整体护理课件-002

整体护理整体护理1一.责任制护理概念与特点：责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。一.责任制护理概念与特点：2二.系统化整体护理

系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。整体护理是一种新兴的护理工作模式,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上（整体护理的相关概念见书）。二.系统化整体护理系统化整体护理是责任3整体护理课件_0024整体护理课件_0025整体护理课件_0026三.整体护理的思想内涵1.强调人的整体性。人是一个生理、心理、社会和精神的综合体，其健康要受到这些方面因素的影响。同时人又是一个开放的系统，其健康取决于个体内环境和生存的外环境两者统一的整体环境的平衡与稳定。三.整体护理的思想内涵1.强调人的整体性。72.强调护理的整体性护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证患者的从入院到出院的不间断护理。2.强调护理的整体性83.强调护理专业的整体性护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体,临床护理、社区护理、护理教育等各个环节，以及护士之间、护士与护理对象之间，护士与其他医务人员之间都应紧密联系、协调一致。3.强调护理专业的整体性9四.整体护理的实践特征⑴以现代护理观为指导⑵以护理程序为核心⑶实施主动的计划性护理⑷体现护患合作过程四.整体护理的实践特征⑴以现代护理观为指导10系统化整体护理工作模式：严格按护理程序工作是各级护士每日工作项目的行为准则。

系统化整体护理工作模式：11临床护士每日工作项目：按A、B、C、D、E步骤进行：A——看病人前①看派班，了解今天负责哪几个病人。②有无合作伙伴，是哪些人。③听所管病人的交班报告。④看医生的病情记录、化验报告。⑤看必须完成的护理工作和时间分配。临床护士每日工作项目：按A、B、C、D、E步骤进行：12

B－看病人①目的地交谈，自我介绍。②对病人进行评估。C－离开病室①重新计划今天必须完成的事以及时间安排。②准备必要的护理操作用具。B－看病人13D－再回到病人处①告诉病人今天要为他完成的事及时间。②按计划执行治疗、护理。E－写护理记录

D－再回到病人处14That’sall!ThankyouThat’sall!15

第一章解表剂

16学习目的与要求：

l、熟悉解表剂的概说（定义）、分类及使用注意。

2、掌握下列方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。

3、熟悉下列方剂：九味羌活汤△、香苏散、止嗽散△、正柴胡饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤△、参苏饮。

4、了解下列方剂：麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤。学习目的与要求：

l、熟悉解表剂的概说（定义）17一、定义

二、适应范围

三、分类

四、使用注意

五、现代药理研究一、定义

二、适应范围

三、分类

18一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治疗表证的方剂，统称为解表剂。

二、适应范围：解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，用辛散轻宣之品为主组方，通过发汗等使外邪仍从肌表而出。对于风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起，症见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证，均可用解表剂治疗。

一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹（邪）等作19三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之分，病人的体质有虚实之别，因此将解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

四、使用注意：

1.解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。

2.在服法上多采取温服法，服药后当注意避风寒，或增加衣被，以助汗出。三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之分，病人的体质有虚实之别203.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗太过，也要防止汗出不彻。若汗出太过，势必耗气伤阴，严重者可致亡阴亡阳之变。若汗出不彻底，则病邪不解，因此把握汗出标准尤为重要。

4.若病人表邪未尽，又出现里证时，原则上应先解表，后治里；表里俱急则宜表里双解。

5.若病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻伤津等，均不宜再用本类方剂。

6.同时应注意禁食辛辣、生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。

3.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗太过，也要防止汗出不21五、现代药理研究表明：解表剂的主要作用有发汗、解热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、止咳、平喘、祛痰、镇痛、镇静、解痉、抗惊厥、利尿等作用。因此在现代临床上解表剂常用于治疗流感、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、荨麻疹等多种疾病而中医辨证属表证者。

