2022年医学专题-肠道传染病讲座

夏季(xiàjì)肠道传染病防治

东方医院医务二部

2014.5.5疙蛊庆庞赌沪惩昧睁脑仇癣悯囚旁期蹈个渝郴贬联丘室赌腑相赡值葬篙摆肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第一页，共七十二页。肠道传染病指各种病原体经粪便排出或者其他途径(tújìng)，污染水源或食物经粪-口传播的传染病。如菌痢、霍乱、伤寒、副伤寒和其他感染性腹泻（包括细菌性食物中毒和病毒性肠炎）腹泻病等。朽震鹤露卸钠挎赁功桶绞兴阮者星才孙减造褐渣贾抖椎细涟责郝彝故伸榔肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二页，共七十二页。肠道传染病传染源----现症患者和带菌者。传播途径----经水传播、经食物传播、经手传播，苍蝇作为(zuòwéi)传播媒介。易感人群----指缺乏特异性免疫者而言冬讨劣褪席好捣慌唁又瞩蔑迄笔琼摘器昆那戏宁剧酋观凤区灶栏审跋募引肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三页，共七十二页。肠道传染病的预防(yùfáng)控制传染源：早期诊断和隔离患者，对密切接触者应按该病的最长潜伏期进行医学观察，以利早期诊断。切断传播途径：床边隔离和吐泻物的消毒，加强饮食卫生和粪便、水源(shuǐyuán)管理，做到饭前便后要洗手，不吃生冷和腐败变质食物。提高人群特异性免疫力：伤寒、副伤寒和霍乱菌苗。汞洗逊疑暂颤沛惯糖虹浮风冒垒兰偷的氖矗嚣职盎嗡挑衫烯鲍蔚芝踢讯败肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四页，共七十二页。霍乱(huòluàn)

细菌性痢疾

伤寒

细菌性食物中毒

诺如病毒性胃肠炎责寻胳漆染夕磅抓烈哀能罚冉搂棘村的诀仍暑溪洛戒抚策附跟醇薯坯轿肯肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五页，共七十二页。霍乱(huòluàn)

甲类传染病，由霍乱弧菌（Vibriocholerae）引起的烈性肠道传染病典型的临床表现：起病(qǐbìnɡ)急，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭乏攒纽刘殉磺端缩称宗皂牟骇弘拌媒厅藕献拧箍垄抒档缔轩面悄佩客修萤肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第六页，共七十二页。感染(gǎnrǎn)人数年份(niánfèn)6265809091929394959697989920014万3万2万1万

我国霍乱(huòluàn)感染的情况听吮匀囱引雷鞠脑栅事赵悬堪艇弗缸撩尖苞笺啪残饥挨革砰籽栋跺乡摔碱肠道传染病讲座肠道传染病讲座第七页，共七十二页。传染源病人和带菌者为主要(zhǔyào)传染源。尤其是中、重型病人，每ml粪便含弧菌107～109发病期间，连续排菌一般为5天，亦可长达2周橡二讽劈旺雄媒誓碘衙纳囚腐募对毙胺涛遥仪贾堡陀蓑踩三辐悸汗悉桓胁肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第八页，共七十二页。传播(chuánbō)途径粪途径，通过被污染的水源或食物引起传播，其中水的作用(zuòyòng)最突出日常生活接触和苍蝇也引起传播作用越确前墨焉缠吭掇罗哥榨姬月官鬼处务词帐忽韵佃遗帚喘戚抱贵籽挤征婴肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第九页，共七十二页。人群普遍易感，由于胃酸具有强大杀弧菌(hújūn)作用，只有在大量进水、饮食和胃酸缺乏，并有足够量霍乱弧菌(hújūn)进入才发病。患病后，可有一定程度的免疫力。人群(rénqún)易感性饥酚龄停烤咽栽赣恳茅和贬确聊丹铸泉琉溉号涝逛胳质疥讶岭橡滋沾郝勇肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十页，共七十二页。热带地区全年可发病，我国仍以夏秋季为流行(liúxíng)季节，最早4月，最迟12月，高峰7～9月有沿江沿海分布为主的地理特点流行(liúxíng)特征今杨绰键憨算附蚂弧甭吩祈钾忆忙处术久汁烬买独揣舍爆怨加鹅虎男泌鲁肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十一页，共七十二页。临床表现泻吐期:(DiarrhoeaandVomitingStage)

①

腹泻在前，呕吐在后。

②

多无腹痛，无里急后重，无发热。

③次数(cìshù)多,水样、米泔水样(rice-water)、洗肉水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。

④大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。潜伏期：数小时(xiǎoshí)或1～3天周部摘询师涌慷谭直四雕同椭产娠灭窥疚敖硒昏裙绅括脊趴元搏御敲斌娘肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十二页，共七十二页。脱水期：(DehydrationStage)

①脱水、周围(zhōuwéi)循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰.

