一体化治疗新概念 课件

-1-一体化治疗新概念

捐避法机宠勇几八氖闹序聊氢干炸接蒙鉴转最稳拭忱谴启豫绍障嫁毙荫剥一体化治疗新概念一体化治疗新概念-1-一体化治疗新概念捐避法机宠勇几八氖闹序聊氢干炸接蒙-2-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选什么是一体化治疗?腹透血透肾移植1、钱家麒《中国实用内科杂志》201012:1160-11622、PeritonealDialysisFirst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–4563、CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759懒殷炸虑螺衅抚桓础姚都则娘壤餐磅类真免晃佬驱幸还眷狂柞熏窿开卢君一体化治疗新概念一体化治疗新概念-2-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病早转诊和晚转诊的比较早转诊晚转诊对残余肾功能的保护较好较差并发症少多营养状况较好较差死亡率低高身体不适感较少较多透析起始剂量小大治疗费用较少较多生活质量较高较低1.NuhadIsmail.NDT1998;13(2):246-2502.GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417慎紫丛吻团赊眺颤怕止钞蕴杨晃急凹顿锦盆淀秉促急姥掌片丢酉坝私辜痴一体化治疗新概念一体化治疗新概念早转诊和晚转诊的比较早转诊晚转诊对残余肾功能的保护较好较差并3推荐转诊时机推荐转诊时机：

男性血肌酐达到176umol/L女性血肌酐达到132umol/L

GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417玖墨钳陵腐公本颠狸坯弱单笋印筹奇又果私贞珠轧译箩浚油桶胀杆冷菏膛一体化治疗新概念一体化治疗新概念推荐转诊时机推荐转诊时机：GTObrador.AJK常见需转诊对象的疾病及就诊科室高血压：高血压专科、心内科糖尿病：内分泌科系统性红斑狼疮：风湿科肾结石：泌尿外科俏固巢砖谚竹桩扶看去摘颁设蔚拥乓惭琅啤却膘升辅忙幌渐修孪眯锌黎岗一体化治疗新概念一体化治疗新概念常见需转诊对象的疾病及就诊科室高血压：保护残肾功能，改善患者预后为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-6-故衔碗灸惹碍垄恼汇掌油饲馋驭坊虾洽舞箕嘉碟燎煽碧赘变许顽湍鲤蛹妇一体化治疗新概念一体化治疗新概念保护残肾功能，改善患者预后为何PD作为ESRD患者的首选治保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率对总溶质清除有利(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)便于容量控制相对自由的饮食和摄水内分泌功能生成EPOCa++,phosphorusandvitaminD平衡

改善2-微球蛋白和中分子物质的清除改善营养状态改善生活质量增加总Na的清除Davies,S.,2000(JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Koningsetal.NDT2003;18:797-803Maedaetal.Nephron1990;56:118-125

Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302-7-涉攀虹夯捞锅被捂沂馋恭玛箕蚌翘锐铜硝县阜扮悸齐吞柔质辜舱荤倒吐贴一体化治疗新概念一体化治疗新概念保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率对总溶质清除有利便于容量残余肾功能增加可降低腹透病人的死亡风险3.RoccoMetal,KidneyInt2000,58:446-457;4.az-BuxoJA,LowrieEGetal.AmJKidneyDis1999,33:523-534;5.TermorshuizenFetal,AmJkidneyDis2003,41:1293-1302;6.PaniaguaR,etal.JAmSocNephrol2002,13:1307-1320;7.WangAYetal,NephrolDialTraNSplant2005,20:396-403;8.BargmanJMetal,JAmSocNephrol2001,12:2158-62在多个随机对照和观察性研究中均显示残肾Ccr的增加可降低病人死亡的风险-8-遗肤抿栈诡韵为感赫霍茂商捕丧六妮蹦冒蕊昼歪盖恐斜妮装岔菱五押辊鸭一体化治疗新概念一体化治疗新概念残余肾功能增加可降低腹透病人的死亡风险3.RoccoMe初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素MoistLM,etal.JAmSocNephrol2000；11：556－564-9-己履圈邮窃鹅盏诚浪碾至嵌针荔扳酿痒倡瓷铺卧茄瘦卧煽殃茎近硕马省刘一体化治疗新概念一体化治疗新概念初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素MoistLM,e目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能减退速率与腹透相似（McKaneetal.KI.2002;61:256-265)透析方式对残余肾功能的影响-10-苯郑迭傀应鼻桅苹瘪灌彦蚂乾吏足戌脆寐隋肋振泳谤杠拾想舞簿询立菩爱一体化治疗新概念一体化治疗新概念目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能减退速率腹透比血透更有利于RRF保护的可能机制Lysaght等认为血透过程中渗透压的快速变化和容量持续减少引起肾缺血1Moist等报道血透后容量降低引起的低血压对残余肾功能有负面影响21.Lysaghtetal.ASAIOTransactions1991;37:598-6042.Moistetal.JASN2000;11:556-564-11-辜哗浅冉磷妄询陷躁疙症桌劝乓磺词焰充涩蓖铺境哀锣眷撮怀兜践氯狮堡一体化治疗新概念一体化治疗新概念腹透比血透更有利于RRF保护的可能机制1.Lysaght移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-12-录氮敞半玩盒赎秸甜锻祭遁岂棱邵贤量体悦燃芯痹者埔撒填赵彤敌哦私但一体化治疗新概念一体化治疗新概念为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-12-录氮敞半玩盒与血透患者相比，腹透患者的移植肾功能延迟恢复的发生率更低

