性甲状腺肿与甲状旁腺增生鉴别。

女性，57岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“甲状旁腺激素（PTH）测定：984.9pg/ml（参考值15.00-68.3pg/ml）甲状旁腺显像：功能显像阳性（++），考虑甲状旁腺增生可能性大。修正诊断为：1.甲状旁腺机能亢进症2.右输尿管上段结石伴右肾积液3.高血压病

转入甲状腺外科拟治疗甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺激素（PTH）测定：984.9pg/ml病情分析

该患者在病房进行利尿等对症处理之后，术前一天复查Ca2+3.2mmol/L。

肌酐Cr、尿素氮Bun正常。问题：1.该患者的术前准备是否充分？2.血钙高可能带来的风险？病情分析该患者在病房进行利尿等对症处理之后，术甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症：85%为甲状旁腺瘤，15%为甲状旁腺异常增生，3%-4%为癌变FraserWD.Hyperparathyroidism.Lancet2009;374:145-58.

甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症：FraserW离子钙的生理功能神经肌肉的兴奋调节肌肉的收缩心肌的自律性神经细胞的功能细胞分裂及运动凝血功能…….离子钙水平的稳态对于维持可兴奋细胞如肌肉细胞及神经细胞的功能非常重要现代麻醉学，第三版离子钙的生理功能神经肌肉的兴奋离子钙水平的稳态对于维持可兴奋调节离子钙稳态的激素甲状旁腺激素（PTH）激活破骨细胞的活性增加肾脏对钙的重吸收促进肾脏对维生素D的合成维生素D促进肠道对钙的吸收降钙素抑制骨钙的吸收增加肾脏钙的排泄现代麻醉学，第三版调节离子钙稳态的激素甲状旁腺激素（PTH）现代麻醉学，第三高钙血症的临床表现神经系统：疲乏，精神错乱甚至昏迷心血管系统：高血压，QT间期缩短骨骼肌：肌无力骨骼：病理性骨折、骨质疏松、疼痛胃肠道：腹痛、消化性溃疡、胰腺炎肾脏：多尿、肾结石、肾功能衰竭血液系统：贫血kidneystones,bonepain,abdominalcomplaints,psychicsymptoms,andextremefatigue,agroupofsymptomsreferredtoasthe“classicquintet”.DoganU,

etal.IntJClinExpMed.

2015;8(1):1501-3.高钙血症的临床表现神经系统：疲乏，精神错乱甚至昏迷kidne引起高钙血症的可能原因按疾病病因分类

1、甲状旁腺功能亢进2、恶性肿瘤（多发性骨髓瘤、肺癌等）3、维生素D中毒4、非甲状旁腺的内分泌疾病5、药物性高钙血症6、急性肾功能衰竭按是否由于PTH所致分类

1、由PTH增加所致：原发性、继发性、三发性甲旁亢2、非PTH增加所致引起高钙血症的可能原因按疾病病因分类甲状旁腺手术麻醉术前准备血钙控制在<3.0mmol/L高血钙危象的症状：顽固性恶心、呕吐、便秘、腹痛、脱水、多尿、心动过速、高热、易激惹、嗜睡、谵妄甚至精神错乱。严重的病例可以导致心律失常及心跳骤停。PhitayakornR,

McHenryCR.JAmCollSurg.

2008;206(3):1106-15.甲状旁腺手术麻醉术前准备血钙控制在<3.0mmol/LPhi急性高血钙危象的处理：生理盐水150ml/h是最基本的处理，一般需要4~6L帕米磷酸盐（Pamidronate)60mg+500mlNS>4h慢滴，是对于危及生命的高钙血症（>4.5mmol/L）处理药物之一磷酸盐0.1M500ml，6~8h内输注也可以用于短暂的快速的控制血钙降钙素200U/per8hIV在血容量已补足的情况下进行利尿，对于老年患者应在CVP的指导下进行补液对于由恶性肿瘤引起的高钙血症可以予Hydrocortisone200~400mgIV肾衰继发的高钙血症可以进行血透如果血钙>3.0mmol/L且患者有心血管症状或肾损害的证据，应暂停手术，优化术前情况再行手术甲状旁腺手术麻醉术前准备FraserWD.Hyperparathyroidism.Lancet2009;374:145-58.AhmadS,etal.Hypercalcemiccrisis:aclinicalreview.AmJMed.2015;128:239-45.

甲状旁腺手术麻醉术前准备FraserWD.Hyperpa麻醉术中需考虑的问题全麻VS局麻（ChauJK,HoyM,TsuiB,etal.–Minimallyinvasiveparathyroidectomyunderlocalanesthesia:patientsatisfactionandoveralloutcome.JOtolaryngolHeadNeckSurg2010;39:361-369）术前处于嗜睡状态的患者全麻药的剂量要相应减少术中避免输注含钙的液体术前并存有骨骼肌力减弱的患者肌松药应减量，尽管钙对于肌松药具有拮抗作用，但患者对肌松药的反应难以预测，因此最好术中进行肌松监测摆体位、气管插管时要注意避免骨折麻醉术中需考虑的问题全麻VS局麻麻醉术后需注意的问题注意观察术后并发症的发生：出血、喉返神经损伤术后6h及24h监测血钙水平术后低钙及低镁血症麻醉术后需注意的问题注意观察术后并发症的发生：出血、喉返神经讨论如何跟患者及家属交待术中术后可能发生的麻醉相关并发症？对于该类患者的手术，我们需做好哪些麻醉相关评估和准备？讨论如何跟患者及家属交待术中术后可能发生的麻醉相关并发症？

