医疗护理工作制度

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档医疗护理工作制度目录：1、医疗护理工作制度2、医院护理工作制度中心卫生院医疗护理工作制度急诊室工作制度1．根据医院安排的急诊工作时间，由值班人员承担急诊工作，其他时间的急诊病人，随到随诊，实行首科、首诊负责制。2．急诊工作不设急诊范围，尽可能满足就诊病人需要。3．急诊值班人员应有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。危重病人就地组织抢救，待病情稳定后转科、收住院或转上级医院，并做好交接班工作。4．急诊值班人员必须坚守岗位，严格执行首诊负责制和各项规章制度、技术操作规程，掌握各种危重病人抢救技术和操作程序。5．急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，放置在固定位置，由专人管理，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证在应急状态。6．遇重大抢救，须立即报请科主任、院领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7．对传染病病人，应按隔离消毒制度进行处理，及时填写传染病卡报预防保健科。8．保持室内整洁，做好安全工作。9．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。抢救室工作制度1．抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救病人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人时使用。2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4．药品、物品每日核对一次，班班交接，做到帐物相符。5．无菌物品须注明灭菌失效日期，超过有效期一律不得使用，必须重新灭菌。做好周期消毒工作。6．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。7．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。观察室工作制度1．因病情需要，可在门诊观察室短期观察病人。2．值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。3．值班医师早、晚各查床一次，重症随时查看，必要时请上级医师查看，并及时修订诊疗计划。4．值班护士经常主动巡视病人的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时处理。5．加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。6．留观察病人只许留一人陪伴（特殊情况除外）。7．留观时间一般不超过三天，最多不超过一周。8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。治疗室工作制度1．注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。2．严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。3．经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理，各种医疗用具，使用后均应消毒。4．治疗室清洁用具应专用，医疗废弃物与生活垃圾分开放置。5．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接班制度。6．各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。7．毒、麻、精神、限剧药、贵重药应加双锁保管，严格交接班。8．严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。9．用过的注射用具浸泡消毒，一次性用品毁形处理，清理后每日与供应室交换。10．对无菌用品必须注明灭菌、失效日期，超过有效日期，须重新灭菌。11．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。12．室内定期进行空气紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。注射室工作制度1．凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。2．严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。3．密切观察病人注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4．严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩，帽子、器械要定期消毒、更换，保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。5．抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，到期及时更换。6．严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。7．室内每天清扫、紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。换药室工作制度1．严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。2．换药物品及各无菌包需保持无菌，并注明灭菌失效日期。超过有效期的物品一律不得使用，必须重新灭菌。换药物品一经打开，超过24小时须重新灭菌。3．换药物品及各无菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更换两次。4．做到换药物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染发生。5．对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。6．特殊感染不得在换药室处理。应隔离处理，换下敷料焚烧处理。7．保持室内整齐、清洁，每日擦拭、消毒一次，每月做细菌培养一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。8．严格执行管理制度，无关人员不得入内。9．各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。供应室工作制度1．供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项规章制度。2．各项技术操作有严格程序和质量标准。3．供应手续（1）供应室须有计划地做好各种物品供应，满足临床科室的需要。（2）科室如发现供应物品有错误或损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。（3）凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。（4）凡超过有效期或封口已被拆开者，一律不得再用。4．准备器材、敷料的要求（1）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。（2）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（3）各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。（4）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。（5）手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。（6）所用物品，必须挂牌标明品名、数量，并注明灭菌失效日期、包扎者与工号，以便检查。（7）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。5．消毒灭菌工作（1）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。（2）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期检测高压锅的灭菌效能，并有记录。（3）拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。（4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行。6．操作室每月消毒，做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。7．每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。