声导抗分析课件

1声导抗1声导抗22声导抗是声阻抗与声导纳的总称声阻抗阻尼和对抗声导纳传导和接纳中耳对声音传导的特性22声导抗是声阻抗与声导纳的总称33名词及基本概念(一)声阻抗＝声阻＋声抗

=声阻+质量声抗+顺性声抗单位:声欧姆ohm声导纳＝声导＋声纳

=声导+质量声纳+顺性声纳单位:声毫姆欧mmho33名词及基本概念(一)声阻抗＝声阻＋声抗44名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩擦力有关，很小可以忽略不计与中耳的质量有关，以高频探测音（678或1000Hz）测量与中耳的劲度有关，以低频探测音（226Hz）测量44名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩55226Hz还是1000Hz?以劲度为主的系统成人或较大儿童以质量为主的系统≤6月龄的婴儿55226Hz还是1000Hz?以劲度为主的系统成人或较6声导纳鼓室图声反射6声导纳鼓室图7鼓室图Tympanometry压力和声导纳的关系曲线7鼓室图Tympanometry压力和声导纳的关系曲线8泵麦克风探测音(226,6781000Hz)声导纳测试仪器8泵麦克风探测音(226,6781000Hz)声导纳测试9外耳道压力与鼓膜状态从+200至-400dapa改变压力，鼓膜经历了以下过程：紧张松弛紧张9外耳道压力与鼓膜状态从+200至-400dapa改10声导纳测试（二）测试面声导纳=封闭的外耳道内部分声导纳（外耳道等效体积）

+中耳声导纳测试面鼓膜10声导纳测试（二）测试面声导纳测试面鼓膜11226Hz鼓室图11226Hz鼓室图12声导纳测试（三）静态声导纳补偿静态声导纳峰补偿静态声纳Ytm声导纳峰压TPP声导纳宽度TWTPPYtmTW12声导纳测试（三）静态声导纳TPPYtmTW13226Hz声导纳分型（一）A型图形：峰形TPP：0mmH2O

（+50-100mmH2O）Ytm

：0.3-1.6cc见于：

正常听力者

感音神经性聋13226Hz声导纳分型（一）A型14名词及基本概念（三）在海平面（760mmHg,20。C），探测频率大约为229Hz时，体积为1cc空气所具有的声纳相当于1声毫姆欧14名词及基本概念（三）在海平面（760mmHg,15226Hz声导纳分型（二）B型图形：平坦Ytm<0.3cc见于

鼓室积液

耵聍堵塞15226Hz声导纳分型（二）B型16外耳道体积

physicalvolumetest，PVT外耳道内所封闭气体的等效体积。儿童0.7～1.0cc，成人1.0～1.5cc。鼓膜穿孔时，3～4倍于正常值。外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为正常值的一半。16外耳道体积

physicalvolumetest，P17226Hz声导纳分型（三）C型图形：峰形TPP<-100ccYtm:正常见于:

咽鼓管功能障碍17226Hz声导纳分型（三）C型18226Hz声导纳分型（四）As型

图形：低峰TPP：Ytm<0.3cc见于：

镫骨固定18226Hz声导纳分型（四）As型19226Hz声导纳分型（五）Ad型图形：高峰TPP：正常Ytm>1.6cc见于：

鼓膜愈合性穿孔

听骨链中断19226Hz声导纳分型（五）Ad型20鼓室图宽度

tympanogramwidth,TW鼓室图的峰值一半高度所对应的压力宽度。缩窄听骨链中断、鼓膜愈合性穿孔增宽中耳积液20鼓室图宽度

tympanogramwidth,TW鼓21鼓室压力

tympanogrampeakpressure,TPP评估咽鼓管功能的指标。咽鼓管功能测试：TPP随吞咽动作变化的关系鼓膜完整者鼓膜穿孔者预估鼓室成形手术术后效果21鼓室压力

