大四下-外科24泌尿系梗阻

概述1、从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、

直至尿道为赖于是一连续的管道，称。尿液的正常排出有管腔通畅和排尿功能正常。自肾至

口或何部位都可发生梗阻口，任2、泌尿系统本身及以外的疾病均可梗阻、梗阻和

互为引起3、泌尿系统因果4、泌尿系统梗阻最终都会导致肾功能的损害5、上梗阻：通常为单侧，肾功能损害出现较早且重下梗阻：多先后累及双侧肾脏出现肾功能损害较晚梗阻病因机械性动力性性后天性医源性泌尿系统内、外疾病泌尿系梗阻的部位及原因肾脏输尿管及性肾肾囊肿肾盂输尿管连接部纤维梗阻肾盂旁囊肿狭窄输尿管膨出(Ureterocele)输尿管 返流输尿管瓣膜异位肾腔静脉后输尿管Prune

belly综合征后 瓣膜（男婴

梗阻最常见的原因）狭窄（

最常见的原因）下裂及 上裂积水(Hydrocolpos)肿瘤性Wi

瘤肾细胞瘤肾盂移行细胞癌多发性输尿管癌转移癌盆腔肿瘤（包括 颈癌）癌癌癌

癌炎症性结核病包虫病结核病

血吸虫病脓肿输尿管炎(包括囊性输尿管炎)炎（

最常见的原因是颈部梗阻）旁脓肿代谢性（输尿管梗阻最常见的原因）其他肾 坏死损伤肾动脉瘤．腹后壁纤维化 主动脉瘤放射治疗

淋巴囊肿(Lymphocele)损伤 尿性囊肿(Urinoma)妊娠 内膜移位症增生神经性憩室、与

及

的关系小儿：成人：畸形、损伤、肿瘤、结核妇女：盆腔内疾病老年

：良性

增生肾肾、海绵肾、肿瘤、炎1、梗阻在肾小管：2、梗阻在肾盂、肾盏：症、结核3、梗阻在肾盂输尿管交界部：

性狭窄、异位血管、纤维条索、肌神经发育不良4、肾下垂输尿管1、输尿管本身的疾病：

、肿瘤、炎症、结核、

造成的输尿管末端活瓣作用丧失2、输尿管以外的疾病：盆腔肿瘤及放疗后、手术意外损伤、妊娠、盆腔脓肿等3、

性畸形：输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管1、

内病变：

、肿瘤2、

颈口：

增生、纤维化、肿瘤3、动力性梗阻：神经原性1、获得性疾病：炎症、损伤引起的狭窄、、肿瘤、结核、憩室及膜伞2、性疾病：性后瓣膜病理生理基本的病理改变是梗阻以上压力增高，扩张积水壁增厚、收以下梗阻---缩力增加---

壁变薄、肌萎缩、张力减退----

输尿管返流----肾积水----肾盂压力增高---尿液形成停止、肾血液循环正常---安全阀开放1、肾盂淋巴窦返流2、肾盂静脉返流3、肾盂肾窦返流4、肾盂肾小管返流----尿液继续

、曲小管内压力升高、周围血管---肾组织缺氧、萎缩---肾盂扩张、壁变薄， 变平，实质变薄，无功能的水囊细菌通过肾盏穹隆部高度膨胀的泌尿系上皮GRF、血流量减少尿浓缩和酸化能力下降尿稀释能力不变菌血症梗阻解除肾积水Hydronephrosis概念：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退称为肾积水病因：同前临床表现Clinical

Manifestation肾积水本身并无特殊症状，只在体积明显增大感到腰部或上腹部酸胀或腹部扪及包块时才被发现，主要为病的症状和体征1、间歇性肾积水2、肾功能衰竭的症状3、妊娠期肾积水：是生理状态，几乎都在右侧，由妊娠

、酮

引起4、上、下

梗阻引起的肾积水5、继发

的症状首先根据有上腹部囊性包块、顽固的泌尿系等情况，确定是否有肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无以及肾功能损害的情况造影、逆1、Ｘ线检查泌尿系平片、排泄性行造影、肾穿刺造影2、

B超检查

常用于区别积水和实质性病变，并了解积水程度3、同位素肾图

能了解两侧肾有无梗阻及其程度，但不能明确梗阻的原因和部位4、CT、MRI治疗治疗原则：是解除梗阻，并尽可能多的保护肾功能制定治疗方案时要根据其病因、发病急缓、有无

、肾功损害程度和患者的及心肺功能情况等综合考虑病因治疗病因治疗:手术方法取决于病因的性质：性肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术肾、输尿管碎石或取石术肾造瘘术若

较重、肾功能不全、少尿等情况危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以，上部位先行。待情况好转后再行去除病因术。如梗阻的原因无法去除时，肾造瘘则作为性的治疗措施输尿管难以修复的炎性狭窄或肿瘤可放置双J管，定期更换肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾良性

增生Benign

Prostate

Hyperplasia（BPH）良性增生亦称良性

肥大，是老年

常见病。35岁以上有不同程度增生，50岁以后出现症状。为细胞增多，不是肥大，增只有

才有,重约20克,像大小,位于下面,包绕着的近端尿连接道.功能是样的成的主要稀薄奶液,构的一部分解剖病因

和有功能的

是增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。病理1．分为三带：即外周带及

带（

95%）、移行带（5%），增生即为移行带增生，围绕

部位的腺体，使尿道弯曲、伸长、受压变窄，前列腺Ca多于外周带2.

增生主要是移形带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生3．外科包膜：增生腺体

周围腺体形成假包膜出口梗阻→

尿肌代偿肥大、小梁、小室、憩室形成、输尿管间嵴增厚→顺应性降低、尿肌不稳定收缩、内压增高梗阻长期不能解除→功能失代偿、扩张、壁变薄尿频、尿急、急迫性尿失禁残余尿增多、充盈性尿失禁输尿管返流→肾积水→继发感染、→肾功能损害临床表现50岁以后出现的症状,不取决于其增生程度，而与引起梗阻的程度，病变发展速度以及是否合并有关。1.尿频：为最初症状，夜间较重。激引起； 内残余尿使缩小； 顺应性降低或充血刺有效容量尿肌不稳定临床表现2.排尿

：最重要的症状临床表现尿潴留充溢性尿失禁其它：刺激症状——、

——血尿无痛性肉眼血尿------与肿瘤鉴别肾积水、肾功能不全疝、脱肛、内痔Diagnosis典型的临床表现+直肠指诊DiagnosisB超:

大小、结构、残余尿测定有无梗阻及尿流率检查：

15ml/sPSA测定：

4ng/ml放射性核素肾图：有助于了解上肾功能损害影像学及内腔镜检查镜检鉴别颈挛缩癌狭窄神经原性功能治

疗Therapy治疗Therapy药物治疗1.雌激素——付作用大不宜应用治疗Therapy保列治与α-AR阻滞剂联合应用治疗BPH比单独使用效果好，因保列治作用缓慢，待保列治发生效果后，可停用α