8．下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保供应室安全。手术室工作制度1．手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2．室内必须保持安静，禁止喧哗，严禁吸烟，对不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。3．手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。手术室器械一般不得外借，如外借，须经护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。4．无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。手术前、后，手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行浸泡、清洁和检查工作并归还原处备用。5．手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。6．手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。7．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。8．手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。9．手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要更衣进入手术室。10．爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长酌情处理。11．认真检查器械性能，手术包必须标明消毒有效日期。12．手术采取的标本，有专人负责送检。13．手术室工作人员外出时要更换外出衣、鞋、帽。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。内科工作制度1．就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随诊。2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3．急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4．贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。5．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。6．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。7．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁，紫外线消毒有记录。做好科内安全、防火、防盗工作。8．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。肠道门诊工作制度1．腹泻病门诊开诊时间按上级卫生行政部门要求而定，24小时接诊病人。2．发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话报告所驻地区疾控中心，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。腹泻病门诊发现其他肠道传染病，要按照《传染病管理办法实施细则》填写传染病卡片，报告病人所驻地区疾控中心。3．严格执行消毒隔离制度。处理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。4．医务人员进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。5．病人的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。病人的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。6．发现可疑或已确定菌株，应立即通知门诊医师，对病人留验观察，并排专人携带菌种送往所驻地区疾控中心进行鉴定。7．加强无菌观念，严格无菌操作。化验后的样品要消毒处理。无菌室、操作台要定期消毒。8．做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。中医科工作制度1．就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊。2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力，必要时转上级医院诊治。3．根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签全名，并详细向病人交待病情和注意事项。4．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。5．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。6．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。外科工作制度1．就诊病员必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急、重病人随到随诊。2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3．危重、外伤病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4．加强无菌观念，严格无菌操作，各种手术必须严格执行技术操作规程。门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒。各种备用药品器械的保管，要有专人负责。5．贯彻执行“药品管理法”，严格执行诊疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。6．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。凡需手术治疗病人术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持，密切配合。7．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。8．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好安全、防火、防盗工作。9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。口腔科工作制度1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病人可优先就诊，急诊病人随到随诊，预约、复诊病人应按时就诊。2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，注意全身状况，合理应用辅助检查，力求诊断正确，科学合理治疗，详细向病人交待注意事项。3．认真执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学用药。规范书写病历、处方，各项记录齐全，书写整洁。4．严格执行无菌操作规程，各项检查或手术所需棉球、敷料、器械均要严格消毒，手机头一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更换两次，保证灭菌效果。5．遵守技术操作常规，补牙讲究实际效果，镶牙保证质量，尽量减少病人复诊次数。各项手术均应登记统计、总结研究，不断提高服务水平。6．各项收费项目要严格按规定收取，不得乱收、少收。7．建立器械帐册、设备档案，定期检查清点。加强设备的维护保养，保证安全使用和延长设备寿命。8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。9．讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。10．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。妇产科工作制度1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。3．危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。4．坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。5．严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。6．宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。