I粒子内放射治疗肺恶性肿瘤疗效分析课件

由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶性肿瘤,约占初治肺癌的50%；而常规放化疗对肺癌的有效率仍不十分理想，且存在各种明显不良后果。由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶1

放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历史。加之CT、MRI、PET/CT等影像学手段的发展。提高了肿瘤诊断与定位水平。为内放射技术应用于对实体肿瘤的治疗提供了可靠保证。放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历2⒈不宜或患者不愿行根治性手术，⒉手术中肿瘤侵犯重要器官，只能行姑息手术的病例。⒊为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治效果，行预防性植入。⒋肺的多发转移性肿瘤，或术后孤立性肿瘤转移病灶而无手术价值者。⒌外放疗复发，或因剂量或组织耐受等原因致癌灶局部残留的病例。肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应症⒈不宜或患者不愿行根治性手术，肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应3病例资料病例资料4

2004年9月至2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿瘤患者183例(44例为常规对照组)。预计生存期大于半年。

粒子植入治疗139例中,除8例因治疗进展或其他原因未完成治疗、12例治疗结束后失随而被剔除，其余119例125I粒子植入患者随诊资料完整，纳入分析。2004年9月至2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿5分组常规放化疗组-----------对照组125I粒子综合治疗组------实验组单纯125I植入组---------姑息治疗组分组常规放化疗组-----------对照组6

病例资料对照组I125综合治疗组单纯I125置入组年龄(岁)≥70

204425<70244010吸烟指数[包(20支)/年]不吸咽4264<808109≥80324822KPS≥80284218<80122313

记录不详4194体重减轻≥5%6813<5%

387822临床分期Ⅰ-Ⅱ662ШA174012ШB193217Ⅳ264诊断

鳞癌255115腺癌132414小细胞肺癌696分化程度

低分化144016中高分化222815无记录8164肿瘤总体积(cm3)<150204313≥150244122P值P值>0.05P值>0.05P值>0.05病例资料对照组I125综合治疗组单纯I125置入组年7治疗流程患者CT/MRI医生TPS准备器械预定粒子植入治疗评估植入效果治疗流程患者CT/MRI医生TPS准备器械预定粒子植入8所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放射性粒子植入计划和相应的剂量曲线；在CT或术中B超引导下穿刺植入125I粒子；同步治疗的化疗方案针对不同类型肿瘤选用TP、NP或EP方案。所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放射性粒子植入计9⒈常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。⒉125I粒子综合治疗组84例,植粒后3～7天内开始行化疗或初始化疗。⒊单纯125I植入组35例姑息性植粒患者，仅行支持对症处理。粒子植入治疗未发生粒子误植、胸内大出血及大量气胸等严重并发症。偶有粒子植粒迁移现象。⒈常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。10

所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。按WHO疗效标准：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%，4周以上；无变化（AC）：肿瘤缩小或增大不超过25%；进展（PD）：增大超过25%以上或出现新的病灶；CR+PR为通过治疗有效。所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。11肿瘤标志物

常见肺癌有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌三大类。我们针对性检查不同病理分型,相对敏感的肿瘤标志物在治疗前后的变化。

鳞癌--------CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)腺癌--------CEA（癌胚抗原）

小细胞肺癌---NSE（神经元特异性烯醇化酶）复查治疗前后肿瘤标志物水平，观察治疗效果。肿瘤标志物常见肺癌有鳞癌、腺癌、小细胞肺12生存质量与毒副作用

生存质量评价标准：采用欧洲癌症组织制订用于癌症生命质量测评的专用量表EORTC-QLQC-30。

毒副反应评价标准:采用NCI-CTC标准2.0版。

生存质量、生存率数据计算:

用SPSS软件14.0处理生存质量与毒副作用生存质量评价标准：13疗效分析疗效分析14单纯125I置入组为姑息治疗组125I综合治疗组（实验组）常规放化疗组为对照组各组患者术后1月肿瘤大小比较单纯125I置入组为姑息治疗组125I综合治疗组（实验组）常15植入前植入后定位标志粒子病例肺癌患者于2005.10.8植入2006.11.18复查植植定位标志粒子病例16病例一霍ХХ，年龄：78岁左上肺鳞癌。治疗前治疗后病例一霍ХХ，年龄：78岁左上肺鳞癌。治疗前治疗后17病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌

治疗前治疗后病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌治疗前治疗18病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌19病例三王ХХ，年龄：53岁肝移植术后肺转移治疗前治疗

后病例三王ХХ，年龄：53岁肝移植术后肺转移治疗前治疗后20病例四张ХХ，年龄：56岁肝移植术后肺转移术前术中术后2月病例四张ХХ，年龄：56岁肝移植术后肺转移术前术中术21平均生存期第一组第平均生存期第一组第22总体生存曲线总体生存曲线23治疗前后肿瘤标志物变化比较

治疗类型治疗前后肿瘤标志物CEA(ug/L)腺癌NSE(ug/L)小细胞肺癌CYFRA21(ug/L)鳞癌常规放化疗组治疗前53.38±48.3136.48±30.2418.37±11.95治疗后30.29±28.4021.39±13.3312.28±12.04（44例）

（13例）（6例）（25例）125I粒子综合治疗组治疗前60.38±48.3142.48±30.2421.76±15.23▲▲治疗后18.43±10.23**18.17±15.11*5.53±3.88**（84例）

（21例）（9例）（54例）单纯125I粒子治疗组治疗前85.38±48.3▲68.48±30.24▲26.28±13.04治疗后25.29±18.4044.39±30.3314.41±12.04（35例）（14例）（6例）（15例）*与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.05**与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.01▲与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.05

▲▲与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.01治疗前后肿瘤标志物变化比较治疗类型治疗前后肿瘤标志物24I粒子内放射治疗肺恶性肿瘤疗效分析课件25治疗前后毒副反应变化比较

组别有效例数肺损伤2级骨髓抑制呕吐反应血红蛋白降低常规放化疗组4413（29.5%）13（29.5%）27（61.3%）15（34.0%）125I粒子综合治疗组848（7.1%）**4（11.4%）**27（32.1%）12（14.2%）单纯125I粒子治疗组352（5.7%）**0（0）**4（9.0%）**4（11.4%）**125I粒子综合治疗组、单纯125I粒子置入组发生放射性肺损伤、2级骨髓抑制明显好于常规放化疗组(P值<0.01)。呕吐反应、血红蛋白降低也明显好于对照组(P值<0.05)。其中单纯125I粒子置入组(P值<0.01)。治疗前后毒副反应变化比较组别有效肺损伤2级骨髓抑制呕26治疗前后生活质量变化比较

组别常规放化疗组I125综合治疗组单纯I125置入组总生命质量6783*73体力功能7781*68情感功能6288*71认知功能4583**65▲社会功能657652症状量表疲劳24.218.321食欲差4521.9**25▲▲失眠5228**30▲气短141020.2疼痛

268咳嗽4823**31▲*125I粒子综合治疗组与对照组比较<0.05；**125I粒子综合治疗组与对照组比较<0.01▲单纯125I粒子置入组与对照组比较<0.05；▲▲单纯125I粒子置入组与对照组比较<0.01治疗前后生活质量变化比较组别常规放化疗组I125综合27我们的结果显示125I粒子联合治疗有效率高达88.09%，明显提高肺癌患者中位生存时间，毒副作用小，且出现毒副反应也比常规放化疗组轻，其所出现毒副反应多为同步化疗时发生。我们的结果显示125I粒子联合治疗有效率高达88.09%，明28治疗特点⒈准确植入靶器官,正常组织损伤小；准确的适形照射，利用先进影像设备和粒子放射特性，直接将粒子植入肿瘤内部。治疗一次性完成.治疗特点⒈准确植入靶器官,正常组织损伤小；29

⒉保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局部控制率高。低剂量长时间(60天)连续放射,放射能量得到完全利用；粒子能昼夜不停连续放疗，有足够时间（4-5半衰期）使初始量达到处方剂量(140~160Gy)。相对于外放射肿瘤部位放疗剂量<70Gy。又能等到静止期细胞进入增殖敏感期(G2-M期)。增加了后续放疗杀伤机会。防止放疗钝抑。⒉保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局部控制率高。30