tympanogrampeakpressu221000Hz鼓室图221000Hz鼓室图23---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》23---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》2424声导纳（1000Hz）2424声导纳（1000Hz）25宽频声导抗25宽频声导抗26宽频声导抗吸收的声能(absorbedenergy，AE)反射的声能(reflectedenergy，RE)能量反射值（energyreflectance,ER）即为反射的声能与总声能的比值。（0～1）26宽频声导抗吸收的声能(absorbedenergy，A27年龄和种族Beersetal.,201027年龄和种族Beersetal.,201028年龄因素的影响28年龄因素的影响29不同中耳功能状态的影响Beersetal.,201029不同中耳功能状态的影响Beersetal.,20130声反射

acousticreflex保护性反射。一侧受到刺激，双侧镫骨肌收缩。中耳声导纳会发生微小的变化。30声反射acousticreflex保护性反射。31泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL探测音声反射测试仪器31泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL声反射测试仪器32声反射指示耳与刺激耳同侧声反射(ipsilateral)：

指示耳与刺激耳在同一侧对侧声反射(contralateral)：

指示耳、刺激耳分别在两侧32声反射指示耳与刺激耳33声反射左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳33声反射左耳34同侧声反射径路中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳34同侧声反射径路中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神经核→35中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核→对侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳对侧声反射径路35中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核→对侧面神经核→面神36测试内容声反射阈acousticreflexthreshold声反射衰减acousticreflexdecay36测试内容声反射阈acousticreflexthr37声反射阈能引出声反射的最小的声音强度。以dBHL表示。正常值：70—95dBHL。同侧比对侧的阈值稍高37声反射阈能引出声反射的最小的声音强度。以dBHL表示38声反射异常500&4000Hz>95dBHL1000&2000Hz>100dBHL

---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》

38声反射异常500&4000Hz>95dB39声反射阈的测试方法在安静室内将仪器的探头密封于外耳道内，作鼓室声导抗，于峰压点处给予不同的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。39声反射阈的测试方法在安静室内将仪器的探头密封40声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。40声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。4141424243声反射的临床应用（一）

43声反射的临床应用（一）44定位诊断根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断44定位诊断根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病45单侧传导聋45单侧传导聋46

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型46

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类47双侧传导聋47双侧传导聋48

左耳右耳同侧声反射

（-）（-）对侧声反射（-）（-）声反射类型48

左耳右耳同侧声反射（-）对侧声反射（-）（-）声反射类49感音神经性聋蜗性病变指病变局限于耳蜗。神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。中枢性指病变位于内听道以后。49感音神经性聋50单侧全聋5050单侧全聋5051

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（+）（-）声反射类型51

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（+）（-525253

左耳右耳同侧声反射

（+）（＋）对侧声反射（+）（＋）声反射类型蜗性聋Metz试验（+）53

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（+）（＋54重振现象

recruitment声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。重振的客观指标。54重振现象recruitment声反射阈与纯音听阈的差值55

左耳右耳同侧声反射

（＋）（-）对侧声反射（-）（＋）声反射类型55

左耳右耳同侧声反射（-）对侧声反射（-）（＋）声反射类56

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（-）（-）声反射类型56

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（-）（-）声反射类57

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型57

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类58声反射临床意义声反射消失有以下几种情况：①刺激耳重度听力损失。②刺激耳听神经病变。③指示耳传导性聋。④指示耳面神经病变。⑤指示耳镫骨肌腱缺失。

58声反射临床意义声反射消失有以下几种情况：59声反射的临床应用（二）

59声反射的临床应用（二）

60面神经病变的定位诊断60面神经病变的定位诊断616162

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型62

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类63面神经功能评估

声反射的恢复早于面肌运动的恢复面瘫后声反射存在者预示预后良好63面神经功能评估

声反射的恢复早于面肌运动的恢复64声反射的临床应用（三）

其它64声反射的临床应用（三）

其它65听力损失的预估JergerSPAR（SensitivityPredictionfromAcousticReflex）听力正常者及重度聋以上，声反射阈与纯音听阈符合率高。65听力损失的预估JergerSPAR（Sensitiv666667