7．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。9．妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。10．讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。11．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。理疗科工作制度1．热情接待病人，详细询问病史，仔细体格检查，认真、规范书写病历，根据病情及适应症，确定治疗方法和计划。2．严格执行各项规章制度和操作常规。3．治疗或检查前向患者说明注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，若发生差错事故应立即向上级汇报，妥善处理，并认真记录。治疗后记录当日情况，疗程结束时作好疗效评定。4．爱护仪器，按说明操作，定期保养，检查，维修。5．做好资料收集，学习新知识、新技术，不断提高诊疗水平。6．精密仪器定期检查保养，专人负责维修，注意安全。7．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。8．讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。预防保健科工作制度1．认真执行“预防为主”的方针，做好全校师生的预防保健工作。2．组织开展对师生员工的健康教育工作，办好宣传橱窗、《健康天地》，做好各项健康宣教工作。3．负责本校师生员工的体检工作，并做好体检后的统计、分析、总结、反馈工作。4．做好本校传染病的预防及监测工作，做好疫情报告、流行病学调查统计，督促做好传染病的消毒隔离工作。5．负责本校学生的疫苗接种工作，并做好儿童计划免疫工作。6．做好学校卫生工作，定期督促检查食堂食品卫生安全、教学卫生，配合做好爱国卫生工作。7．配合学校红十字会做好“红十字”会会员的组织发展和卫生知识培训、无偿献血等工作。8．保持室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。9．做好科内相关科室的空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。放射科工作制度1．各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊病人随到随检，各种特殊造影检查应事先预约。2．检查时要核对姓名、年龄、部位、目的、片号等，详细询问病情，特殊检查项目要向被检者了解是否按要求做好准备，并注意造影剂的过敏反应。危重病人检查时，应有医护人员护送陪同。3．X线诊断要密切结合临床，详细描写，准确诊断。4．全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。5．积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。6．严格遵守操作规程和放射管理有关规定，切实做好放射防护工作，工作人员要定期进行健康检查。7．注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。8．坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐，保持室内整洁，做好安全、防火、防盗工作。9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。病房管理制度1．病房由护士长负责管理，科主任及病房医师积极协助。2．值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院须知。3．每周定期向病员宣传卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。4．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻、谈话轻。5．病房应统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。6．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少全面清扫2次，24小时内不得有垃圾存在，禁止吸烟和随地吐痰。7．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽、着装整洁，护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。8．病员被服，用具按基数配给病员，出院时清点收回。9．护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。10．病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人员。在查房、治疗时，病人不得离开病房。11．每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。12．节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水笼头，杜绝长流水，长明灯。13．病房厕所要保持干净、无味。病房工作制度1．向新入院的病员详细介绍医院的制度和情况，耐心听取和了解病员的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2．对病员态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，要耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。3．执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。加强与病人的沟通，必要时由主管医师与病员家属或单位取得联系。4．不对病员谈论医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。5．给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛苦。给病员换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。6．抢救危重病员和进行死亡料理时，要保持安静，避免影响其他病员。7．手术病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。8．合理安排工作时间，保证病员休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，杜绝探视，以保持病房安静。9．保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。10．做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到病员要求时，要做好解释工作。11．做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。病历书写制度1．住院病历应当使用蓝、黑墨水书写，需复写的资料可用蓝色或黑色圆珠笔书写。2．病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明，表述准确，语句简练、通顺，书写工整、清楚，标点符号正确，书写不超过格线，在书写过程中，若出现错字、错句应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹。3．病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。试用期医务人员（毕业后第一年）书写的病历，应经上级医师审阅、修改并签名，修改、签名一律用红笔，在72小时内完成。审查修改应保持原记录清楚可辨，并注明修改时间。4．住院病历、入院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院后24小时内完成。危急患者的病历应及时完成，因抢救危急患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，详细记录患者初始生命状态、抢救过程和向患者及其近亲属告知的重要事项等有关资料。5．病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。6．疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》（ICD-10,ICD-9-CM-3）的规定要求。7．各项记录应注明年、月、日，急诊、抢救等记录应注明至时、分，采用24小时制和国际记录方式。如2002年8月8日下午3点8分，可写成2002-08-08，15：08（月、日、时、分为单位数时，应在数字前加0）。8．各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“—”。每张记录用纸均须完整填写楣栏（患者姓名、住院号、科别、床号）及页码。