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女性，57岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“右侧输尿管上段结石并右肾积液”，拟行输尿管结石碎石术。

既往史：高血压病史多年，自服抗高血压药物血压控制良好。完善术前检查肺功能检查：肺通气功能正常；容量正常。心脏彩超检查：高血压心脏改变。左心室收缩及舒张功能正常：EF81%。心电图检查：轻度ST段改变。血生化：Ca2+4.0mmol/L（参考值2.1-2.60mmol/L）甲状腺彩超：左叶甲状腺下极结节，结节性甲状腺肿与甲状旁腺增生鉴别。

女性，57岁，因“右下腹部隐痛半年”入院，诊断为“甲状旁腺激素（PTH）测定：984.9pg/ml（参考值15.00-68.3pg/ml）甲状旁腺显像：功能显像阳性（++），考虑甲状旁腺增生可能性大。修正诊断为：1.甲状旁腺机能亢进症2.右输尿管上段结石伴右肾积液3.高血压病

转入甲状腺外科拟治疗甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺激素（PTH）测定：984.9pg/ml病情分析

该患者在病房进行利尿等对症处理之后，术前一天复查Ca2+3.2mmol/L。

肌酐Cr、尿素氮Bun正常。问题：1.该患者的术前准备是否充分？2.血钙高可能带来的风险？病情分析该患者在病房进行利尿等对症处理之后，术甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症：85%为甲状旁腺瘤，15%为甲状旁腺异常增生，3%-4%为癌变FraserWD.Hyperparathyroidism.Lancet2009;374:145-58.

甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症：FraserW离子钙的生理功能神经肌肉的兴奋调节肌肉的收缩心肌的自律性神经细胞的功能细胞分裂及运动凝血功能…….离子钙水平的稳态对于维持可兴奋细胞如肌肉细胞及神经细胞的功能非常重要现代麻醉学，第三版离子钙的生理功能神经肌肉的兴奋离子钙水平的稳态对于维持可兴奋调节离子钙稳态的激素甲状旁腺激素（PTH）激活破骨细胞的活性增加肾脏对钙的重吸收促进肾脏对维生素D的合成维生素D促进肠道对钙的吸收降钙素抑制骨钙的吸收增加肾脏钙的排泄现代麻醉学，第三版调节离子钙稳态的激素甲状旁腺激素（PTH）现代麻醉学，第三高钙血症的临床表现神经系统：疲乏，精神错乱甚至昏迷心血管系统：高血压，QT间期缩短骨骼肌：肌无力骨骼：病理性骨折、骨质疏松、疼痛胃肠道：腹痛、消化性溃疡、胰腺炎肾脏：多尿、肾结石、肾功能衰竭血液系统：贫血kidneystones,bonepain,abdominalcomplaints,psychicsymptoms,andextremefatigue,agroupofsymptomsreferredtoasthe“classicquintet”.DoganU,

etal.IntJClinExpMed.

2015;8(1):1501-3.高钙血症的临床表现神经系统：疲乏，精神错乱甚至昏迷kidne引起高钙血症的可能原因按疾病病因分类

1、甲状旁腺功能亢进2、恶性肿瘤（多发性骨髓瘤、肺癌等）3、维生素D中毒4、非甲状旁腺的内分泌疾病5、药物性高钙血症6、急性肾功能衰竭按是否由于PTH所致分类

1、由PTH增加所致：原发性、继发性、三发性甲旁亢2、非PTH增加所致引起高钙血症的可能原因按疾病病因分类甲状旁腺手术麻醉术前准备血钙控制在<3.0mmol/L高血钙危象的症状：顽固性恶心、呕吐、便秘、腹痛、脱水、多尿、心动过速、高热、易激惹、嗜睡、谵妄甚至精神错乱。严重的病例可以导致心律失常及心跳骤停。PhitayakornR,

McHenryCR.JAmCollSurg.

2008;206(3):1106-15.甲状旁腺手术麻醉术前准备血钙控制在<3.0mmol/LPhi急性高血钙危象的处理：生理盐水150ml/h是最基本的处理，一般需要4~6L帕米磷酸盐（Pamidronate)60mg+500mlNS>4h慢滴，是对于危及生命的高钙血症（>4.5mmol/L）处理药物之一磷酸盐0.1M500ml，6~8h内输注也可以用于短暂的快速的控制血钙降钙素200U/per8hIV在血容量已补足的情况下进行利尿，对于老年患者应在CVP的指导下进行补液对于由恶性肿瘤引起的高钙血症可以予Hydrocortisone200~400mgIV肾衰继发的高钙血症可以进行血透如果血钙>3.0mmol/L且患者有心血管症状或肾损害的证据，应暂停手术，优化术前情况再行手术甲状旁腺手术麻醉术前准备FraserWD.Hyperparathyroidism.Lancet2009;374:145-58.AhmadS,etal.Hypercalcemiccr