先天性髋脱位的诊断、治疗课件

先天性髋脱位的诊断及治疗进展先天性髋脱位的诊断及治疗进展1先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofthehip--CDH)

先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形，是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。

先天性髋关节脱位(congenitaldislocati2发育性髋关节发育不良（devel-opmentaldysplasiaofthehip--DDH)1992年北美小儿矫形外科学会是指出生后股骨头臼未同心，引起髋臼发育不良，继发髋关节脱位。发育性髋关节发育不良（devel-opmentaldys3发病率：美国：9.1-13.3‰意大利：9-12‰英国：8-21.8‰中国上海：9‰中国北京：3.8‰发病率：美国：9.1-13.3‰4广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰783人半脱位59人广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰7835病因：

1、遗传

2、性别

3、地区与种族

4、季节

5、胎位

6、其它先天性畸形病因：6

分型：

一、单纯型先天性髋脱位

1、髋关节发育不良

2、髋关节半脱位

3、髋关节脱位

二、畸形型先天性髋脱位分型：

一、单纯型先天性髋脱位

7分型：畸形型宫内型关节囊松驰型畸胎型真性型

分型：畸形型畸胎型8病理变化：骨骼变化软组织变化髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱臼唇关节囊圆韧带肌肉髋臼横韧带病理变化：骨骼变化软组织变化髋臼臼唇9新生儿先天性髋脱位的诊断新生儿先天性髋脱位的诊断10诊断：

1、视诊

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、MRI

6、B超诊断：

1、视诊

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、111、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称髋关节外展受限大腿外观短缩1、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称122、手法检查Barlow氏试验Allis征Ortolani氏征屈膝屈髋外展试验2、手法检查Barlow氏试验13X光片髋臼指数Perkin象限Shenton氏线上方及内方间隙X光片髋臼指数14先天性髋脱位的诊断、治疗课件15CT检查法CT检查法16MRIMRI17B超诊断

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脱位B超象

4、脱位B超象

5、松驰B超象B超诊断

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脱位B超象

4、18正常超声图象正常超声图象19各种超声测量方法各种超声测量方法20髋关节超声病变图像髋关节超声病变图像21手法及B超价值评价指标G—M法Graf法

MorinK法联合手法Barlow法灵敏度(％)60．5654．9332．3921．1315．49特异度(％)89．3290．5299．1992．4299．42准确度(％)88．5589．5797．4090．5197．18假阳性率(％)10．689．480．817．580．58假阴性率(％)39.4445．0767．6178．8784．5l阳注预告值(％)13．4813．7352．277．1142．3l阴性预告值(％)98．8098．6598．1697．7197．71阳性似然比5．675．8039．872．7926．70阴性似然比0．440．490．690．230．85患病率(％)2．672．672．672．672．67约登指数0．500．450．320．140．15Kappa值0．20O．200．390．070．22 手法及B超价值评价指标G—M法G22结论

综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法，其它超声方法与动态—BBP法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯度筛选试验，不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位，由于Barlow手法特异度较高，也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意义。结论综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最23幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断24步态

trendelenburg氏征

telescoping征

Galeazzi’s征

X光片

前倾角测量

CT

步态

trendelenburg氏征

telescoping25先天性髋关节脱位的治疗先天性髋关节脱位的治疗26保守治疗保守治疗27先天性髋脱位的诊断、治疗课件28先天性髋脱位的手术时机先天性髋脱位的手术时机29传统的治疗：1岁内患儿应用外固定支具保持髋关节稳定。1-3岁患儿仍以非手术疗法为主，外固定主要采用石膏，固定时间6-9个月。保守治疗无效者以及3岁以上的患儿以手术为主。传统的治疗：30我们的治疗:

患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手术患儿，可及早用我们研制的外展架外固定，而对需手术的患儿，则是越早做手术，效果越好，不应因患儿年龄来决定。我们的治疗:

患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手31闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。32手术治疗方式的选择手术治疗方式的选择33Salter骨盆截骨术Salter骨盆截骨术34Chiari截骨术Chiari截骨术35Pemberton髋臼成形术Pemberton髋臼成形术36Gill手术Gill手术37Steell三相髂骨截骨术Steell三相髂骨截骨术38扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力：M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髋关节合力R=2.75W扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力：39扩臼造盖术扩臼造盖术40治疗过程治疗过程41术后治疗术后治疗42先天性髋脱位的诊断、治疗课件43先天性髋脱位的诊断、治疗课件44谢谢！谢谢！45先天性髋脱位的诊断、治疗课件46先天性髋脱位的诊断、治疗课件47先天性髋脱位的诊断、治疗课件48先天性髋脱位的诊断、治疗课件49先天性髋脱位的诊断、治疗课件50先天性髋脱位的诊断、治疗课件51先天性髋脱位的诊断、治疗课件52先天性髋脱位的诊断、治疗课件53先天性髋脱位的诊断、治疗课件54先天性髋脱位的诊断、治疗课件55先天性髋脱位的诊断、治疗课件56先天性髋脱位的诊断、治疗课件57先天性髋脱位的诊断、治疗课件58先天性髋脱位的诊断、治疗课件59先天性髋脱位的诊断、治疗课件60先天性髋脱位的诊断、治疗课件61先天性髋脱位的诊断、治疗课件62先天性髋脱位的诊断、治疗课件63先天性髋脱位的诊断、治疗课件64先天性髋脱位的诊断、治疗课件65先天性髋脱位的诊断、治疗课件66先天性髋脱位的诊断、治疗课件67先天性髋脱位的诊断、治疗课件68先天性髋脱位的诊断、治疗课件69先天性髋脱位的诊断、治疗课件70先天性髋脱位的诊断、治疗课件71先天性髋脱位的诊断、治疗课件72先天性髋脱位的诊断、治疗课件73先天性髋脱位的诊断、治疗课件74前倾角的测量一、前倾角定义二、以往测定方法：甲斐法、X光双片法三、CT法四、超声前倾角的测量一、前倾角定义75先天性髋脱位的诊断、治疗课件76先天性髋脱位的诊断、治疗课件77单张X光片前倾角测量法单张X光片前倾角测量法78ctgγ=cos（λ-△λ）*ctgρ。其中ρ=arcsin(sinθ*sinγ0)。由此表达式可看出，影响股骨颈倾角测量值大小有三个因素，股骨颈干角θ、股骨颈前倾角标准值γ0及股骨干外展的角度△λ。ctgγ=cos（λ-△λ）*ctgρ。其中ρ=arcsi79

股骨外展不同角度下前倾角测量值与标准值的关系股骨颈前倾股骨干外展角度角标准值30°45°60°75°

10°8°1′8°2′8°36′10°00′20°16°5′15°59′17°00′19°28′30°23°54′23°33′24°41′25°26′50°39°21′37°47′38°10′40°34′

先天性髋脱位的诊断、治疗课件80先天性髋脱位的诊断、治疗课件81先天性髋脱位的诊断、治疗课件82先天性髋脱位的诊断及治疗进展先天性髋脱位的诊断及治疗进展83先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofthehip--CDH)

先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形，是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。

先天性髋关节脱位(congenitaldislocati84发育性髋关节发育不良（devel-opmentaldysplasiaofthehip--DDH)1992年北美小儿矫形外科学会是指出生后股骨头臼未同心，引起髋臼发育不良，继发髋关节脱位。发育性髋关节发育不良（devel-opmentaldys85发病率：美国：9.1-13.3‰意大利：9-12‰英国：8-21.8‰中国上海：9‰中国北京：3.8‰发病率：美国：9.1-13.3‰86广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰783人半脱位59人广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰78387病因：

1、遗传

2、性别

3、地区与种族

4、季节

5、胎位

6、其它先天性畸形病因：88

分型：

一、单纯型先天性髋脱位

1、髋关节发育不良

2、髋关节半脱位

3、髋关节脱位

二、畸形型先天性髋脱位分型：

一、单纯型先天性髋脱位

89分型：畸形型宫内型关节囊松驰型畸胎型真性型

分型：畸形型畸胎型90病理变化：骨骼变化软组织变化髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱臼唇关节囊圆韧带肌肉髋臼横韧带病理变化：骨骼变化软组织变化髋臼臼唇91新生儿先天性髋脱位的诊断新生儿先天性髋脱位的诊断92诊断：