9．各项记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应清楚易认。上级医师审核签名应在署名医师的左侧，并以斜线相隔。10．凡药物过敏者，应在病历中用红笔注明过敏药物名称。11．对按照有关规定须取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。特殊情况应由其法定代理人或近亲属、关系人签字。12．规范使用汉字、简化字、异体字，按《新华字典》为准，不得自行杜撰，消灭错别字。词句中的数字一律用汉字，双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。13．住院病历的书写格式和内容按《病历书写规范》中住院病历的要求执行。14．门诊病历、急诊病历、住院证可用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清晰易认。15．门诊病历及时书写，急诊病历在接诊同时或处置完成后及时书写。16．门诊病历的书写格式和内容按《病历书写规范》中门诊病历的要求执行。医嘱制度1．医嘱由经治医师直接写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上。2．医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。3．医嘱一般在上班二小时内开出，新入院病人及时开出。4．医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二字上重叠书写“取消”字样并签名。5．一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救危急患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当及时据实补写医嘱。6．长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、病区、床号、住院号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名、核对者签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名。7．医嘱内容的顺序为：护理常规、护理级别、病危或病重、隔离种类、饮食、体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。8．医嘱单书写要求按《病历书写规范》执行。9．医师写出医嘱后，要仔细复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。10．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。处方制度1．医师处方权可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，无处方权的人员，不得开处方。2．药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定，药剂科有权拒绝调配。药剂科有权监督医生科学用药，合理用药。3．普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期，特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。4．处方以钢笔或签字笔用中文书写，双处方可用圆珠笔书写，字迹清楚易认，不得涂改，如有修改，用双线划在错字上，医师在修改处签名。5．处方格式以“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格、数量、总量，第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮试等）。6．药品应书写全称正名或通用的商品名，外文缩写应从严限制，应为全国所公认通用者。7．药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯数码书写，计量用法定计量单位以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、国际单位（iu）写计量，以克计量者可免写。复合型片、丸、胶囊、中成药等，有含量或重量的应写明，确无计量标志者，可以剂型量词片、丸、粒等为计量单位，或以“#”为标识单位。8．急性病3天量、慢性病7天量，特殊情况14天量（或最小包装量）。9．麻醉药品应开专用红印处方，精神药品应开绿印处方，处方剂量严格按照国家有关麻醉、精神药品管理办法执行。10．处方医师应签全名，字迹清楚易认。11．每张处方均需有药剂科调剂者及核对者签名。12．一般处方留存一年、精神药品处方留存二年、麻醉药品处方留存三年备查。查房制度1．科主任、主任医师查房每周一次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。新入院病人，主治医师应在48小时内、科主任或主任医师应在72小时内查房。2．对危重病员，管床医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师、科主任检查病员。3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历，X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5．查房的内容：（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房，要求对所管病人分级进行系统查房。尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重要检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院问题。（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6．院领导应有计划、有目的地定期参加查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。病例讨论制度（一）临床病例讨论会1．医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。2．临床病例（临床病理）讨论会，可以由病区举行，也可以由院科联合举行。3．每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的医师应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4．讨论会由病房科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由经治医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5．讨论会应有记录，内容包括讨论日期，主持人及参加人员姓名、职称、病情简介，与会议讨论要点，由经治医师负责整理，可以全部或摘要归入病历。（二）疑难病例讨论会凡遇确诊困难，疗效不佳的病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论记录由经治医师负责整理后，及时书写，记录内容同临床病例讨论会，并由主持人审签。（三）死亡病例讨论会1．凡死亡病例，应在死亡后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。2．讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，讨论情况由经治医师负责整理后及时记入病历。3．记录内容包括：（1）讨论日期、地点，主持人和参加人的姓名、职称、职务，患者姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊断（包括尸检和病理诊断）；（2）参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等（综述或按发言人分列均可）；（3）记录者签名，主持人总结并审签。重危患者抢救制度1．重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2．对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5．严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6．安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。7．需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8．不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。9．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他待检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。