⒊多种植入方式（经皮穿刺、腔镜、手术中），满足不同患者的需求。

我们治疗大部分患者均无明显并发症发生，治疗简单易行，可进行门诊治疗；该治疗不影响患者正常生活，治疗费用相对较低。⒊多种植入方式（经皮穿刺、腔镜、手术中），满足31

综上所述，通过对肿瘤多种角度疗效分析，我们认为125I粒子植入治疗具有明显优势和较为确切的治疗效果。放疗粒子组织间近距离治疗肿瘤，具有创伤小，副作用少，近期疗效肯定，安全性高，患者易接受，且能有效提高患者的生活质量。综上所述，通过对肿瘤多种角度疗效分析，我们认为125I粒子32目前125I粒子治疗存在问题⒈术前TPS制定的计划有些差别，虽可实现靶区适形，但不容易达到剂量均匀分布。⒉剂量选择与个体差异等问题。⒊植入技术,以及CT/B超应用的限制⒋被更多同行接受,需要一个过程.目前125I粒子治疗存在问题⒈术前TPS制定的计划有些差别33谢谢各位！谢谢各位！34由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶性肿瘤,约占初治肺癌的50%；而常规放化疗对肺癌的有效率仍不十分理想，且存在各种明显不良后果。由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶35

放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历史。加之CT、MRI、PET/CT等影像学手段的发展。提高了肿瘤诊断与定位水平。为内放射技术应用于对实体肿瘤的治疗提供了可靠保证。放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历36⒈不宜或患者不愿行根治性手术，⒉手术中肿瘤侵犯重要器官，只能行姑息手术的病例。⒊为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治效果，行预防性植入。⒋肺的多发转移性肿瘤，或术后孤立性肿瘤转移病灶而无手术价值者。⒌外放疗复发，或因剂量或组织耐受等原因致癌灶局部残留的病例。肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应症⒈不宜或患者不愿行根治性手术，肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应37病例资料病例资料38

2004年9月至2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿瘤患者183例(44例为常规对照组)。预计生存期大于半年。

粒子植入治疗139例中,除8例因治疗进展或其他原因未完成治疗、12例治疗结束后失随而被剔除，其余119例125I粒子植入患者随诊资料完整，纳入分析。2004年9月至2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿39分组常规放化疗组-----------对照组125I粒子综合治疗组------实验组单纯125I植入组---------姑息治疗组分组常规放化疗组-----------对照组40

病例资料对照组I125综合治疗组单纯I125置入组年龄(岁)≥70

204425<70244010吸烟指数[包(20支)/年]不吸咽4264<808109≥80324822KPS≥80284218<80122313

记录不详4194体重减轻≥5%6813<5%

387822临床分期Ⅰ-Ⅱ662ШA174012ШB193217Ⅳ264诊断

鳞癌255115腺癌132414小细胞肺癌696分化程度

低分化144016中高分化222815无记录8164肿瘤总体积(cm3)<150204313≥150244122P值P值>0.05P值>0.05P值>0.05病例资料对照组I125综合治疗组单纯I125置入组年41治疗流程患者CT/MRI医生TPS准备器械预定粒子植入治疗评估植入效果治疗流程患者CT/MRI医生TPS准备器械预定粒子植入42所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放射性粒子植入计划和相应的剂量曲线；在CT或术中B超引导下穿刺植入125I粒子；同步治疗的化疗方案针对不同类型肿瘤选用TP、NP或EP方案。所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放射性粒子植入计43⒈常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。⒉125I粒子综合治疗组84例,植粒后3～7天内开始行化疗或初始化疗。⒊单纯125I植入组35例姑息性植粒患者，仅行支持对症处理。粒子植入治疗未发生粒子误植、胸内大出血及大量气胸等严重并发症。偶有粒子植粒迁移现象。⒈常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。44

所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。按WHO疗效标准：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%，4周以上；无变化（AC）：肿瘤缩小或增大不超过25%；进展（PD）：增大超过25%以上或出现新的病灶；CR+PR为通过治疗有效。所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。45肿瘤标志物