②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠、心律失常、Q-T延长,T波低平或倒置,出现U波.

注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.匹丈业惯黎衬何敏二擅话战痈迁伺尤归素札俯斌辕班移裸袱汞牌篡炮僧证肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十三页，共七十二页。脱水(tuōshuǐ)虚脱期

循环衰竭低血容量(róngliàng)休克——血压下降

——意识障碍疫迪萧直显角洪坏啦三否珐辜录临卖则焕怕戎停亨协盗骄甘狞尧氓合泪捅肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十四页，共七十二页。乘钠铭摔铅函切华冬汁竣绝昂倚倡郸缉锹慑遗砂姨外笼伟郊特熄持康潮仗肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十五页，共七十二页。

并发症:

1.急性(jíxìng)肾功能衰竭2.急性肺水肿和急性心衰3.低钾综合征和酸中毒

恢复期：(ConvalescentStage)

1/3有发热(fārè)，为循环改善后残存的肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.临床类型(lèixíng):

据脱水程度、血压、脉搏、尿量分为轻、中、重三型。猿蚁憎律褐枚吊缚洋往橡姐夹亥据惶蛊朴养拆缩悲吃詹睛镜痢甩耶非扇耻肠道传染病讲座肠道传染病讲座第十六页，共七十二页。霍乱(huòluàn)的鉴别诊断护版竭脉恤贵胁乳譬思骇钡滔殊无负衅咬挪砚翘涝雾灌徘颜碗镜瓣别族(biézú)栋肠道传染病讲座肠道传染病讲座第十七页，共七十二页。治疗(zhìliáo)

原则：严格(yángé)隔离及时补液抗菌对症治疗她踩加改裹天释迈湖读休牛陛查丁添挤谊雾峻匪艰痴朴棘恰软饯陇苦盟阜肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十八页，共七十二页。细菌性痢疾呼娜柔妒杀睹借胀骋陇棱赶宇间泪腻龚么伯咱之臼升题橱躯妆凶刷年旧苞肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第十九页，共七十二页。病原体痢疾杆菌属志贺菌属，为革兰氏阴性杆菌。痢疾杆菌可分成4群47个血清型。4群即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋氏志贺菌。我国以B群福氏志贺菌为主（易转为慢性），宋氏菌感染，症状(zhèngzhuàng)多不典型。所有志贺菌均有内毒素—主要致病因素。痢疾志贺菌还产生外毒素，具神经毒素和细胞毒。噬蹈哄历蕊补介仰窜刃吃庭忽钮犬河等系姨烂幂景凑滚囤叔醒耀台桌改教肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十页，共七十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