10．各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。首诊负责制度1．对来本院就诊的患者，首诊医师必须负责诊治，遇困难时可请上级医师会诊或转科诊治，，必要时可转上级医院。2．在诊治过程中对涉及跨科的症状与体征，首诊医师应认真检查，慎重处理，在排除本科疾病有较大困难时，可请他科医师会诊。3．对危重抢救病人，首诊医师要争分夺秒，立即采取临时急救措施，并通知上级医师和其他科医护人员协同处理。如接到危重病人的出诊通知，应立即告知有关科室和人员做应急准备，并及时出诊。4．对确属他科疾病患者，首诊医师签名后转他科就诊。5．因首诊医师处方权限原因，首诊医师可找有处方权的上级医师或科主任处理。6．首诊医师对同意外出门诊回校医院取药的患者，要按本院有关规定开处方。会诊制度1．凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2．科内会诊由经治医师提出，请上级医师会诊，并认真书写病史记录及上级医生会诊意见。3．科与科之间会诊由经治医师提出，科主任同意，做好必要的实验室检查，明确病人会诊目的，填写会诊申请单，被邀请人员一般要在24小时内完成，急诊应及时完成，并书写会诊记录。4．如遇疑难病例，经过科内、科与科会诊仍不能解决，需进行院内大会诊时，由科主任向院部汇报，院部组织安排进行会诊。5．本院不能解决的疑难病例，需要外院会诊时，由科主任填写好会诊申请单，送交院部，院部负责与有关医院联系，安排会诊。会诊由科主任主持，有关人员参加，必要时可携带病历或陪同病人到外院会诊，也可将病历资料寄发有关医院，进行书面会诊。出诊制度1．学校附近的教职工、学生因病不能来院就诊，确需出诊的，医务人员应尽可能满足病人的要求，在安排好工作后，主动出诊。2．非急诊时间，需出诊时，由科主任、护士长安排，有困难时，由院部协调。遇危重抢救病人应立即出诊，并通知有关科室做好应急准备工作。3．急诊时间一般不出诊，但遇危重、抢救病人由急诊值班医师迅速出诊，并告之有关人员做好急诊医师不在岗期间的诊疗工作及应急准备工作。4．按规定收取出诊费用，如有家属或同学来联系应到收费处交费后出诊（急、危重病人除外），如电话联系，由出诊医生代收后交收费处。5．出诊医生应做好病历记录。遇危重病人应及时抢救，同时迅速送至我院或附近医院救治，返院后向科主任或院部报告。6．为保证出诊人员安全，夜间出诊须由家属或同学接诊。7．为保证医疗安全，易过敏药物（如青霉素、破抗等）不出诊治疗。8．出诊期间，一旦发现传染病人，应立即采取相应的隔离、消毒、处理等措施。转院、转诊制度1．凡疑难、重症病人及本院设备条件不能解决时，根据病情可以转院。2．门诊病人由各科室指定人员负责转诊，住院病人由科主任负责转诊。3．急诊时间病人需要转院时，由值班医师决定。4．出诊病人需要立即转院时，由出诊医师决定，回院后向本科主任汇报、登记。5．凡转院、转诊病人，转诊医师必须认真书写病历记录，填写转诊单，危重病人应就地抢救，待病情允许后方可转院。病人凭转诊单、病历、发票，经审核后给予报销。值班交接班制度（一）医师值班与交接班1．在非办公时间及假日，须设有值班医师。2．值班医师提前到岗，接受交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解病员的病情，应做好床前交接。3．值班医师在下班前应做好留观病人的病情记录、登记工作，并将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查、书写病历，给予相应的医疗处理，并完成值班时间内的急诊医疗工作。5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6．值班医师必须坚守工作岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视。值班期间，需要出诊时，按出诊制度执行。7．下班前，值班医师须将观察室及病房病员情况简要在晨会上向接班医护人员交班，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。（二）护士交接班1．护士实行轮转制度。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行治疗护理工作。2．交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。3．病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿、药品、物品交接班登记簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；对常用麻醉、精神药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。4．晨间交接班时由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。5．早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班护士重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人员的忙乱。查对制度（一）临床科室1．开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2．执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。3．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4．给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给多种药物时，要注意配伍禁忌。5．输血前，需经两人查对，无误后，方可输入，输血时须注意观察，保证安全。（二）手术室1．接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2．手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3．凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）理疗科及针灸科1．各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2．低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3．高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。4．针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。（四）护理查对制度1．医嘱查对制度（1）处理医嘱，应做到班班查对。（2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留安瓿，经两人核对后，方可弃去，抢救结束后，医师应当及时据实补记医嘱。（5）整理医嘱必须经第二人查对。（6）护士长每周总查对医嘱一次。2．服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查；服药、注射前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。差错事故登记报告处理制度1．各科室建立事故、差错登记本，由专人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果，务必做到及时、准确。科主任、护士长要经常检查，定期组织讨论和总结。2．发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作，任何人不得随意向其家属及单位解释，必须严格遵守保护性医疗措施。3．发生事故差错时，责任者要立即向科主任、护士长报告。重大事故时科主任、护士长要立即报告院部，当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。4．发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应专人妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。5．差错、事故发生后，医院要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快作出准确的科学结论，由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。6．为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医院向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。7．事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。8．发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。