常见肺癌有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌三大类。我们针对性检查不同病理分型,相对敏感的肿瘤标志物在治疗前后的变化。

鳞癌--------CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)腺癌--------CEA（癌胚抗原）

小细胞肺癌---NSE（神经元特异性烯醇化酶）复查治疗前后肿瘤标志物水平，观察治疗效果。肿瘤标志物常见肺癌有鳞癌、腺癌、小细胞肺46生存质量与毒副作用

生存质量评价标准：采用欧洲癌症组织制订用于癌症生命质量测评的专用量表EORTC-QLQC-30。

毒副反应评价标准:采用NCI-CTC标准2.0版。

生存质量、生存率数据计算:

用SPSS软件14.0处理生存质量与毒副作用生存质量评价标准：47疗效分析疗效分析48单纯125I置入组为姑息治疗组125I综合治疗组（实验组）常规放化疗组为对照组各组患者术后1月肿瘤大小比较单纯125I置入组为姑息治疗组125I综合治疗组（实验组）常49植入前植入后定位标志粒子病例肺癌患者于2005.10.8植入2006.11.18复查植植定位标志粒子病例50病例一霍ХХ，年龄：78岁左上肺鳞癌。治疗前治疗后病例一霍ХХ，年龄：78岁左上肺鳞癌。治疗前治疗后51病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌

治疗前治疗后病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌治疗前治疗52病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌病例二曹ХХ，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌53病例三王ХХ，年龄：53岁肝移植术后肺转移治疗前治疗

后病例三王ХХ，年龄：53岁肝移植术后肺转移治疗前治疗后54病例四张ХХ，年龄：56岁肝移植术后肺转移术前术中术后2月病例四张ХХ，年龄：56岁肝移植术后肺转移术前术中术55平均生存期第一组第平均生存期第一组第56总体生存曲线总体生存曲线57治疗前后肿瘤标志物变化比较

治疗类型治疗前后肿瘤标志物CEA(ug/L)腺癌NSE(ug/L)小细胞肺癌CYFRA21(ug/L)鳞癌常规放化疗组治疗前53.38±48.3136.48±30.2418.37±11.95治疗后30.29±28.4021.39±13.3312.28±12.04（44例）

（13例）（6例）（25例）125I粒子综合治疗组治疗前60.38±48.3142.48±30.2421.76±15.23▲▲治疗后18.43±10.23**18.17±15.11*5.53±3.88**（84例）

（21例）（9例）（54例）单纯125I粒子治疗组治疗前85.38±48.3▲68.48±30.24▲26.28±13.04治疗后25.29±18.4044.39±30.3314.41±12.04（35例）（14例）（6例）（15例）*与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.05**与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.01▲与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.05

▲▲与治疗后对照组（常规放化疗组）P＜0.01治疗前后肿瘤标志物变化比较治疗类型治疗前后肿瘤标志物58I粒子内放射治疗肺恶性肿瘤疗效分析课件59治疗前后毒副反应变化比较

组别有效例数肺损伤2级骨髓抑制呕吐反应血红蛋白降低常规放化疗组4413（29.5%）13（29.5%）27（61.3%）15（34.0%）125I粒子综合治疗组848（7.1%）**4（11.4%）**27（32.1%）12（14.2%）单纯125I粒子治疗组352（5.7%）**0（0）**4（9.0%）**4（11.4%）**125I粒子综合治疗组、单纯125I粒子置入组发生放射性肺损伤、2级骨髓抑制明显好于常规放化疗组(P值<0.01)。呕吐反应、血红蛋白降低也明显好于对照组(P值<0.05)。其中单纯125I粒子置入组(P值<0.01)。治疗前后毒副反应变化比较组别有效肺损伤2级骨髓抑制呕60治疗前后生活质量变化比较

组别常规放化疗组I125综合治疗组单纯I125置入组总生命质量6783*73体力功能7781*68情感功能6288*71认知功能4583**65▲社会功能657652症状量表疲劳24.218.321食欲差4521.9**25▲▲失眠5228**30▲气短141020.2疼痛

268咳嗽4823**31▲*125I粒子综合治