五、现代药理研究表明：解表剂的主要作用有发汗、解热、抗菌、抗22

第一节辛温解表

辛温解表剂，主治外感风寒表证，症见恶寒发热，头痛项强，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活等为主组成方剂，并多配伍宣肺理气、化痰止咳之品。代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。

第一节辛温解表

辛23麻黄汤

《伤寒论》麻黄汤

《伤寒论》24麻黄汤－－主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证麻黄汤－－主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉25麻黄汤－－方义分析君臣佐使麻黄：桂枝：杏仁：甘草：（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈佐麻黄汤－－方义分析君臣佐使麻黄：（1）发散风寒（2）26本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须麻、杏宣降功用：发汗解表，宣肺平喘本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须27随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。随证加减：28辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。辨证要点：29桂枝汤

《伤寒论》桂枝汤

《伤寒论》30桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫强恶风、发热、头痛、脉浮营弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫31桂枝汤针对之病机，体现之治法：

病机：外感风寒，营卫不和。功用（治法）：解肌发表，调和营卫。桂枝汤针对之病机，体现之治法：32桂枝汤－－方义分析君：桂枝—解肌散寒

臣：白芍—敛阴和营

佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃

佐：大枣—助白芍以和营，补脾

合桂枝辛甘化阳以实卫

佐使：甘草

合芍药酸甘化阴以和营

调和诸药

桂枝汤－－方义分析君：桂枝—解肌散寒33本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：营卫同治相辅相成相制相成

本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，34

柯琴在《伤寒论附翼》中赞之曰：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。徐彬说：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。（《金匮要略论注》）桂枝汤柯琴在《伤寒论附翼》中赞之曰：“为仲景群方35随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。随证加减：36辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：

1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。37方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓方名麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功38九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》39九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴。舌脉：脉浮，苔白或微黄。九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒40病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。九味羌活汤41九味羌活汤－－方义分析羌活—散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛

防风—祛风除湿，散寒止痛

苍术—发汗祛湿细辛白芷祛风散寒，宣痹止痛川芎生地清泄里热，黄芩防辛燥伤津

甘草—调和诸药

君臣佐1佐2使九味羌活汤－－方义分析羌活—散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛42九味羌活汤的服法及剂型九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：

“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”九味羌活汤的服法及剂型43太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎

太阳经：羌活44辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。九味羌活汤－－运用九味羌活汤－－运用45随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。随证加减：46香苏散

《太平惠民和剂局方》香苏散

47香苏散－－方义分析功用：疏散风寒，理气和中。君臣佐佐使苏叶—发表散寒，理气宽中香附—行气开郁陈皮—理气行滞甘草—和中调药

香苏散－－方义分析功用：疏散风寒，理气和中。君苏叶—发表散寒48香苏散－－主证病机分析外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁不舒：胸脘痞闷，不思饮食。舌苔薄白，脉浮。香苏散－－主证病机分析外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁49辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。香苏散－－运用香苏散－－运用50随证加减：风寒较重，加葱白、生姜、荆芥；气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮；湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏；咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。随证加减：51小青龙汤

《伤寒论》小青龙汤

52小青龙汤－－主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗脉浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相引，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿小青龙汤－－主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内53主治：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。小青龙汤主治：外寒里饮证。小青龙汤54小青龙汤－－方义分析君：麻黄发汗解表

桂枝宣肺平喘

臣：干姜温肺化饮

细辛兼散风寒佐：白芍—和营养血

五味子—敛肺止咳半夏—燥湿化痰，和胃降逆

佐使：甘草—益气和中，化痰和药监制药燥小青龙汤－－方义分析君：麻黄发汗解表臣：干姜温肺化饮55小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子

小青龙汤配伍特点：56辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。小青龙汤－－运用小青龙汤－－运用57随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。随证加减：58止嗽散《医学心悟》止嗽散59止嗽散－－主证病机分析病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓止嗽散－－主证病机分析外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽60止嗽散－－方义分析君：紫菀、百部—止咳化痰