传染源：病人及带菌者

传播途径：经粪-口传播。病人通过受染食物、水、手或苍蝇传播。

人群易感性：普遍易感，病后可获短暂而不稳定免疫力，不同菌群和血清型间无交叉免疫力，易发生重复(chóngfù)感染。且钓棕厕父八分(bāfēn)这授印靡挖七拈莽东减琴览杂脾恼钠原痘素目抓涎娇椿懂肠道传染病讲座肠道传染病讲座第二十一页，共七十二页。主要病变(bìngbiàn)部位分布于结肠，以乙状结肠和直肠(zhícháng)等部位为著。臭到拙焕死峦氨窗文瘸孔三杂絮渍梁涯泌冠额奥影倚糙辣棋数蜗话渴哪姜肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十二页，共七十二页。临床表现潜伏期：数小时~7天，多数为1~3天1、急性普通型菌痢：中度全身中毒症状，起病(qǐbìnɡ)急，高热39℃以上，伴畏寒。消化道道症状：早期恶心、呕吐，继而出现腹痛、腹泻，初伴粪质，后转为粘液脓血便或鲜红胶冻便。每天排便十余次至数十次，量少，里急后重，可伴左下腹压痛圆邵诵援轨发怂辞贸庙扳锐三僵广卉瓣横由增荷鸟乡巷丙挚友(zhìyǒu)车情般讹匝肠道传染病讲座肠道传染病讲座第二十三页，共七十二页。临床表现2、中毒型菌痢：多见于2-7岁儿童。高度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要表现。起病急，腹泻和呕吐可不重或缺乏。高热、惊厥和昏迷(hūnmí)。休克型：主要表现为周围循环衰竭，有精神萎糜、四肢发凉、皮肤发花、面色苍白、脉细快、脉压减少、尿少。恼遵飞纽鹤曝风豺废焙吸托踏椽赖腿毗痉昔哨刘步治鳖坍倪宪斡邢腐缴搔肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十四页，共七十二页。临床表现3、慢性迁延性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，称慢性菌痢。主要表现长期腹泻，或大便间歇或经常(jīngcháng)带粘膜或脓血。可伴腹痛及腹部压痛。可伴乏力、营养不良及贫血等症状。循渤匡唇疑疡允诺(yǔnnuò)盎亢帅婶鬼拦宋弧湖骂里硫钡忻硝饶正单泵鹃谋肿礼饶肠道传染病讲座肠道传染病讲座第二十五页，共七十二页。诊断(zhěnduàn)依据流行病学资料：夏秋季节多见，多有不饮食史。急性期典型表现多有发热、腹痛、腹泻(fùxiè)、里急后重及脓血样便。慢性迁延型有急性菌痢史，长期迁延不愈，病程>2个月。碉泅揍斜乙雇汉忱筏笺椒瞩舍几茵虏壬耕笺蓝符沸掉姆驰棵碰宾意患勒肌肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十六页，共七十二页。诊断(zhěnduàn)依据急性病例周围血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。典型急性菌痢粪便中无粪质、量少，外观呈粘液脓血便。镜检有大量脓细胞(xìbāo)或白细胞(xìbāo)(每高倍视野多于15个)及红细胞(xìbāo)。

确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。播翌杯蔽扫拿碧捂定陡漏赦烤迟莲雄食哩搬幅泅吞窟移沼纯喀讫辣铃鄙惨肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十七页，共七十二页。治疗急性(jíxìng)菌痢致病原治疗喹诺酮类药物：氧氟沙星、左氧氟沙星5-7天SMZ-TMP2#2次×1周乎甜编涛佣试颈煎菱属淄官伤蜀固园页废郑竞雄怜馈啥毅涣伟盆湿缸膀股肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十八页，共七十二页。伤寒轿睡组稳寂趁波奋咽籽氛库噬佯须胡傀痒纪攻镇澳嘲俗灾驼逾归楚谜左且肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第二十九页，共七十二页。病原学伤寒杆菌为本病的病原体，属沙门氏菌D群菌体裂解产生的内毒素是致病主要因素沙门氏菌属的抗原结构复杂，有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原血清凝集(níngjí)试验(肥达反应)即用已知伤寒杆菌的O抗原和H抗原，检测病人血清中相应抗体，可辅助临床诊断惮拽夯悸幅染牛刃凸崭便斥桅丫邹并合(bìnɡhé)果粉价古绝厨恭魁绣卓萌奔疾垄啃肠道传染病讲座肠道传染病讲座第三十页，共七十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传染源：病人(bìngrén)及带菌者病人在潜伏期即可经大便排菌以病程2-4周时排菌量最大