－－来自西班牙单中心1988年－1995年的回顾性研究移植肾功能PD（n＝92）HD（n＝587）P移植肾功能立即恢复68.5%46.5%>0.05移植肾功能延迟恢复22.5%39.5%<0.01肾功能始终没有9%14%>0.05Perez-Fontanetal.AdvinPD1996;Vol12：101-13-臻擦操衫跪漱悔缩或虫渣启亲乔涯刃恩缺鹊垄耗铅渔岩休侦盖更副挝岸尿一体化治疗新概念一体化治疗新概念与血透患者相比，移植肾功能PDHDP移K.W.Jooetal.TransplantationProceedings2007;39:3061-3064移植肾存活率（PDvsHD）这是一项回顾性研究，来自韩国单中心（1990年－2006年）HD=359PD=72。研究显示在早期，移植前行PD的患者组相比行HD的患者移植肾存活率似略高，二者总体无显著差异。-14-拱心耙花捆掠肯梆挺遣另昏誊丈曼哎毅袖蕴募今堪锗棋饿旺煽朗应誓岂壬一体化治疗新概念一体化治疗新概念K.W.Jooetal.Transplantation在肾移植后十年间，腹透患者和血透患者在移植物存活率、患者生存率的比较中具有显著性优势来自美国USRDS资料N=9284460%males;70%white;23%blackP<0.05P<0.001与HD相比，PD作为移植前的肾脏替代治疗模式与更好的移植物存活(P<0.05）和病人存活（P<0.001）具有相关性。移植肾存活率患者生存率Goldfarbetal.AJKD2005;46(3):537-549-15-踩梳思蘸啪沿垃靴驳赫功涝荒疡挟滔裹囱棒豺姿谰蔑辫观悸钎羹矮拷搂屡一体化治疗新概念一体化治疗新概念在肾移植后十年间，腹透患者和血透患者在移植物存活率、患者生存细菌感染发生率降低防止传播病毒哪些因素有利于PD作为首选治疗?-16-橇绞熬卑镀晴瑟菜晶刹崖猿潍聂描厉阿汰米枉钱覆滤仅铲张粱品廉述挟势一体化治疗新概念一体化治疗新概念细菌感染发生率降低防止传播病毒哪些因素有利于PD作为首选治感染相关住院率（HDvsPD）