臣：桔梗、白前—一宣一降，以复肺气之宣降

佐：荆芥—疏风解表

陈皮—理气化痰

佐使：甘草—调和诸药

止嗽散－－方义分析君：紫菀、百部—止咳化痰61止嗽散－－配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”

（《医学心悟》）止嗽散－－配伍特点温而不燥，润而不腻，62止嗽散－－运用辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。止嗽散－－运用辨证要点：63随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母。随证加减：64

正柴胡饮

《景岳全书》

[组成]柴胡9g防风3g陈皮4.5g

芍药6g甘草3g生姜三五片

方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。

正柴胡饮《景岳全书》

[组成]柴胡9g65[功用]解表散寒。

[主治]外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。

本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。

本方为张介宾所创平散风寒治法之代表方。

[功用]解表散寒。

[主治]外感风寒轻证。微恶风寒，发热，66第二节辛凉解表

辛凉解表剂，主治外感风热或温病初起的表证，症见发热，头痛，有汗，微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黄，脉浮数等。常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等为主组成方剂，同时常配伍清热解毒药、宣肺利咽药。代表方剂如银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤等。

第二节辛凉解表

辛67银翘散

《温病条辨》银翘散

《温病条辨》68银翘散主治证候分析：温病初起，热郁肺卫。温邪上受温病初起发热↑恶寒↓头痛无汗或有汗不畅，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄银翘散主治证候分析：温病初起，热郁肺卫。温邪上受发热↑恶寒↓69银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草

君臣1臣2佐1佐2佐3佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：银翘散银连薄牛荆淡桔芦竹甘功用：辛70银花、连翘—辛凉透邪，清热解毒

薄荷、牛蒡子

—疏散风热，清利咽喉

荆芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透热外出

芦根、淡竹叶—清热生津

桔梗、甘草—宣肺利咽止咳

调和诸药

银花、连翘—辛凉透邪，清热解毒

薄荷、牛蒡子—疏散风热，71银翘散－－运用辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿热病初起禁用。2、不宜久煎。银翘散－－运用辨证要点：72《温病条辨》银翘散煎服法要求：

“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。《温病条辨》银翘散煎服法要求：73配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为疏清兼顾，以疏为主。银翘散配伍特点：银翘散74随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。随证加减：75桑菊饮《温病条辨》桑菊饮76桑菊饮主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络表热轻证身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴功用（治法）：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络身热不甚，脉浮数。77桑叶、菊花—疏散风热，宣肺止咳

薄荷—助君疏散风热

杏仁、桔梗—宣肺止咳

连翘—清热解毒

芦根—清热生津

甘草—配桔梗利咽

调和诸药

桑菊饮－－方义分析君：臣：佐：使：桑叶、菊花—疏散风热，宣肺止咳

薄荷—助君疏散风热

杏仁、78桑菊饮配伍特点：本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。本方为“辛凉轻剂”。桑菊饮配伍特点：本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：79桑菊饮－－运用辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。桑菊饮－－运用辨证要点：80随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。桑菊饮－－运用随证加减：桑菊饮－－运用81

方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏散风热解表清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治外感风热，邪伤肺卫：发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证（重在卫表），发热较重，口渴咽痛。风温初起，表热轻证（重在邪伤肺络），但咳，余症不显。方名银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、82麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤83麻黄杏仁甘草石膏汤主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺，表邪未尽。麻黄杏仁甘草石膏汤主证病机分析：伤寒由表（太阳）入里（阳明）84功用：辛凉疏表，清肺平喘。方义分析：君：麻黄—宣肺而泄邪热“火郁发之”石膏——清肺胃，透热外出

臣：杏仁—降气平喘

佐使：甘草—益气和中

与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间

功用：辛凉疏表，清肺平喘。方义分析：君：麻黄—宣肺而泄邪热85麻黄杏仁甘草石膏汤－－运用辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。麻黄杏仁甘草石膏汤－－运用辨证要点：86随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。随证加减：87柴葛解肌汤