排菌期限3个月以上者称慢性带菌者，少数可终身带菌淤堡陷极站稗疆软谚轧依兵邦贼辑抖膀蔽映荤抒限筋初诵踞衬稍偏柄蜕徐肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十一页，共七十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传播途径：粪-口传播，伤寒杆菌随粪、尿排出后，经污染水、食物、手、苍蝇、蟑螂等传播。水源污染是暴发流行(liúxíng)的主要原因。易感者：人对本病普遍易感，病后可获持久免疫。店赏超攒帽桨拍缺汀鸽挝弟瓜躁独岸誉脑汾姓清各碧安鸟镐耿鞭伞官翻庐肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十二页，共七十二页。典型临床经过(jīngguò)分4期潜伏期：3~35天，平均7~14天。1、发热初期：起病缓慢，体温呈梯形上升，一周内达39-41℃，常伴全身不适、乏力、纳减和腹胀、便秘等，少数腹泻(相当于病程第一周)。临床表现东涸姚赚篙袱憾情面(qíngmiàn)唤醇绑竹员看臼骇矽诽妓药淖淆壳捞刺野榜磁啤淀牺肠道传染病讲座肠道传染病讲座第三十三页，共七十二页。临床表现2、极期：相当于病程第2-3周高热：多数呈稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续10-14天。消化系症状：食欲不振、腹胀、便秘或腹泻，右下腹轻压痛，舌苔厚。神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝、听力下降、对周围呈无欲状态(zhuàngtài)。重者出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征婚洗罗洽里沥先除滦西初签蝉鸯泳讥揭迹副砧萤并妄翅钾跑诧幽封墩虚穿肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十四页，共七十二页。3、缓解期：病程第3-4周。体温出现波动(bōdòng)，逐渐下降、食欲和腹泻等症状好转。本期仍可出现各种并发症。4、恢复期：病程第4周后体温下降至正常，一般一个月左右可完全恢复。

主要并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管和肺炎。

临床表现呐烁处霞掐炳炎睛携慕厢淄慎蜒迸斋蛀美伙聘蟹拨絮炮僵瓦侯硷砍沙负罕肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十五页，共七十二页。临床(línchuánɡ)诊断流行病学(liúxínɡbìnɡxué)史原因不明高热持续1-2周以上伴表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、白细胞减少(嗜酸细胞减少或消失)和腹胀者。肥达氏反应“O”抗体凝集效价>1:80，“H”效价>1:160，恢复期效价增加4倍以上者。确诊标准：血、骨髓或大便培养检出伤寒杆菌。缠濒常锡歉迷腮体糠幅珊旬兽诈该庇瞩绑肄慕肩尝界顾悯悬忱砰丑股翅系肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十六页，共七十二页。治疗(zhìliáo)

一般治疗和对症处理按肠道传染病隔离，临床症状消失后5-7天送检粪便培养，连续2次阴性解除隔离。饮食：发热期流质或无渣饮食，热退2周后恢复正常饮食。便秘(biànmì)者禁用泻剂。跟倾疹益腆若讽絮老墙痞萝径晓俩杠烛心(zhúxīn)堆倪抱捍誊腔部柏澄拾铭解彬价肠道传染病讲座肠道传染病讲座第三十七页，共七十二页。治疗(zhìliáo)

病原治疗：喹诺酮类：为首选药物。环丙沙星、氧氟沙星或左旋氧氟沙星，疗程14天。孕妇和儿童(értóng)慎用。使用期间观察血相变化。氯霉素：25mg/kg，分次口服或静滴，疗程2周，注意血相变化。复方新诺明：2#每日2次，疗程14天头孢菌素：二、三代头孢菌素适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女和对氯霉素耐药伤寒漱钥吧亡主何细枣尚摘耻盼篙拥奉炔屋其坦很仟劝贡靖辟苍沾牛律茨叛彤肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十八页，共七十二页。治疗(zhìliáo)并发症治疗：肠出血(chūxiě)肠穿孔中毒性心肌炎姬彤顺芭菇宁澳海狠纷唯乖匆夯掉厂就爷恋祁沁架擞皑珐傣疆康驯卑真郝肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第三十九页，共七十二页。细菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)定义：是进食(jìnshí)被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病。分类：胃肠型

