诊断学讲义-检体诊断

肝、脾、肾、等脏器肺组织含气量减少（如痰液气味：味、生姜味、恶臭味粪便气味：味、肝腥味、腥臭味55婴幼儿及意识者则不宜使健康人表情自如，神态安怡，面容如下：急容面色、表情痛苦、兴奋不安见于急染性疾病。慢容蹒跚步态（鸭步）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或性双髋关节脱位等皮下3～5mm片状伴隆起为血肿淋检查表浅淋的检查顺序是：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、、腘窝。淋肿大的临床意义淋结淋转淋结有无无无有有无无左锁骨上窝淋肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋肿大，多为胸腔脏器癌肿转头部检鼻部检查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻窦头颅（注意大小、外形和运动情况小颅：囟门过早闭合所致，常伴智力方颅：见于小儿佝偻病或双侧瞳孔缩小：有机磷，、氯丙嗪双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品两侧不等大：脑疝。1m当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射双侧眼球凹陷见于重度脱水单侧眼球凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折30～40cm动。鞍鼻：鼻梁塌陷而致鼻外形似马鞍状，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和性鼻 额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎舌面干燥：脱水、大、高热牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏2/3）。甲亢：触之震颤，听之杂音甲状：有结节感、不规则、质硬。：视诊：注意两侧大小、形状、位置是否对称，有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着等外上、外下、内下、内（、乳晕）的顺序滑动触：呼吸运动：和儿童以腹式呼吸为主深度变化：代谢性酸可出现呼吸深大，称Kussmaul呼吸。①潮式呼吸（呼吸中枢受抑制②间停呼吸（呼吸中枢严重受抑制Cheyne-Stokes减弱或见于：支气管阻塞：阻塞性肺不张、气管内物增6810肺组织含气量减少或：、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿。干干气流通过狭窄支气管、有黏稠物的管腔时产生。干特点③几种不同性质的干可同时存在干的临床意义：支气管病变的表两肺干：？？？急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管、左心衰（心源性哮喘）局限性干：？？？支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠物附着；持久的干？？？（水泡音气流通过稀薄液体（渗出物、、血液、漏出液、液）时形成水泡并立即破裂时所产生大、中、小可同时存在；咳嗽或排痰后可减轻或。干性与湿性的区干性湿性肺与胸膜常见病的置音肺实对患侧减居患侧增浊音或实呼吸音，可闻及病性支气管呼患侧强阻塞桶减居减减弱，呼气减气患饱患侧减或推健患侧减或鼓减弱或减弱胸腔液患饱患侧减推健患侧减或浊音或实减弱或减弱心脏、血管检2.0～2.5cm。向左下移动：肥大向左移动：肥大减弱或：心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤；有震颤一定有器质变。心前区震颤的临床223、42 正常心左室大：呈靴二尖瓣狭窄：呈梨左、增大：普大心包积液：呈看图，王老师可爱3、4心前区震颤的临床223、42心律绝对不规S1强弱不等且无规心音S1：主要有瓣关闭所致，标志收缩期的开S1影响因素：心肌收缩瓣膜压心音S2临较常见，以肺动脉瓣区较为明显··发生机理：心室舒张早期，急速的血流撞击无力的心室壁所引起的意义：左室功能低下、心肌功能严重喀喇音收缩早期喀喇音（收缩早期喷射音）收缩中、晚期喀喇音在心尖部及其稍内侧最清楚。多见于二尖瓣脱垂。开瓣音（二尖瓣开放拍击音）见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时，是二尖瓣分离术适应证的重要参基本机理：层 湍1无2无34有56期血管检病变心尖部S1亢进，较局限的递增型舒张中晚期隆GrahamSteell心尖部S13/6左肩胛下角传导，并可掩盖心尖搏左下移位音，向颈部传导，心尖部S1减弱，A2减弱动明显，心尖搏左期杂音可向心尖部传导心尖部S1减弱A2减弱或，可闻及Austin-Flint音（九区法）膨隆的部位、外形、与、呼吸的关系、博动等腹壁静脉曲张：曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下。（考点：紧张度减低或：慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的。的可靠体征。肝脏触诊（单手或双手法触诊医生以左手掌放于的右肋下左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点Murphy用力按压腹壁，然后嘱缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，称（Murphy）征阳性，胰头癌胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性；胆囊肿大，有实者，见于胆囊或胆囊癌。轻度肿大：肋下≤3cm慢性粒细胞白血①季肋点：在第10肋骨前端②上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外③中输尿管点：在两侧髂前上棘水平，腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的或，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。在右锁骨中线上，从肺部清音区（2、3）开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。5叩诊空虚时，因小肠位于耻骨上方遮盖，故叩诊呈鼓音，叩不出的轮廓。充肠鸣音减弱或音区缩小或，移动急容，腹部呼吸运动减时肠鸣音减弱或、直肠指诊对直肠疾病的有重要价值有剧烈触痛——肛裂与触痛并有波动感——、直肠周围脓肿指套带有、脓液或血液——炎症并有组织破坏。脊柱后凸（多发生于胸段见于大量腹水、髋关节脱位、脊柱侧凸：多见于儿童发育期坐立位不良、椎间盘突出症、脊髓匙状神经系统检核上组织（脑桥等）目，角膜反射，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，受寒、耳部或脑膜、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻感觉功能检查、感觉及其常见类型复合感觉（皮质感觉）：定位觉、两点辨别觉、觉和图形觉。感觉的类型并伴有截瘫或四肢瘫，排尿排便。多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。横贯以下全皮质型：特点为上肢或下肢感觉，并有复合感觉。单瘫横贯以下全是是否是否是肌张力是肌肉在松弛状态下的紧张度和运动时的阻力。知识扩展：样强直是指瘫痪肢体的肌张力升高，呈痉挛状态，体检可感觉肌张力类似样改变，震颤性震颤见于帕金森病；动作性震颤见于小脑病变；扑翼样震颤主要见于肝性脑病。舞蹈症多见于儿童脑风湿病变。手足搐搦见于低钙血症和碱检查方法临床意义按病损部位分为小脑觉性及性共济失调。①直接存在，间接——对侧面神经瘫②直接，间接存在——同侧面神经瘫③直接、间接均——同侧三叉神经病①上、中、下腹壁反射减弱或分别对应于同侧胸髓7～8、9～10、11～12节病②一侧上、中、下腹壁反射同时——同侧锥体束病③双侧——和急性腹膜炎患1～2①减弱或——相应脊髓节段或所属脊神经的病变巴宾斯基征（Babinski霍夫曼征（Hoffmann持患者腕部，的中指，拇指向下弹指指甲，如果出现其余四指的屈曲，即为阳性··霍夫曼征多见于颈髓病变（上肢·见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔、脑脊力增··下列哪种疾病触诊语颤【正确答案】药物高血压性脑【正确答案】A.苦笑面容B.伤寒面容C.D.二尖瓣面容【