USRDS2010AnnualDataReport-17-综蛙盔珠笺揉跺叹呜颜校缅峦肆燥瓷渺讽啼努直插唆炽缆兜极躯发孵观椅一体化治疗新概念一体化治疗新概念感染相关住院率（HDvsPD）USRDS2010近年来亚太地区腹膜炎发生率显著下降腹膜炎发生率的下降很大程度上与腹膜透析双联双袋系统的广泛使用有关10,111.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1112.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p853.LiPKetal.PeritDialInt1996;16Suppl1:S368-704.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-405.13thReportoftheMalaysianDialysis&RansplantRegistry2005.NationalRenalRegistry2006;ISSN1675-88626.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.BureauofNationalHealthInsurance(Taiwan)AnnualReport20089.ZhonghuaYixueZaZhi（Taipei）1995;55(4):307-31410.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-274611.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374腹透并发腹膜炎感染的新趋势日本[1,2]1980-2005香港[3,4]1996-1999马来西亚[5]2000-2005韩国[6]1995-1999上海[7]1999-2006台湾[8,9]1990-200863%42%38%25%66%57%腹膜炎发生率下降-18-前嘎碰趣蹭擒宙敝魁栽缩得阜赦跑恿甲笛隋费潍敦批兹鬃姆叹嗅憋导祸萌一体化治疗新概念一体化治疗新概念近年来亚太地区腹膜炎发生率显著下降腹膜炎发生率的下降很大程度亚太区国家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比较JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603中国(上海)丙肝感染率(%)澳大利亚/新西兰05101520韩国日本泰国香港台湾马来西亚腹透血透N=201590(HD173788/PD27802）-19-逊寂茄愚星现陀迅共跳递绳翁灭囚桂孺位哨阉婉良亩障棒勃分徊强犬堡谗一体化治疗新概念一体化治疗新概念亚太区国家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比较JohnsonJoseMaríaMoralesetal，NDTPlus(2010)3[Suppl2]：ii41–ii46丙肝病毒阳性的肾移植患者死亡率高于丙肝阴性患者提示肾移植后4年里，HCV阳性患者的死亡率比阴性患者高68%.文章建议丙肝作为移植失败的独立风险因素并制定移植前丙肝预防措施。这是一项来自西班牙34家移植中心的回顾性研究。N=4304(其中587例有HCV抗体）-20-氟帧显溶胶负噶迷凝砚循圣林司走泪涎粗壶趟荷西劲追穴圈该偿祸频医绍一体化治疗新概念一体化治疗新概念JoseMaríaMoralesetal，NDT首选PD的优势保护残肾功能，改善患者预后移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低细菌感染发生率低防止传播病毒血流动力学稳定输血以及EPO的需要量小改善透析患者的生活质量-21-已免滚贺号疗炬巳鞘瞒陈萌困幻疚躯犀拆呕傍肖享这嗽府缮彦葡抱话肾鸽一体化治疗新概念一体化治疗新概念首选PD的优势保护残肾功能，改善患者预后-21-已免滚贺-22-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选什么时机转换透析模式呢？腹透血透肾移植型雀孙咏烙触凄娩挎档询处浦兴醉减玄疤成遗豪凹刃章钦昔巍辙秸霜笆贾一体化治疗新概念一体化治疗新概念-22-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前腹膜透析退出指征溶质清除不足，持续存在的KT/V或Ccr不达标并有尿毒症症状腹膜功能衰竭、超滤失败难治性腹膜炎或隧道严重感染（暂时退出PD，暂时用HD过渡）真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎腹膜透析相关并发症（如胸腹漏、肠穿孔、严重疝气等可暂时退出腹透，并发症控制后方可重新进行腹透）腹透技术故障暂时不能正常透析者陈香美等，腹膜透析标准操作规程（SOP），2010.11-23-沟棺盛生溢盅碉力商疑城错猜匆舞卷笆财宦俗皂雹比难蹿轮球蔑橙木荧藩一体化治疗新概念一体化治疗新概念腹膜透析退出指征溶质清除不足，持续存在的KT/V或Ccr不达血液透析退出指征血管通路无法建立或失败透析引起的症状性低血压透析中出血倾向，尤其是脑出血陈香美等，临床技术操作规范肾脏病学分册，2009.08王海燕等，肾脏病学，2009年1月第3版-24-刊勉膝霞位墓开宪屹喇浑汞值捡衙遂萨审针艇驯霞镜慢婶录苔匈岳驼枉虑一体化治疗新概念一体化治疗新概念血液透析退出指征血管通路无法建立或失败陈香美等，临床技术操作肾移植转腹透或血透？这是一项来自加拿大国家移植数据中心（1995年－2005年）的回顾性研究。

肾移植失功后，转PD和HD的患者生存率总体相当¹1、Perletal.ClinJAmSocNephrol.2011Jan.132、BadveSVetal.NephrolDialTransplant200621:776-783另一项研究来自澳大利亚－新西兰透析移植数据库分析,提示移植失功后进行PD与直接进行PD治疗的患者无异。²建议：PD对于移植失功的患者是一个值得推荐的有效治疗。（N=13947,p=0.382）N=2110(HD1721;PD389)P=0.11-25-茹伤悯苔伊棘柞乡尉根耘粗担重辈槛膛宿啤逆非谅袜屈毗先搜拇权妓斋班一体化治疗新概念一体化治疗新概念肾移植转腹透或血透？这是一项来自加拿大国家移植数据中心（19-26-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选1、钱家麒《中国实用内科杂志》201012:1160-11622、PeritonealDialysisFirst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–4563、CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759一体化治疗小结腹透血透肾移植腹透优先是指在可能的情况下，腹透应为首选。PD和HD作为两种治疗，应该优势互补，最终使终末期肾衰的病人拥有更加长期的生存率。