9．为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。传染病疫情报告制度1．建立健全疫情报告系统，首诊医务人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。2．疫情报告人应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报疾病控制中心；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病12小时内报疾病控制中心。3．各科门诊大夫，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”送交预防保健科，首诊医师负责入院病人传染病的疫情报告工作，并登记在本科室的传染病登记本上。4．预防保健科疫情报告责任人员及时核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。5．为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师凡及时准确填报疫情卡片无缺项的，年终给予适当奖励。如漏报、迟报、谎报疫情的，根据情况对主管人员和直接责任人员给予相应处罚。护理工作制度1．新入院患者每天测体温、脉搏两次，连续三天；体温在39℃以上者每四小时测一次。一般患者每天14∶00测体温、脉搏一次，每天问大小便一次。新入院患者测血压和体重一次，其他按常规和医嘱执行。2．患者入院后，应根据病情决定护理分级，并作出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。附：死亡患者料理注意事项（1）医师检查证实死亡的患者方可进行尸体料理。（2）医师填写死亡通知单，通知死者家属或单位。（3）需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。（4）当班护士要用棉花塞好死亡患者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知殡仪馆接尸体。（5）整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染患者，即按传染病消毒制度处理。（6）整理病案，完成护理记录。护理部工作制度1．根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。2．经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理的质量。3．合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。4．负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理。开展护理工作的科研和技术创新活动，不断提高护理技术水平。5．督促做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础管理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。6．定期对各科常备药品，器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。7．了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。8．经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。9．掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。10．护理部有健全的各项制度。11．建立护理部大事记。护理人员会议制度1．护士长会议：每月召开一次，由总护士长主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。2．全体护士会议：每半年召开一次。由总护士长或副总护士长主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在的问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。3．护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开（节假日除外）由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。4．将查房内容及解决的问题做好记录。护理文件书写制度1．护理文书须用蓝（黑）色墨水书写。内容要求完整、真实，记录及时，书写整洁，字迹清楚，逻辑性强，语句简练层次分明，重点突出，术语确切，标点正确，字体不超过格线，不得涂抹剪贴。2．各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写，如1994-10-09，必要时应加注时间，采用24小时制，如下午三点二十分可写为15∶20。3．各种表格栏内必须逐项认真填写，无内容者划“—”。每张记录纸均须完整填写楣栏（病人姓名、住院号、科别、床号）及页码。4．简化字、异体字按《新华字典》为准，不得自行杜撰。消灭错别字。词素中的数字一律用汉字。双位数以上一律用阿拉伯数字书写。5．药物试验结果记录在体温单相应栏内，用篮笔填写“阴性”，用红色笔填写“阳性”。6．书写各项记录结束时均须签名，签名应清楚易认。7．五种护理文件为：体温单、医嘱单、手术护理记录单、长期医嘱执行单、一般护理记录单或危重症护理记录单。8．五种护理文件书写按“病历书写规范”要求书写。分级护理制度分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求。在护理工作中，达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医师根据病人病情决定护理等级，以医嘱形式下达。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并作出标记（一级护理为红色，二级护理淡黄色，三级护理可不设标记）。（一）特别护理1．病情依据（1）病情危重，随时需要抢救的病人。（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术。（3）各种严重外伤，如大面积烧伤。2．护理要求（1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。（2）制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录。要准确记录液体出入量，注意水、电解质平衡。（3）认真细致地做好各项基础护理，严防并发症的发生，确保病人安全。（二）一级护理1．病情依据（1）病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息，生活不能自理者。（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者。（3）瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、晚期癌肿等病人。2．护理要求（1）绝对卧床休息，解决生活上的各种需要。（2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作及周密、细致的护理。（3）严密观察病情，每15～30分钟巡视病人一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，根据病情制订护理计划，观察用药后的反应及效果，以及做好各项护理记录。（4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤等护理，防止并发症。保持室内整洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。（5）加强营养，鼓励病人进食。（三）二级护理1．病情依据（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者。（3）一般手术后或轻型先兆子痫等。2．护理要求（1）卧床休息，根据病人情况可在床上坐起。（2）注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1～2小时巡视病人一次，并做好记录，每周两至三次。（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤的护理，防止发生并发症。（4）给予生活上必要的照顾，如：洗脸、擦身、送饭、递送便器等。（四）三级护理1．病情依据（1）轻症、一般慢性、手术前检查准备阶段的病人、正常孕妇等。（2）各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。（3）可以下床活动，生活可以自理者。2．护理要求（1）每日测量体温、脉搏一次，掌握病人的病情与思想情况，并做好记录，每周一至两次。