《伤寒六书》柴葛解肌汤

《伤寒六书》88主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里化热（太阳）恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。少阳、阳明初见里热目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里89甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使柴葛解肌汤－－药物组成甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君90柴胡、葛根—解肌清热

羌活、白芷—助君解表

兼以止痛

黄芩、石膏—清泄里热

白芍、甘草—敛阴和营

生姜、大枣—调和营卫

桔梗—宣利肺气

柴葛解肌汤－－方义分析功用：辛凉解肌，兼清里热。臣：君：佐使：柴胡、葛根—解肌清热

羌活、白芷—助君解表

91配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。配伍特点：92柴葛解肌汤－－运用辨证要点：发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。柴葛解肌汤－－运用辨证要点：93升麻葛根汤

《太平惠民和剂局方》升麻葛根汤94升麻葛根汤

组成方解：

君：升麻—解肌透疹，清热解毒

臣：葛根—解肌透疹，生津除热

佐：芍药（赤芍）—凉血活血，解血络热毒

使：甘草—调和药性

升麻葛根汤组成方解：95功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽96

第三节扶正解表

扶正解表剂，主治体质素虚又感外邪的表证。正确的治疗方法是解表与扶正同时进行。若单纯解表，则正虚加重，单纯补虚，易引起留邪。人体之虚有阴阳气血之不同，故本类方剂常以解表药配伍益气、助阳、滋阴、养血药组成，邪正兼顾，表证得解，而正气不伤。代表方剂如败毒散、加减葳蕤汤等。第三节扶正解表

97败毒散

《太平惠民和剂局方》败毒散

《太平惠民和剂局方》98败毒散主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多用于小儿、老人、病后、产后）。败毒散主治：气虚之人外感风寒湿邪。99功用：散寒祛湿，益气解表。方解：薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活君臣佐1佐2佐3佐、使败毒散功用：散寒祛湿，益气解表。方解：薄荷君臣100败毒散－－方义分析君：羌活、独活—发散风寒，除湿止痛臣：川芎—行血祛风

柴胡（薄荷）—疏表解热佐：桔梗、枳壳—宽胸理气

前胡、茯苓—化痰止咳

人参—补气鼓邪外出，防邪复入散中有补，祛邪而不伤正

佐使：甘草—调和诸药，益气和中

生姜、薄荷—为引，以助解表

败毒散－－方义分析君：羌活、独活—发散风寒，除湿止痛101人参的配伍意义：

一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。人参的配伍意义：102逆流挽舟法：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。逆流挽舟法：103败毒散－－运用辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。败毒散－－运用辨证要点：104随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛重者，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。随证加减：105参苏饮《太平惠民和剂局方》参苏饮106参苏饮－－主治病机分析：外感风寒------恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿------咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚------倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。参苏饮－－主治病机分析：107功用：益气解表，理气化痰。方解：大枣生姜甘草木香枳壳桔梗前胡茯苓陈皮半夏人参葛根苏叶君臣佐1佐2佐使参苏饮功用：益气解表，理气化痰。方解：大枣君臣108参苏饮－－方义分析苏叶、葛根

—解表散邪前胡、半夏、桔梗—宣肺化痰陈皮、枳壳、木香—宽胸行气人参、茯苓、甘草—益气健脾

生姜、大枣

—协苏、葛解表合参、苓、草益脾参苏饮－－方义分析苏叶、葛根—解表散邪109本方配伍特点：1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。2、气津并调，使气行痰消，津行气畅。本方配伍特点：110参苏饮－－运用辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱。随证加减：表寒证重，去葛根，加荆芥、防风；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；气滞较轻，去木香。参苏饮－－运用辨证要点：111麻黄细辛附子汤

《伤寒论》麻黄细辛附子汤112麻黄细辛附子汤主治证候病机分析：素体阳虚外感风寒发热，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，脉沉微。寒伤肺肾暴哑。突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。麻黄细辛附子汤主治证候病机分析：素体阳虚外感风寒发热，恶寒甚113功用：助阳解表。方解：君：麻黄—辛温，发汗解表臣：附子—辛热，温肾助阳佐：细辛—归经肺肾，祛风散寒