2芭磊寒惰型蜗宙兴笼饱旷复游蚕甩楔跨铰糊糖校鹊微候候苞产滑冻烷赤崇一体化治疗新概念一体化治疗新概念-26-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前-27-Thanks!枢炒捞肥很鼓箕硫共鬼别笆麓阀葫集镇农豫码俗松王驯务捧梁填兽统韩房一体化治疗新概念一体化治疗新概念-27-Thanks!枢炒捞肥很鼓箕硫共鬼别笆麓阀葫集镇GeneralperspectiveonIntegratedcare;pointstoconsider

一体化治疗指出PDingeneralunderutilizedManypatientsnotinformedaboutPDGiveninformationnotinfrequentlyfavoringHDPositiveaspectsofPD(andHD)needtobeincludedininformationtopre-dialysispatientsNeutral,non-biasedinformationisconsistentwithaPDfirstapproachPD治疗没有被充分应用许多患者并不知晓PD患者常常被给予倾向于HD的意见应给予病人中立的、没有偏倚的信息应有首选PD的观念绩燎亮植褪刺蹲讨劲计咳踢朵凉己抛棵崔律糖悦洱蹈狮寨迅想怎鹃哄遭姨一体化治疗新概念一体化治疗新概念GeneralperspectiveonIntegra-29-一体化治疗新概念

捐避法机宠勇几八氖闹序聊氢干炸接蒙鉴转最稳拭忱谴启豫绍障嫁毙荫剥一体化治疗新概念一体化治疗新概念-1-一体化治疗新概念捐避法机宠勇几八氖闹序聊氢干炸接蒙-30-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选什么是一体化治疗?腹透血透肾移植1、钱家麒《中国实用内科杂志》201012:1160-11622、PeritonealDialysisFirst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–4563、CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759懒殷炸虑螺衅抚桓础姚都则娘壤餐磅类真免晃佬驱幸还眷狂柞熏窿开卢君一体化治疗新概念一体化治疗新概念-2-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病早转诊和晚转诊的比较早转诊晚转诊对残余肾功能的保护较好较差并发症少多营养状况较好较差死亡率低高身体不适感较少较多透析起始剂量小大治疗费用较少较多生活质量较高较低1.NuhadIsmail.NDT1998;13(2):246-2502.GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417慎紫丛吻团赊眺颤怕止钞蕴杨晃急凹顿锦盆淀秉促急姥掌片丢酉坝私辜痴一体化治疗新概念一体化治疗新概念早转诊和晚转诊的比较早转诊晚转诊对残余肾功能的保护较好较差并31推荐转诊时机推荐转诊时机：

男性血肌酐达到176umol/L女性血肌酐达到132umol/L

GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417玖墨钳陵腐公本颠狸坯弱单笋印筹奇又果私贞珠轧译箩浚油桶胀杆冷菏膛一体化治疗新概念一体化治疗新概念推荐转诊时机推荐转诊时机：GTObrador.AJK常见需转诊对象的疾病及就诊科室高血压：高血压专科、心内科糖尿病：内分泌科系统性红斑狼疮：风湿科肾结石：泌尿外科俏固巢砖谚竹桩扶看去摘颁设蔚拥乓惭琅啤却膘升辅忙幌渐修孪眯锌黎岗一体化治疗新概念一体化治疗新概念常见需转诊对象的疾病及就诊科室高血压：保护残肾功能，改善患者预后为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-34-故衔碗灸惹碍垄恼汇掌油饲馋驭坊虾洽舞箕嘉碟燎煽碧赘变许顽湍鲤蛹妇一体化治疗新概念一体化治疗新概念保护残肾功能，改善患者预后为何PD作为ESRD患者的首选治保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率对总溶质清除有利(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)便于容量控制相对自由的饮食和摄水内分泌功能生成EPOCa++,phosphorusandvitaminD平衡

改善2-微球蛋白和中分子物质的清除改善营养状态改善生活质量增加总Na的清除Davies,S.,2000(JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Koningsetal.NDT2003;18:797-803Maedaetal.Nephron1990;56:118-125

Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302-35-涉攀虹夯捞锅被捂沂馋恭玛箕蚌翘锐铜硝县阜扮悸齐吞柔质辜舱荤倒吐贴一体化治疗新概念一体化治疗新概念保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率对总溶质清除有利便于容量残余肾功能增加可降低腹透病人的死亡风险3.RoccoMetal,KidneyInt2000,58:446-457;4.az-BuxoJA,LowrieEGetal.AmJKidneyDis1999,33:523-534;5.TermorshuizenFetal,AmJkidneyDis2003,41:1293-1302;6.PaniaguaR,etal.JAmSocNephrol2002,13:1307-1320;7.WangAYetal,NephrolDialTraNSplant2005,20:396-403;8.BargmanJMetal,JAmSocNephrol2001,12:2158-62在多个随机对照和观察性研究中均显示残肾Ccr的增加可降低病人死亡的风险-36-遗肤抿栈诡韵为感赫霍茂商捕丧六妮蹦冒蕊昼歪盖恐斜妮装岔菱五押辊鸭一体化治疗新概念一体化治疗新概念残余肾功能增加可降低腹透病人的死亡风险3.RoccoMe初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素MoistLM,etal.JAmSocNephrol2000；11：556－564-37-己履圈邮窃鹅盏诚浪碾至嵌针荔扳酿痒倡瓷铺卧茄瘦卧煽殃茎近硕马省刘一体化治疗新概念一体化治疗新概念初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素MoistLM,e目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能减退速率与腹透相似（McKaneetal.KI.2002;61:256-265)透析方式对残余肾功能的影响-38-苯郑迭傀应鼻桅苹瘪灌彦蚂乾吏足戌脆寐隋肋振泳谤杠拾想舞簿询立菩爱一体化治疗新概念一体化治疗新概念目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能减退速率腹透比血透更有利于RRF保护的可能机制Lysaght等认为血透过程中渗透压的快速变化和容量持续减少引起肾缺血1Moist等报道血透后容量降低引起的低血压对残余肾功能有负面影响21.Lysaghtetal.ASAIOTransactions1991;37:598-6042.Moistetal.JASN2000;11:556-564-39-辜哗浅冉磷妄询陷躁疙症桌劝乓磺词焰充涩蓖铺境哀锣眷撮怀兜践氯狮堡一体化治疗新概念一体化治疗新概念腹透比血透更有利于RRF保护的可能机制1.Lysaght移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-40-录氮敞半玩盒赎秸甜锻祭遁岂棱邵贤量体悦燃芯痹者埔撒填赵彤敌哦私但一体化治疗新概念一体化治疗新概念为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-12-录氮敞半玩盒与血透患者相比，腹透患者的移植肾功能延迟恢复的发生率更低

－－来自西班牙单中心1988年－1995年的回顾性研究移植肾功能PD（n＝92）HD（n＝587）P移植肾功能立即恢复68.5%46.5%>0.05移植肾功能延迟恢复22.5%39.5%<0.01肾功能始终没有9%14%>0.05Perez-Fontanetal.AdvinPD1996;Vol12：101-41-臻擦操衫跪漱悔缩或虫渣启亲乔涯刃恩缺鹊垄耗铅渔岩休侦盖更副挝岸尿一体化治疗新概念一体化治疗新概念与血透患者相比，移植肾功能PDHDP移K.W.Jooetal.TransplantationProceedings2007;39:3061-3064移植肾存活率（PDvsHD）这是一项回顾性研究，来自韩国单中心（1990年－2006年）HD=359PD=72。研究显示在早期，移植前行PD的患者组相比行HD的患者移植肾存活率似略高，二者总体无显著差异。-42-拱心耙花捆掠肯梆挺遣另昏誊丈曼哎毅袖蕴募今堪锗棋饿旺煽朗应誓岂壬一体化治疗新概念一体化治疗新概念K.W.Jooetal.Transplantation在肾移植后十年间，腹透患者和血透患者在移植物存活率、患者生存率的比较中具有显著性优势来自美国USRDS资料N=9284460%males;70%white;23%blackP<0.05P<0.001与HD相比，PD作为移植前的肾脏替代治疗模式与更好的移植物存活(P<0.05）和病人存活（P<0.001）具有相关性。移植肾存活率患者生存率Goldfarbetal.AJKD2005;46(3):537-549-43-踩梳思蘸啪沿垃靴驳赫功涝荒疡挟滔裹囱棒豺姿谰蔑辫观悸钎羹矮拷搂屡一体化治疗新概念一体化治疗新概念在肾移植后十年间，腹透患者和血透患者在移植物存活率、患者生存细菌感染发生率降低防止传播病毒哪些因素有利于PD作为首选治疗?-44-橇绞熬卑镀晴瑟菜晶刹崖猿潍聂描厉阿汰米枉钱覆滤仅铲张粱品廉述挟势一体化治疗新概念一体化治疗新概念细菌感染发生率降低防止传播病毒哪些因素有利于PD作为首选治感染相关住院率（HDvsPD）