（2）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人的饮食，每日巡视两次。（3）产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。（4）进行卫生宣教。病房物品、药品、器材设备管理制度物品、药品、仪器设备等管理好坏与医疗护理任务的完成有密切关系。因为管理得当可保证供应及时，设备性能良好，所用物品齐全。这样不仅可减少工作忙乱，并为治疗、抢救病人提供物质保证，而且还可减少物品浪费，延长各种设备的寿命。因此，必须进行科学管理，建立、健全各项管理制度。(一)一般管理制度1．护士长要全面负责各种物品、药品、器械、仪器设备的领取、保管和报损。应建立明细帐，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2．在护士长的领导下，各类物品应指定专人分管。专管人员对管理的物品应做到每周小清点，每月大清点，每半年与有关部门核对。帐物如有不符，应查明原因。3．凡因责任心不强或违反操作规程而损坏医疗器械或其它物品者，均应根据医院赔偿制度按情节进行处理。4．有关部门人员必须掌握各类物品、药品、器械、仪器的性能，及时清洗、消毒、维修，分类保管。防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生。充分发挥各类物品、器械、仪器的效用，提高使用率。5．借物品必须履行登记手续，经手人应签字。贵重物品外借须经护士长批准。抢救器械不外借。6．护士长调离时，必须办理移交手续，交接双方共同点清无误并签名。（二）被服管理制度1．病房根据床位确定被服基数与机动数，设专人保管，每班交接清楚。基数不符或遗失，须立即追查原因。2．病人入院时，责任护士（或值班护士）应介绍床单元的数量和种类以及管理制度，以取得病人的配合。3．病人出院时，责任护士（或值班护士）应将被服当面点清、收回。4．撤换下来的脏衣单应放在指定地点，并清点登记。（三）器械、仪器设备的管理制度1．医疗器械由专人负责保管，定期检查，保持性能良好，每班认真交接。2．使用医疗器械时，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后必须清洁处理，消毒灭菌后归还原处，以备再用。3．精密、贵重仪器必须指定专人负责保管。使用者必须掌握其性能、操作程序和保养方法，应经常保持其性能良好和仪器清洁、干燥。各种仪器应按其不同性质妥善保管。每次使用后须经保管者检查性能并签字。（四）药品管理制度1．病房药柜的药品应根据病种保存一定的数量。便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2．病房药品应指定专人负责领取和保管。药品根据种类与性质（如：针剂、口服、外用、剧毒药品等）分别定位放置，每日清点、检查、增补并记录，保证随时应用。3．定期清点、检查药品质量，防止积压变质，发现沉淀、变色、发霉、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4．凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，并保持一定基数，每日检查。应编号排列，定位存放，保证随时应用。5．病人个人的一般用药或者贵重药品应注明床号与姓名，单独存放。停药时及时退回药房，以减轻病人的经济负担，且避免浪费。急诊室、病房小药柜管理制度1．急诊室、病房小药柜所有药品保持一定基数，只能供应急诊患者及住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2．急诊室、病房小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作。3．定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4．毒、麻、精神药品应设专用抽屉存放，严格加锁保管，并按需保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，从药房领回。每班交接班，必须清点清楚并登记。5．药剂科对急诊室、病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精神药品管理是否符合规定并做好记录。氧气瓶管理规定1．氧气瓶属于医疗器械固定资产范围，发放及使用均按照固定资产管理的有关规定进行。2．使用氧气瓶的科室应按照实际需要领取氧气瓶，并按使用规定进行妥善保管及存放。3．氧气瓶作为使用科室的固定资产，记入该科室的固定资产帐，院办公室每半年与使用科室进行一次对帐。4．使用科室根据需要增减氧气瓶数量时，必须先到院办公室办理增减手续。5．使用科室如因管理不善而丢失氧气瓶，责任者必须按照有关固定资产赔偿制度进行赔偿。消毒隔离制度1．医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，外出时应脱去工作服。2．诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3．无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳、各种无菌包等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。4．病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。5．换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。6．各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。7．有严重感染病人，住单独病房，病室事先进行消毒。8．出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。9．传染病人按常规隔离，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物按规定先浸泡再冲洗，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。10．传染病人在指定的范围内活动，不准互窜病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。11．传染病人，按病种分别隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。12．凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。13．进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。14．治疗换药室每天通风换气，清洁用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。15．每天检查无菌物品是否过期，注射器盒每日更换酒精棉球和纱布缸每周更换一次，无菌物品与污染物品应严格分开，并有明显标志。16．治疗室的抹布、拖把等应专用。17．换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。病房消毒隔离制度1．新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处置（洗澡、剪指甲）。2．传染病人不得和普通病人同住一个病室，对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。3．传染病人应在指定的范围内活动，不准乱窜病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒。对其所用的物品必须消毒处理，未经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要用化学消毒剂溶液浸泡两小时后，再行清洗。4．凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷洒消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。5．病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹，每出院一个病人要更换一次。6．病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次，污染严重时随时更换。7．病室要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。呼吸道传染病病室，每日空气消毒1～2次。8．大、小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由工勤人员放在盛有化学消毒剂塑料桶内浸泡30分钟后再用。治疗室消毒隔离制度1．治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。2．治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置，使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。