皮肤的浸渍相关护理课件

皮肤的浸渍相关护理神经外科邹慧琼概念人们最初对于皮肤浸渍的理解认为主要是由于大小便的浸渍引起，近年来，潮湿性浸渍逐渐被提出，这一新的概念认为，皮肤损伤不仅仅与暴露于大小便中有关，其他任何类型的体液，诸如汗液、伤口渗出液等均可发生。临床上皮肤浸渍有许多类型，最常见的是大小便对会阴部皮肤的浸渍，包括肛周、骶尾部、大腿内侧、腹股沟等部位。另外，多汗对腋窝、颈部等皱褶处皮肤引起浸渍，导管引流物对手术切口附近皮肤的浸渍，造瘘排泄物对瘘口周围皮肤的浸渍等也属于这个范畴。相关护理一、大小便引起皮肤浸渍的护理二、汗液引起皮肤浸渍的护理三、伤口周围皮肤浸渍的护理四、造口周围皮肤浸渍的护理一、大小便引起皮肤浸渍的护理

发病情况大小便浸渍最直接的后果是引起失禁性皮炎（ＩＡＤ）的发生，是各种体液浸渍最常见的类型。预防和护理措施①清洁：一般护理使用吸水尿垫或纸尿裤。勤换衣裤、床单、尿垫等，保持床褥、衣服清洁，用软纸擦拭肛门、会阴及时用温水洗净肛门周围、会阴及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。已经浸渍损伤的护理避免直接擦洗皮肤，国际伤口造口护士协会推荐将浸有酸性免冲洗清洁剂的一次性软毛巾和皮肤保护剂如二甲聚硅氧烷联合使用。②保湿／润肤：使用润肤霜或保湿剂，通过置换油脂减慢细胞间水分丢失，维护皮肤的保湿屏障功能。保湿剂可以单独使用，也可作为会阴部皮肤清洁剂的添加成分，专家组推荐将清洁剂和含有软化剂的润肤膏联合使用。③皮肤保护：如氧化锌、二甲聚硅氧烷、液体丙烯酸盐或高分子保护膜，通过一层保护性薄膜屏障避免外界有害物质渗透入侵。有研究认为，混合有保湿剂、清洁剂和皮肤保护剂的一次性湿巾比中性肥皂和水预防ＩＡＤ效果更好。④使用吸水性材料制成的短裤、衬垫等，通过毛细管作用使多余水分贮存在高分子聚合物中，贴近皮肤的层面保持干燥，从而保护皮肤免受浸渍。⑤实施预防ＩＡＤ的皮肤保护方案：目前尚无较好的护肤方案，但采用失禁护肤方案结合高质量的护肤产品的确可以有效降低ＩＡＤ的发生率。

二、汗液引起皮肤浸渍的护理

发生原因皮肤皱褶较多的部位，如腋窝、腹股沟、乳房下等是汗液聚集且不易散发的部位。发生皮肤皱褶处的汗液浸渍导致的皮肤问题的危险性更高。

预防和护理措施皮肤皱褶处应尽可能保持清洁和干燥，清洁时使用ｐＨ值接近正常皮肤（ｐＨ值为5.5）的清洗软毛巾且保证动作轻柔，推荐使用免漂洗的洗浴产品，皮肤皱褶处应轻拍冲洗，避免擦拭，否则会产生绳拉样疼痛，然后用风扇或者吹风机吹干皱褶处。有人认为，汗液浸渍的皮肤皱褶处应减少皮肤之间的摩擦，避免皮肤皱褶处高热和潮湿，保持卫生。鼓励病人穿宽松、轻便的棉制衣物或运动装，能吸收皱褶处的多余水分。在护理汗液浸渍的皮肤时，也需采取系统的皮肤保护方案，避免使用含有氯己定、乙醇或香水成分的洗涤产品，因为这些成分可被受损的皮肤吸收。念珠菌感染时推荐使用抗菌的粉剂、洗剂或霜剂，抗真菌药物包括咪唑类、特比萘芬、环吡酮类。抗真菌粉剂用量不可过大，否则褶皱处的过多水分会导致药物结块。外科手术治疗的处理方法不常见，但通过外科手术去除多余的组织亦可作为一种方案减少皮肤褶皱摩擦，保持皮肤干燥。四、造口周围皮肤浸渍的护理

发生原因造口周围皮肤浸渍主要是造口排泄物渗漏至造口底盘覆盖的皮肤所导致，另外汗液以及淋浴、游泳等外界水分也会造成皮肤浸渍，引发炎症反应，是直肠造口术最常见的并发症

护理要点除了按照常规的清洁－润肤－皮肤保护步骤进行皮肤护理外，还要格外注意造口袋装置与皮肤的贴合是否紧密，因为当肠造口周围皮肤与造口底盘不密闭时，粪液就容易沿着缝隙渗入粘胶，直接刺激皮肤。所以底盘的裁剪大小一定要合适。在造口成型的６周之内，护理人员需不断进行测量，以保证底盘或造口保护膜与造口的形状和大小完全贴合，促进造口处皮肤的舒适。当造口周围皮肤有褶皱或造口内腔低于皮肤平面时，应选择凸面底盘，可有效固定造口，并保证造口排泄物引流至造口袋中，防止底盘破坏造成的肠内容物泄漏。二件式造口袋使用时方便拆卸，较一件式造口袋发生造口周围的皮肤问题少，但受到价格、耗费时间等的制约。临床上还常用一些辅助用品增加底盘的密封性，如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、防漏条、液体皮肤保护剂等。此外，护理人员还需加