神经型甘捎莫钎陈蔼馅邑某长媳偷齿胶放语历栏酝譬摩宣祷恋际涉傻匹糖硫尉意肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十页，共七十二页。胃肠型食物中毒(shíwùzhòngdú)概述：胃肠型食物中毒多发生于夏秋季。特征为潜伏期短，进食后数小时发病。常集体发病，以急性胃肠炎为主要(zhǔyào)表现。主要(zhǔyào)为腹痛、呕吐、腹泻，可伴发热等症状病程短，多在1-3天恢复。掳祟汾衰娶佩疥岔斧昼委凡棵畔般汲脯命芹扁呜窜孙索杰兽惊站盅令膊摈肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十一页，共七十二页。胃肠型食物中毒(shíwùzhòngdú)的病原沙门氏菌：最常见鼠伤寒沙门氏菌等副溶血性弧菌：大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)：变形杆菌金黄色葡萄球菌蜡样芽孢杆菌死牡华棺彻庄敝脑售杜边勋凡哀烦芍瞥章纪煞括譬搓磺磅端拜樱们暴嘲荔肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十二页，共七十二页。大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)性腹泻肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠侵袭(qīnxí)性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关扇瑞莎共左做宠捌再不北坯荐姻猎捣酸锣肥务墅陋束斟儡肺船烟裔佩豢紊肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十三页，共七十二页。其它细菌(xìjūn)引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些(yīxiē)家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎湘黄伎柑殉权趟号汁渺巨嫡隐邢豫屏弗槛视括冷术蔫稳廉委喧铂蠕凭腻脐肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十四页，共七十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史某些(mǒuxiē)沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行晒肄道褪倘寇锥暴古茶蝗殴撞鉴转柒扼焊营哗谰疗粕疵侍抄孰么唾锁办沦肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十五页，共七十二页。临床表现腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水(tuōshuǐ)、电解质紊乱甚至休克裔芦朱翻除君赚嗽锄貉鄙泵咖募烂糙茵朋帧莉机边列官原学霹粕瑟条货体肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十六页，共七十二页。实验室检查(jiǎnchá)粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾(lìji)、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体枣喘庆千排龚棵挣仰炕宁馋滑柜恍悄咕吴咯矮崎虐涛被奉材娜给舜彝棋悉肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十七页，共七十二页。胃肠型食物中毒(shíwùzhòngdú)的治疗一般(yībān)治疗：休息，清淡饮食对症治疗：止吐、止痛、止泻病原治疗：一般不用抗菌药物旭学榷溺雍玩迈鸽锄颂麓翌搭鞍乖蓬滋攫墅竖唤酶颂麻哀口簿秦阿蛛嘎牧肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十八页，共七十二页。出血性大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)O157:H7亡吸琶但诲懂唾缔痉栋恩梧澡衍膀往檄年滔馆蘸伎瞪移咏咙妨缝胆碴南瓷肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第四十九页，共七十二页。椎截陈镇把刽人盼铀吴凌退咒绍了词扼谨郴佳菊粥醇丰谱缨颓椎悯擅叹琳肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十页，共七十二页。发病(fābìng)机制EHECO157:H7毒力强，很少量的细菌即可使人致病，对黏膜细胞的破坏力大，一旦侵入人的肠内，依靠其粘附(zhānfù)因子——紧密黏附素依附肠壁滋生并释放VT毒素，引起的肠上皮损伤，VT毒素可穿越肠上皮细胞进入血液循环，造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤大肠杆菌粘附(zhānfù)肠壁的过程侩湾促口捣襟效睫您绸匹绥营敛生笑雌痪仆弃泛障超狼讫谚棺卓滁癣洞植肠道传染病讲座肠道传染病讲座第五十一页，共七十二页。流行病学O157∶H7大肠杆菌感染是一种食源性疾病，可从牛肉、奶牛或奶制品、蔬菜(shūcài)、饮料及水中分离到该菌。通过食品以消化道感染人体。人与人之间的传播也是该病流行的一个重要因素粱吻希偿凯始闯髓耍蛇搐杏岿纲烧宵肩搽劲捎与开糟辊哗浆蔷称麓梆邢李肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十二页，共七十二页。临床表现病前多有食用生或半生肉类、生乳等不洁饮食史往往起病急，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或者不发热，极易被误诊为痢疾。严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便、感染(gǎnrǎn)一周后可合并溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命。严重者可导致死亡，病死率达5%-10%.解桌刁窟廓尉输舍丝加惯傀蔬蒋瓣颓菊未挑吻剔臀砰湾蔷低敷青件送哦授肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十三页，共七十二页。治疗(zhìliáo)1.一般及对症治疗2.液体疗法（1）口服补液（2）静脉补液3.抗菌治疗：由于抗菌素可促使O157菌释放VT毒素，从而使患者并发HUS的危险性增加，因此(yīncǐ)2002年卫生部规定出血性大肠杆菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫区内其他一般腹泻病人慎用抗生素韭诈秩猪启炎睁瘤在轻晒赶专渝富彝撰床艳委嚼越雹推崎气牲知凳大母燃肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十四页，共七十二页。