功用：助阳解表。方解：114辨证要点：

恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。使用注意：若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后攻其表。辨证要点：

恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。使用注意：115随证加减：若阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍术、独活。随证加减：116加减葳蕤汤

《通俗伤寒论》[组成]生葳蕤9g生葱白6g桔梗4.5g东白薇3g淡豆豉12g苏薄荷4.5g炙甘草1.5g红枣2枚[方解]

方中葳蕤（玉竹）入肺胃，甘寒，长于养阴，且滋而不腻，用以润肺养胃，清热生津；薄荷入肝肺，辛凉，用以疏散风热，清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆豉解表散邪为臣药。白薇苦寒，性降泄，善于清热而不伤阴，对于阴虚有热之证甚为合适；桔梗宣肺止咳以祛痰，大枣甘润养血，以助玉竹滋阴润燥，三者共为佐药，甘草调和诸药为使药。

加减葳蕤汤《通俗伤寒论》[组成]生葳蕤9g生葱白6g117[功用]滋阴解表。[主治]

阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴，咽干，舌红脉数。[加减变化]

表证较重者，酌加防风、葛根以疏风解表；咳嗽咽干、咳痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚者，加鲜竹叶、天花粉、麦冬以清热生津除烦。[功用]滋阴解表。[主治]阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风118复习思考题：

1.桂枝汤证已有汗出，为何仍用汗法?

2.九味羌活汤为何人所制?该方配伍有何特点?

3.小青龙汤主治外寒里饮之咳喘，何以配伍收敛之五味子、白芍?

4.为什么说止嗽散的配伍体现了“温润和平，不寒不热”的特点?

5.银翘散主治温病初起，方中何以配伍辛温的荆芥、淡豆豉?

6.试从组成、功用、主治方面比较银翘散与桑菊饮的异同。

7.为什么有汗、无汗皆可用麻黄杏仁甘草石膏汤?

8.气虚外感，为何宜解表与益气并举?

9.麻黄细辛附子汤为什么既可治阳虚外感证，又能治大寒直犯肺肾之暴哑证?复习思考题：

1.桂枝汤证已有汗出，为何仍用汗法?

2.九味119整体护理整体护理120一.责任制护理概念与特点：责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。一.责任制护理概念与特点：121二.系统化整体护理

系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。整体护理是一种新兴的护理工作模式,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上（整体护理的相关概念见书）。二.系统化整体护理系统化整体护理是责任122整体护理课件_002123整体护理课件_002124整体护理课件_002125三.整体护理的思想内涵1.强调人的整体性。人是一个生理、心理、社会和精神的综合体，其健康要受到这些方面因素的影响。同时人又是一个开放的系统，其健康取决于个体内环境和生存的外环境两者统一的整体环境的平衡与稳定。三.整体护理的思想内涵1.强调人的整体性。1262.强调护理的整体性护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证患者的从入院到出院的不间断护理。2.强调护理的整体性1273.强调护理专业的整体性护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体,临床护理、社区护理、护理教育等各个环节，以及护士之间、护士与护理对象之间，护士与其他医务人员之间都应紧密联系、协调一致。3.强调护理专业的整体性128四.整体护理的实践特征⑴以现代护理观为指导⑵以护理程序为核心⑶实施主动的计划性护理⑷体现护患合作过程四.整体护理的实践特征⑴以现代护理观为指导129系统化整体护理工作模式：严格按护理程序工作是各级护士每日工作项目的行为准则。

系统化整体护理工作模式：130临床护士每日工作项目：按A、B、C、D、E步骤进行：A——看病人前①看派班，了解今天负责哪几个病人。②有无合作伙伴，是哪些人。③听所管病人的交班报告。④看医生的病情记录、化验报告。⑤看必须完成的护理工作和时间分配。临床护士每日工作项目：按A、B、C、D、E步骤进行：131