3．治疗室应湿式清扫，清扫工具要专用，每日通风，用紫外线照射消毒有记录，每月作空气培养一次，细菌总数不得超过500个/m3。4．治疗室物品用后及时更换，每周大消毒两次，并注明消毒失效日期。5．各种治疗注射应一人一针一管，用后的针管、针头及一次性输液器应毁形后浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。6．体温表应在有效消毒液中两次浸泡后冲洗甩干备用。7．取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与无菌容器应配套使用。一容器一器械，并浸泡至器械的1/2～2/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。8．特殊感染、乙肝表面抗原阳性病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理。手术室消毒隔离制度1．必须区分非无菌区、相对无菌区、无菌区。2．手术间分无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。1．手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。4．巡回护士进行各种治疗注射，取放无菌物品，应符合无菌操作要求。5．各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换。6．工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。7．经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。8．每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。9．用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记。10．手术室应有定期清洁卫生制度，每周、每月做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个/m3。11．应有存放无菌物品的空间，所有无菌物品均注明消毒灭菌失效日期。12．高压灭菌的物品，过期则不可再用，应重新灭菌。13．煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限24小时。14．已打开包布的物品和容器等，只限24小时内存放在手术间使用，不可再放回无菌物品存放处。供应室消毒隔离制度1．严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置清洁与污染两个窗口。消毒后的物品要有标志，并标明消毒失效日期，放在清洁干燥无菌橱内。2．各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。3．高压灭菌器要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达到效果时，应及时维修找出原因，对维修工作要有记录。4．每日高压消毒工作要有记录。附件二：临床医生考核部分

临床医生考核部分药占比超过30%扣3分。现场抽查核算。

传染病报告迟报、漏报，一次扣5分。查登记。

未按时间完成医疗文书扣5分。现场抽查病历。

交接班报告差一次扣2分。查登记簿。

急诊登记簿差一人次扣1分。查登记簿。

药物不良反应报告，差一次扣2分。查记录。

发现一份丙级病历扣10分。查病历。

急诊病人值班医生未起床诊治一次扣3分，住院病人不适未及时查看一次扣3分。走访调查。

住院病人中医药使用＜30%，扣2分。现场抽查核算健康管理团队，不按照要求执行一次扣2分。查相关记录。

未实行抗生素分级管理一次扣1分。查处方、医嘱。

未会诊而擅自转诊一次扣1分。查转诊登记。

医护人员值班在岗在位，少一次扣2分。走访调查。

诊断与用药不符，有一例扣1分。查处方精品文档精心整理PAGE精品文档可编辑的精品文档第一章医院护理工作制度第一节护理管理工作制度一、护士管理工作制度1)护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，医院应当进行调查。经查证属实的，应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。2)护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。3)护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者负责医疗服务管理的人员报告。4)护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。5)护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从医院安排，参加医疗救护。6)护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。二、临床护士工作制度1)建立临床护士分层级管理制度(见第一章)。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，不同职级的护士组成责任制护理小组共同护理病人．通过优化组合、优势互补，充分发挥高职级护士在应急急救、危重病护理、查房会诊、病人安全、质控、健康教育、临床带教方面的经验。满足不同病人、不同疾病及病情的需要，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量。具体要求是：①设立高级责任护士、(初级)责任护士、助理护士等岗位，结构形成梯队专业分布合理。各岗位职级的职责任务权限符合整体护理责任制需要，而不是功能性的任务分工来界定，能满足基础护理、专科护理，以及等级护理和因病因人因需施护的需要。各层级岗位职责、权限清晰。②各岗位和职级护士任职资格按照其年资经验能力择优上岗。③不同层级护士的待遇(岗位津贴)能考虑岗位的能力风险责任工作量。④各班次均有护理组长。有条件的专科设有专科护士。同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充。在固定的周期内，以人员相对固定的责任制小组来实施层级护理和管理，⑤高级责任护士能分管病情更重、护理需求更复杂的病人。⑥高级责任护士主要承担评估／护嘱／专科护理／健康教育等。⑦通过护理工作核心制度确保临床护士分层级形成良性运行的长效机制。⑧层级管理与查房，会诊，交接班分级护理/查对等制度衔接。2)建立整体护理责任制。根据整体护理责任制的要求，落实护士管床责任制、小组责任制和护士床边工作制。具体要求是：①原则上每一个注册护士都是责任护士；②责任护士应该有独立完成工作的能力；③责任护士要分管病人，每个责任护士都有“我的病人”，责任护士既要对自己的执业行为负责，也要对分管的病人在住院期间与护理工作有关的全部事务负责；原则上每个责任护士每班(日班)管理病人数不超过15人。④实行小组责任制。以班次划分的小组责任制：同一A或P或N班可以设一个或几个责任组，每组分管若干病人。以病人(危重或特殊手术)划分的小组责任制：APN各班的3～4个责任护士形成一个专责小组，负责该病人的全部护理，实行个案制护理，责任组长可以由组长或专科护士担任，保证重病人、特殊护理病人的护理计划落实；⑤每责任组护士人力的配置要考虑到最优化组合效应，能力互补，经验互补，关系融洽，配合默契；⑥每班都有各组护士．责任护士除负责自己分管的病人外，还负责本责任组其他不在班护士的病人；⑦保证“医嘱外”的病人需求能得到回应。⑧适时、真实、准确、动态的护理记录。⑨全面、完整、连续的交班。3)建立临床护士床边工作制度。逐步实现护士在常态情况下在病房及病人身边工作的临床护士工作模式。配套解决护士流动护理工作站(车)的配置。建立临床护士床边记录工作制度。根据《护理文书书写规范》的要求．调整护理记录的内容、方式、场所和时间，保证护理记录的即时和动态，保证护士能够及时观察、发现患者病情变化，并有效处理和记录。有条件的医院根据卫生部电子病历的有关规定，建立护士床边电脑工作站，在床边输入记录。4)建立高级护理实践工作模式。高级护理实践是指护士长、专科护士、组长等都可以对一定服务人群或及在一定的专科护理领域从事高级护理实践。高级护理实践的形式可以是直接管床管病人，也可以通过查房、会诊、专科护理门诊等方式进行。5)遵循质控前移的临床三级质控制度。临床三级质控组织是由责任护士、组长和护士长组成的质控网络，要通过三级查房实现三级质控，确保护理工作过程及动态的质控。通过质控前移，及时发现或前瞻性预测护理风险，保证护理工作安全和质量。6)建立临床护士岗位培训制度。结合病例学习，培养护士临床思维和解决问题能力。要在病人管理和临床护理实践中组织专业学习．持续不断培养护士的临床思维，使护士在个案护理中巩固知识、创新技术、获取经验，能够根据护理个案．正确评估患者问题和护理需要，实施有针对性的护理措施，获得有成效的护理结局。7)全面履行对住院患者的基础护理责任。要履行护士义务和护理职责。医院要负责安排好患者的基础护理服务。优先保障对危重患者、大手术后和生