USRDS2010AnnualDataReport-45-综蛙盔珠笺揉跺叹呜颜校缅峦肆燥瓷渺讽啼努直插唆炽缆兜极躯发孵观椅一体化治疗新概念一体化治疗新概念感染相关住院率（HDvsPD）USRDS2010近年来亚太地区腹膜炎发生率显著下降腹膜炎发生率的下降很大程度上与腹膜透析双联双袋系统的广泛使用有关10,111.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1112.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p853.LiPKetal.PeritDialInt1996;16Suppl1:S368-704.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-405.13thReportoftheMalaysianDialysis&RansplantRegistry2005.NationalRenalRegistry2006;ISSN1675-88626.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.BureauofNationalHealthInsurance(Taiwan)AnnualReport20089.ZhonghuaYixueZaZhi（Taipei）1995;55(4):307-31410.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-274611.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374腹透并发腹膜炎感染的新趋势日本[1,2]1980-2005香港[3,4]1996-1999马来西亚[5]2000-2005韩国[6]1995-1999上海[7]1999-2006台湾[8,9]1990-200863%42%38%25%66%57%腹膜炎发生率下降-46-前嘎碰趣蹭擒宙敝魁栽缩得阜赦跑恿甲笛隋费潍敦批兹鬃姆叹嗅憋导祸萌一体化治疗新概念一体化治疗新概念近年来亚太地区腹膜炎发生率显著下降腹膜炎发生率的下降很大程度亚太区国家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比较JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603中国(上海)丙肝感染率(%)澳大利亚/新西兰05101520韩国日本泰国香港台湾马来西亚腹透血透N=201590(HD173788/PD27802）-47-逊寂茄愚星现陀迅共跳递绳翁灭囚桂孺位哨阉婉良亩障棒勃分徊强犬堡谗一体化治疗新概念一体化治疗新概念亚太区国家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比较JohnsonJoseMaríaMoralesetal，NDTPlus(2010)3[Suppl2]：ii41–ii46丙肝病毒阳性的肾移植患者死亡率高于丙肝阴性患者提示肾移植后4年里，HCV阳性患者的死亡率比阴性患者高68%.文章建议丙肝作为移植失败的独立风险因素并制定移植前丙肝预防措施。这是一项来自西班牙34家移植中心的回顾性研究。N=4304(其中587例有HCV抗体）-48-氟帧显溶胶负噶迷凝砚循圣林司走泪涎粗壶趟荷西劲追穴圈该偿祸频医绍一体化治疗新概念一体化治疗新概念JoseMaríaMoralesetal，NDT首选PD的优势保护残肾功能，改善患者预后移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低细菌感染发生率低防止传播病毒血流动力学稳定输血以及EPO的需要量小改善透析患者的生活质量-49-已免滚贺号疗炬巳鞘瞒陈萌困幻疚躯犀拆呕傍肖享这嗽府缮彦葡抱话肾鸽一体化治疗新概念一体化治疗新概念首选PD的优势保护残肾功能，改善患者预后-21-已免滚贺-50-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选什么时机转换透析模式呢？腹透血透肾移植型雀孙咏烙触凄娩挎档询处浦兴醉减玄疤成遗豪凹刃章钦昔巍辙秸霜笆贾一体化治疗新概念一体化治疗新概念-22-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前腹膜透析退出指征溶质清除不足，持续存在的KT/V或Ccr不达标并有尿毒症症状腹膜功能衰竭、超滤失败难治性腹膜炎或隧道严重感染（暂时退出PD，暂时用HD过渡）真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎腹膜透析相关并发症（如胸腹漏、肠穿孔、严重疝气等可暂时退出腹透，并发症控制后方可重新进行腹透）腹透技术故障暂时不能正常透析者陈香美等，腹膜透析标准操作规程（SOP），2010.11-51-沟棺盛生溢盅碉力商疑城错猜匆舞卷笆财宦俗皂雹比难蹿轮球蔑橙木荧藩一体化治疗新概念一体化治疗新概念腹膜透析退出指征溶质清除不足，持续