B－看病人①目的地交谈，自我介绍。②对病人进行评估。C－离开病室①重新计划今天必须完成的事以及时间安排。②准备必要的护理操作用具。B－看病人132D－再回到病人处①告诉病人今天要为他完成的事及时间。②按计划执行治疗、护理。E－写护理记录

D－再回到病人处133That’sall!ThankyouThat’sall!134

第一章解表剂

135学习目的与要求：

l、熟悉解表剂的概说（定义）、分类及使用注意。

2、掌握下列方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。

3、熟悉下列方剂：九味羌活汤△、香苏散、止嗽散△、正柴胡饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤△、参苏饮。

4、了解下列方剂：麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤。学习目的与要求：

l、熟悉解表剂的概说（定义）136一、定义

二、适应范围

三、分类

四、使用注意

五、现代药理研究一、定义

二、适应范围

三、分类

137一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治疗表证的方剂，统称为解表剂。

二、适应范围：解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，用辛散轻宣之品为主组方，通过发汗等使外邪仍从肌表而出。对于风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起，症见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证，均可用解表剂治疗。

一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹（邪）等作138三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之分，病人的体质有虚实之别，因此将解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

四、使用注意：

1.解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。

2.在服法上多采取温服法，服药后当注意避风寒，或增加衣被，以助汗出。三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之分，病人的体质有虚实之别1393.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗太过，也要防止汗出不彻。若汗出太过，势必耗气伤阴，严重者可致亡阴亡阳之变。若汗出不彻底，则病邪不解，因此把握汗出标准尤为重要。

4.若病人表邪未尽，又出现里证时，原则上应先解表，后治里；表里俱急则宜表里双解。

5.若病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻伤津等，均不宜再用本类方剂。

6.同时应注意禁食辛辣、生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。

3.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗太过，也要防止汗出不140五、现代药理研究表明：解表剂的主要作用有发汗、解热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、止咳、平喘、祛痰、镇痛、镇静、解痉、抗惊厥、利尿等作用。因此在现代临床上解表剂常用于治疗流感、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、荨麻疹等多种疾病而中医辨证属表证者。

五、现代药理研究表明：解表剂的主要作用有发汗、解热、抗菌、抗141

第一节辛温解表

辛温解表剂，主治外感风寒表证，症见恶寒发热，头痛项强，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活等为主组成方剂，并多配伍宣肺理气、化痰止咳之品。代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。

第一节辛温解表

辛142麻黄汤

《伤寒论》麻黄汤

《伤寒论》143麻黄汤－－主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证麻黄汤－－主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉144麻黄汤－－方义分析君臣佐使麻黄：桂枝：杏仁：甘草：（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈佐麻黄汤－－方义分析君臣佐使麻黄：（1）发散风寒（2）145本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须麻、杏宣降功用：发汗解表，宣肺平喘本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须146随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。随证加减：147辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。辨证要点：148桂枝汤

《伤寒论》桂枝汤

《伤寒论》149桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫强恶风、发热、头痛、脉浮营弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫150桂枝汤针对之病机，体现之治法：

病机：外感风寒，营卫不和。功用（治法）：解肌发表，调和营卫。桂枝汤针对之病机，体现之治法：151桂枝汤－－方义分析君：桂枝—解肌散寒

臣：白芍—敛阴和营

佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃

佐：大枣—助白芍以和营，补脾

合桂枝辛甘化阳以实卫

佐使：甘草

合芍药酸甘化阴以和营

调和诸药

桂枝汤－－方义分析君：桂枝—解肌散寒152本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：营卫同治相辅相成相制相成

本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，153

柯琴在《伤寒论附翼》中赞之曰：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。徐彬说：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。（《金匮要略论注》）桂枝汤柯琴在《伤寒论附翼》中赞之曰：“为仲景群方154随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。随证加减：155辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：