1、视诊

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、MRI

6、B超诊断：

1、视诊

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、931、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称髋关节外展受限大腿外观短缩1、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称942、手法检查Barlow氏试验Allis征Ortolani氏征屈膝屈髋外展试验2、手法检查Barlow氏试验95X光片髋臼指数Perkin象限Shenton氏线上方及内方间隙X光片髋臼指数96先天性髋脱位的诊断、治疗课件97CT检查法CT检查法98MRIMRI99B超诊断

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脱位B超象

4、脱位B超象

5、松驰B超象B超诊断

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脱位B超象

4、100正常超声图象正常超声图象101各种超声测量方法各种超声测量方法102髋关节超声病变图像髋关节超声病变图像103手法及B超价值评价指标G—M法Graf法

MorinK法联合手法Barlow法灵敏度(％)60．5654．9332．3921．1315．49特异度(％)89．3290．5299．1992．4299．42准确度(％)88．5589．5797．4090．5197．18假阳性率(％)10．689．480．817．580．58假阴性率(％)39.4445．0767．6178．8784．5l阳注预告值(％)13．4813．7352．277．1142．3l阴性预告值(％)98．8098．6598．1697．7197．71阳性似然比5．675．8039．872．7926．70阴性似然比0．440．490．690．230．85患病率(％)2．672．672．672．672．67约登指数0．500．450．320．140．15Kappa值0．20O．200．390．070．22 手法及B超价值评价指标G—M法G104结论

综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法，其它超声方法与动态—BBP法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯度筛选试验，不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位，由于Barlow手法特异度较高，也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意义。结论综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最105幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断106步态

trendelenburg氏征

telescoping征

Galeazzi’s征

X光片

前倾角测量

CT

步态

trendelenburg氏征

telescoping107先天性髋关节脱位的治疗先天性髋关节脱位的治疗108保守治疗保守治疗109先天性髋脱位的诊断、治疗课件110先天性髋脱位的手术时机先天性髋脱位的手术时机111传统的治疗：1岁内患儿应用外固定支具保持髋关节稳定。1-3岁患儿仍以非手术疗法为主，外固定主要采用石膏，固定时间6-9个月。保守治疗无效者以及3岁以上的患儿以手术为主。传统的治疗：112我们的治疗:

患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手术患儿，可及早用我们研制的外展架外固定，而对需手术的患儿，则是越早做手术，效果越好，不应因患儿年龄来决定。我们的治疗:

患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手113闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。114手术治疗方式的选择手术治疗方式的选择115Salter骨盆截骨术Salter骨盆截骨术116Chiari截骨术Chiari截骨术117Pemberton髋臼成形术Pemberton髋臼成形术118Gill手术Gill手术119Steell三相髂骨截骨术Steell三相髂骨截骨术120扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力：M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髋关节合力R=2.75W扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力：121扩臼造盖术扩臼造盖术122治疗过程治疗过程123术后治疗术后治疗124先天性髋脱位的诊断、治疗课件125先天性髋脱位的诊断、治疗课件126谢谢！谢谢！127先天性髋脱位的诊断、治疗课件128先天性髋脱位的诊断、治疗课件129先天性髋脱位的诊断、治疗课件130先天性髋脱位的诊断、治疗课件131先天性髋脱位的诊断、治疗课件132先天性髋脱位的诊断、治疗课件133先天性髋脱位的诊断、治疗课件134先天性髋脱位的诊断、治疗课件135先天性髋脱位的诊断、治疗课件136先天性髋脱位的诊断、治疗课件137先天性髋脱位的诊断、治疗课件138先天性髋脱位的诊断、治疗课件139先天性髋脱位的诊断、治疗课件140先天性髋脱位的诊断、治疗课件141先天性髋脱位的诊断、治疗课件142先天性髋脱位的诊断、治疗课件143先天性髋脱位的诊断、治疗课件144先天性髋脱位的诊断、治疗课件145