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（＋）（＋）声反射类型67

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（＋）（＋）声反射类68伪聋的鉴别客观听力测试。纯音听阈与声反射阈之差≦15dB。68伪聋的鉴别客观听力测试。69助听器评估客观评估简单的增益及最大声输出设置检查。69助听器评估客观评估70声反射衰减1较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减小。多出现于蜗后病变。测试方法：刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB，于5s内，声反射振幅减少50%者为阳性（Jerger）。70声反射衰减1较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减717172声反射衰减2由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出现声反射衰减，常规检查多采用500Hz、1000Hz纯音的对侧连续声进行测试。72声反射衰减2由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也73声导纳注意事项至少一耳鼓膜完整7373声导纳注意事项至少一耳鼓膜完整737474声导纳优点中耳疾病最敏感的指标客观、无创局限性传导性聋?混合性聋?7474声导纳优点75声导抗1声导抗7676声导抗是声阻抗与声导纳的总称声阻抗阻尼和对抗声导纳传导和接纳中耳对声音传导的特性22声导抗是声阻抗与声导纳的总称7777名词及基本概念(一)声阻抗＝声阻＋声抗

=声阻+质量声抗+顺性声抗单位:声欧姆ohm声导纳＝声导＋声纳

=声导+质量声纳+顺性声纳单位:声毫姆欧mmho33名词及基本概念(一)声阻抗＝声阻＋声抗7878名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩擦力有关，很小可以忽略不计与中耳的质量有关，以高频探测音（678或1000Hz）测量与中耳的劲度有关，以低频探测音（226Hz）测量44名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩7979226Hz还是1000Hz?以劲度为主的系统成人或较大儿童以质量为主的系统≤6月龄的婴儿55226Hz还是1000Hz?以劲度为主的系统成人或较80声导纳鼓室图声反射6声导纳鼓室图81鼓室图Tympanometry压力和声导纳的关系曲线7鼓室图Tympanometry压力和声导纳的关系曲线82泵麦克风探测音(226,6781000Hz)声导纳测试仪器8泵麦克风探测音(226,6781000Hz)声导纳测试83外耳道压力与鼓膜状态从+200至-400dapa改变压力，鼓膜经历了以下过程：紧张松弛紧张9外耳道压力与鼓膜状态从+200至-400dapa改84声导纳测试（二）测试面声导纳=封闭的外耳道内部分声导纳（外耳道等效体积）

+中耳声导纳测试面鼓膜10声导纳测试（二）测试面声导纳测试面鼓膜85226Hz鼓室图11226Hz鼓室图86声导纳测试（三）静态声导纳补偿静态声导纳峰补偿静态声纳Ytm声导纳峰压TPP声导纳宽度TWTPPYtmTW12声导纳测试（三）静态声导纳TPPYtmTW87226Hz声导纳分型（一）A型图形：峰形TPP：0mmH2O

（+50-100mmH2O）Ytm

：0.3-1.6cc见于：

正常听力者

感音神经性聋13226Hz声导纳分型（一）A型88名词及基本概念（三）在海平面（760mmHg,20。C），探测频率大约为229Hz时，体积为1cc空气所具有的声纳相当于1声毫姆欧14名词及基本概念（三）在海平面（760mmHg,89226Hz声导纳分型（二）B型图形：平坦Ytm<0.3cc见于

鼓室积液

耵聍堵塞15226Hz声导纳分型（二）B型90外耳道体积

physicalvolumetest，PVT外耳道内所封闭气体的等效体积。儿童0.7～1.0cc，成人1.0～1.5cc。鼓膜穿孔时，3～4倍于正常值。外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为正常值的一半。16外耳道体积

physicalvolumetest，P91226Hz声导纳分型（三）C型图形：峰形TPP<-100ccYtm:正常见于:

咽鼓管功能障碍17226Hz声导纳分型（三）C型92226Hz声导纳分型（四）As型

图形：低峰TPP：Ytm<0.3cc见于：

镫骨固定18226Hz声导纳分型（四）As型93226Hz声导纳分型（五）Ad型图形：高峰TPP：正常Ytm>1.6cc见于：

鼓膜愈合性穿孔

听骨链中断19226Hz声导纳分型（五）Ad型94鼓室图宽度

tympanogramwidth,TW鼓室图的峰值一半高度所对应的压力宽度。缩窄听骨链中断、鼓膜愈合性穿孔增宽中耳积液20鼓室图宽度

tympanogramwidth,TW鼓95鼓室压力

tympanogrampeakpressure,TPP评估咽鼓管功能的指标。咽鼓管功能测试：TPP随吞咽动作变化的关系鼓膜完整者鼓膜穿孔者预估鼓室成形手术术后效果21鼓室压力

tympanogrampeakpressu961000Hz鼓室图221000Hz鼓室图97---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》23---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》9898声导纳（1000Hz）2424声导纳（1000Hz）99宽频声导抗25宽频声导抗100宽频声导抗吸收的声能(absorbedenergy，AE)反射的声能(reflectedenergy，RE)能量反射值（energyreflectance,ER）即为反射的声能与总声能的比值。（0～1）26宽频声导抗吸收的声能(absorbedenergy，A101年龄和种族Beersetal.,201027年龄和种族Beersetal.,2010102年龄因素的影响28年龄因素的影响103不同中耳功能状态的影响Beersetal.,201029不同中耳功能状态的影响Beersetal.,201104声反射

acousticreflex保护性反射。一侧受到刺激，双侧镫骨肌收缩。中耳声导纳会发生微小的变化。30声反射acousticreflex保护性反射。105泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL探测音声反射测试仪器31泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL声反射测试仪器106声反射指示耳与刺激耳同侧声反射(ipsilateral)：

指示耳与刺激耳在同一侧对侧声反射(contralateral)：

指示耳、刺激耳分别在两侧32声反射指示耳与刺激耳107声反射左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳33声反射左耳108同侧声反射径路中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳34同侧声反射径路中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神经核→109中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核→对侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳对侧声反射径路35中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核→对侧面神经核→面神110测试内容声反射阈acousticreflexthreshold声反射衰减acousticreflexdecay36测试内容声反射阈acousticreflexthr111声反射阈能引出声反射的最小的声音强度。以dBHL表示。正常值：70—95dBHL。同侧比对侧的阈值稍高37声反射阈能引出声反射的最小的声音强度。以dBHL表示112声反射异常500&4000Hz>95dBHL1000&2000Hz>100dBHL

---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》

38声反射异常500&4000Hz>95dB113声反射阈的测试方法在安静室内将仪器的探头密封于外耳道内，作鼓室声导抗，于峰压点处给予不同的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。39声反射阈的测试方法在安静室内将仪器的探头密封114声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。40声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。1154111642117声反射的临床应用（一）

43声反射的临床应用（一）118定位诊断根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断44定位诊断根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病119单侧传导聋45单侧传导聋120

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型46

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类121双侧传导聋47双侧传导聋122

左耳右耳同侧声反射

（-）（-）对侧声反射（-）（-）声反射类型48

左耳右耳同侧声反射（-）对侧声反射（-）（-）声反射类123感音神经性聋蜗性病变指病变局限于耳蜗。神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。中枢性指病变位于内听道以后。49感音神经性聋124单侧全聋12450单侧全聋50125

左耳右耳同侧声反射

（-）（＋）对侧声反射（+）（-）声反射类型51

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（+）（-12652127

左耳右耳同侧声反射

（+）（＋）对侧声反射（+）（＋）声反射类型蜗性聋Metz试验（+）53

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（+）（＋128重振现象

recruitment声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。重振的客观指标。54重振现象recruitment声反射阈与纯音听阈的差值129

左耳右耳同侧声反射

（＋）（-）对侧声反射（-）（＋）声反射类型55

左耳右耳同侧声反射（-）对侧声反射（-）（＋）声反射类130

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（-）（-）声反射类型56

左耳右耳同侧声反射（＋）对侧声反射（-）（-）声反射类131

左耳右耳同侧声反射

（＋）（＋）对侧声反射（-）（＋）声反射类型57

左耳右耳同侧声反射（