1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。156方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓方名麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功157九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》158九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴。舌脉：脉浮，苔白或微黄。九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒159病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。九味羌活汤160九味羌活汤－－方义分析羌活—散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛

防风—祛风除湿，散寒止痛

苍术—发汗祛湿细辛白芷祛风散寒，宣痹止痛川芎生地清泄里热，黄芩防辛燥伤津

甘草—调和诸药

君臣佐1佐2使九味羌活汤－－方义分析羌活—散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛161九味羌活汤的服法及剂型九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：

“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”九味羌活汤的服法及剂型162太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎

太阳经：羌活163辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。九味羌活汤－－运用九味羌活汤－－运用164随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。随证加减：165香苏散

《太平惠民和剂局方》香苏散

166香苏散－－方义分析功用：疏散风寒，理气和中。君臣佐佐使苏叶—发表散寒，理气宽中香附—行气开郁陈皮—理气行滞甘草—和中调药

香苏散－－方义分析功用：疏散风寒，理气和中。君苏叶—发表散寒167香苏散－－主证病机分析外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁不舒：胸脘痞闷，不思饮食。舌苔薄白，脉浮。香苏散－－主证病机分析外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁168辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。香苏散－－运用香苏散－－运用169随证加减：风寒较重，加葱白、生姜、荆芥；气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮；湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏；咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。随证加减：170小青龙汤

《伤寒论》小青龙汤

171小青龙汤－－主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗脉浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相引，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿小青龙汤－－主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内172主治：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。小青龙汤主治：外寒里饮证。小青龙汤173小青龙汤－－方义分析君：麻黄发汗解表

桂枝宣肺平喘

臣：干姜温肺化饮

细辛兼散风寒佐：白芍—和营养血

五味子—敛肺止咳半夏—燥湿化痰，和胃降逆

佐使：甘草—益气和中，化痰和药监制药燥小青龙汤－－方义分析君：麻黄发汗解表臣：干姜温肺化饮174小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子

小青龙汤配伍特点：175辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。小青龙汤－－运用小青龙汤－－运用176随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。随证加减：177止嗽散《医学心悟》止嗽散178止嗽散－－主证病机分析病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓止嗽散－－主证病机分析外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽179止嗽散－－方义分析君：紫菀、百部—止咳化痰

臣：桔梗、白前—一宣一降，以复肺气之宣降

佐：荆芥—疏风解表

陈皮—理气化痰

佐使：甘草—调和诸药

止嗽散－－方义分析君：紫菀、百部—止咳化痰180止嗽散－－配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”

（《医学心悟》）止嗽散－－配伍特点温而不燥，润而不腻，181止嗽散－－运用辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。止嗽散－－运用辨证要点：182随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母。随证加减：183

正柴胡饮

《景岳全书》

[组成]柴胡9g防风3g陈皮4.5g

芍药6g甘草3g生姜三五片

方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。

正柴胡饮《景岳全书》

[组成]柴胡9g184[功用]解表散寒。

[主治]外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。

本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。

本方为张介宾所创平散风寒治法之代表方。

[功用]解表散寒。

[主治]外感风寒轻证。微恶风寒，发热，185第二节辛凉解表

辛凉解表剂，主治外感风热或温病初起的表证，症见发热，头痛，有汗，微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黄，脉浮数等。常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等为主组成方剂，同时常配伍清热解毒药、宣肺利咽药。代表方剂如银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤等。

第二节辛凉解表

辛186银翘散

《温病条辨》银翘散

《温病条辨》187银翘散主治证候分析：温病初起，热郁肺卫。温邪上受温病初起发热↑恶寒↓头痛无汗或有汗不畅，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄银翘散主治证候分析：温病初起，热郁肺卫。温邪上受发热↑恶寒↓188银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草

君臣1臣2佐1佐2佐3佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：银翘散银连薄牛荆淡桔芦竹甘功用：辛189银花、连翘—辛凉透邪，清热解毒