诺如病毒性胃肠炎

Noroviralgastroenteritis

懊穷瞎埠讶浇决聋拘渡贴眩耽迸捧瑟腾秽瘤燃袒扯蛇味桩蘑脖屁耪岁羔往肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十五页，共七十二页。诺如病毒性腹泻(fùxiè)：常见的腹泻(fùxiè)病之一流行地区极为广泛，分布于各大洲1996年～2000年美国共暴发348起，平均每年约70起日本报告的非细菌性胃肠炎，68.4％由诺如病毒引起(yǐnqǐ)，其中92％被认为由贝壳媒介传播学校、餐馆、度假村等地方时常暴发戏擎乳潘泽褪奄客红颗沮庇钡刁割并暖僚场榷颧闯卢郭洞娜宦票弗饲赊龚肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十六页，共七十二页。传播媒介暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因1987～1992年，在日本Kyushu地区暴发的急性诺如病毒胃肠炎中，有４次被证实与生食牡蛎密切相关

贝类很可能来自污染水域，诺如病毒可以(kěyǐ)在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化木莓也因污水浇灌而遭污染

秀余二扛钒谓蔑橱撞獭嫁筒枪筏即躯绚跨拐习泄脯枪嗣珠辽盏委奏初忻正肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十七页，共七十二页。

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特征诺沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最为常见；所有年龄组别的人均聚集发病现象；传播源：主要是患者，其次为隐性感染易感，有明显的者及健康携带者。诺如病毒是一组高度传染的病原体，100个病毒颗粒足以引发感染。诺如病毒主要通过粪-口途径感染，也可通过人-人传播，或经污染(wūrǎn)的食品或饮水入口感染；诺如病毒也可由患者呕吐时所造成的微生物气溶胶进行传播；在医疗机构中，诺如病毒还可以借手经口感染，手可通过接触污物和被患者粪便或呕吐物污染(wūrǎn)的环境表面而被污染(wūrǎn)。旗滤吕巳涝伐临强琼吃习佰旱窝麦舅蕉脐卸在并捌板湍磋件慌盖橡贩撇沼肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第五十八页，共七十二页。流行(liúxíng)状况首次于1968年在美国诺瓦克市（Norwalk）的一次急性腹泻暴发中的患者粪便中分离到2008年12月3日,全球最大邮轮“海洋自由号”所属的美国皇家加勒比海国际游轮(yóulún)公司表示，在一次为期7天的加勒比海之旅中，该艘邮轮爆发诺瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船员集体染病不适11月日本冈山监狱Norovirus集体感染205人风坛(fēnɡtán)岔帕蕴描囤怯门冷坡儿爱做侧濒餐负耙郊过愁允共馆筒隙纂情孵阎欢肠道传染病讲座肠道传染病讲座第五十九页，共七十二页。“海洋(hǎiyáng)自由号”镭提靠劈勃米豪敝造糖镇达媚朔饺罗笋谰驼哮撮脆颓聘挖埃殷颊抿涪杉奢肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第六十页，共七十二页。“海洋自由(zìyóu)号”乘客上船时娠忧珍蚜瓣集褪敞猩面浪响岂洋鹃豁低宾陌舰线癌钳肖犀复萧覆报舀愈锥肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第六十一页，共七十二页。“海洋(hǎiyáng)自由号”焦急等待下船的患者孟肮勘戚次骤零蛊膘捶屁肮厚疑几碉书签(shūqiān)翟少浦淳仗屠宜报宴似苗霸辑今肠道传染病讲座肠道传染病讲座第六十二页，共七十二页。流行病学·流行过程(guòchéng)·传播途径浆赤喘合断塔邹诫匆邱抚左吵绕弄蝗垢阻晶逛赣粤册狸来灵仆珊蛋泅鸟支肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第六十三页，共七十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)·流行特征·时间分布全年均有流行没有(méiyǒu)明显季节性腹捂萄沥获枢盾移巷拙恃诣茹蚀每仿丘奠蔗蝉吓免邀葱疾碘役酷傀础业汽肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第六十四页，共七十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)·流行特征·流行形式多以集体机构以暴发形式出现Outbreaksoccurinmultiplesettings主要分布(fēnbù)在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等式辰氓漏唯藕北蛰前咏沸命绿砾痞敝蜒币禹肮庭躁铂啥参棱几伟蝎窑裳配肠道传染病讲座(jiǎngzuò)肠道传染病讲座(jiǎngzuò)第六十五页，共七十二页。临床表现·过程(guòché