薄荷、牛蒡子

—疏散风热，清利咽喉

荆芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透热外出

芦根、淡竹叶—清热生津

桔梗、甘草—宣肺利咽止咳

调和诸药

银花、连翘—辛凉透邪，清热解毒

薄荷、牛蒡子—疏散风热，190银翘散－－运用辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿热病初起禁用。2、不宜久煎。银翘散－－运用辨证要点：191《温病条辨》银翘散煎服法要求：

“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。《温病条辨》银翘散煎服法要求：192配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为疏清兼顾，以疏为主。银翘散配伍特点：银翘散193随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。随证加减：194桑菊饮《温病条辨》桑菊饮195桑菊饮主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络表热轻证身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴功用（治法）：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络身热不甚，脉浮数。196桑叶、菊花—疏散风热，宣肺止咳

薄荷—助君疏散风热

杏仁、桔梗—宣肺止咳

连翘—清热解毒

芦根—清热生津

甘草—配桔梗利咽

调和诸药

桑菊饮－－方义分析君：臣：佐：使：桑叶、菊花—疏散风热，宣肺止咳

薄荷—助君疏散风热

杏仁、197桑菊饮配伍特点：本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。本方为“辛凉轻剂”。桑菊饮配伍特点：本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：198桑菊饮－－运用辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。桑菊饮－－运用辨证要点：199随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。桑菊饮－－运用随证加减：桑菊饮－－运用200

方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏散风热解表清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治外感风热，邪伤肺卫：发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证（重在卫表），发热较重，口渴咽痛。风温初起，表热轻证（重在邪伤肺络），但咳，余症不显。方名银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、201麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤202麻黄杏仁甘草石膏汤主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺，表邪未尽。麻黄杏仁甘草石膏汤主证病机分析：伤寒由表（太阳）入里（阳明）203功用：辛凉疏表，清肺平喘。方义分析：君：麻黄—宣肺而泄邪热“火郁发之”石膏——清肺胃，透热外出

臣：杏仁—降气平喘

佐使：甘草—益气和中

与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间

功用：辛凉疏表，清肺平喘。方义分析：君：麻黄—宣肺而泄邪热204麻黄杏仁甘草石膏汤－－运用辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。麻黄杏仁甘草石膏汤－－运用辨证要点：205随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。随证加减：206柴葛解肌汤

《伤寒六书》柴葛解肌汤

《伤寒六书》207主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里化热（太阳）恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。少阳、阳明初见里热目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里208甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使柴葛解肌汤－－药物组成甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君209柴胡、葛根—解肌清热

羌活、白芷—助君解表

兼以止痛

黄芩、石膏—清泄里热

白芍、甘草—敛阴和营

生姜、大枣—调和营卫

桔梗—宣利肺气

柴葛解肌汤－－方义分析功用：辛凉解肌，兼清里热。臣：君：佐使：柴胡、葛根—解肌清热

羌活、白芷—助君解表

210配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。配伍特点：211柴葛解肌汤－－运用辨证要点：发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。柴葛解肌汤－－运用辨证要点：212升麻葛根汤

《太平惠民和剂局方》升麻葛根汤213升麻葛根汤

组成方解：

君：升麻—解肌透疹，清热解毒

臣：葛根—解肌透疹，生津除热

佐：芍药（赤芍）—凉血活血，解血络热毒

使：甘草—调和药性

升麻葛根汤组成方解：214功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。功用：解肌透疹。

主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽215

第三节扶正解表

扶正解表剂，主治体质素虚又感外邪的表证。正确的治疗方法是解表与扶正同时进行。若单纯解表，则正虚加重，单纯补虚，易引起留邪。人体之虚有阴阳气血之不同，故本类方剂常以解表药配伍益气、助阳、滋阴、养血药组成，邪正兼顾，表证得解，而正气不伤。代表方剂如败毒散、加减葳蕤汤等。第三节扶正解表

216败毒散

《太平惠民和剂局