2022年医学专题-传染病-百日咳

百日咳

济南市传染病医院(yīyuàn)

第一页，共二十五页。概述(ɡàishù)百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病。一次感染(gǎnrǎn)，可获得持久免疫。第二页，共二十五页。病原学

病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端(liǎnɡduān)着色较深的短杆菌，大小为0.5～1.5×0.2～0.5μm2，光滑型菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍－金培养基

第三页，共二十五页。病原学（一）分相根据菌落形态(xíngtài)、毒力、抗原性的强弱、侵袭力的不同分为四相。

Ⅰ相：菌落光滑、能溶血、有荚膜、毒力强、抗原性强。适于制备百日咳全细胞菌苗。

Ⅱ相：为过渡型。

Ⅲ相：为过渡型。

Ⅳ相：菌落大而粗糙、无荚膜、无毒力、无抗原性、无致病力。第四页，共二十五页。病原学（二）抗原和物质1．外膜蛋白：凝集抗原、丝状血凝素、百日咳杆菌粘附素。2．细胞壁蛋白：组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子、胰岛素致活蛋白等。3．其他毒性物质：气管细胞毒素、表皮(biǎopí)坏死因子、内毒素、不耐热毒素、外毒素、腺苷酸环化酶毒素等。第五页，共二十五页。病原学（三）抵抗力对理化因素(yīnsù)抵抗力弱，56℃30min或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。第六页，共二十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

（一）

传染源为病人（包括非典型病人和轻型病人）。传染期主要(zhǔyào)是发病开始的第1～3周，尤以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。第七页，共二十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（三）易感人群普遍易感，儿童多见。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过(chāoguò)12年，其发病率仍可达50％以上。第八页，共二十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（四）流行特征世界(shìjiè)流行，多见于温、寒带。一般散发。第九页，共二十五页。发病(fābìng)机制与病理解剖第十页，共二十五页。（一）

发病机制

飞沫百日咳杆菌鼻咽喉呼吸道粘膜气溶胶

内毒素血毒血症发热

脑肺支气管粘膜

脑病肺炎粘膜发炎影响纤毛(xiānmáo)运动

脑组织缺血、缺氧、水肿粘痰堆积刺激中枢

颅内压增高血液回流受阻痉挛性咳嗽

第十一页，共二十五页。发病(fābìng)机制与病理解剖（二）病理解剖主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见(kějiàn)细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神经细胞变性等。第十二页，共二十五页。临床表现

潜伏期2～20d，平均(píngjūn)7～10d。（一）卡他期从起病至阵发性痉咳的出现，病程约7～10d。（二）痉咳期病程2～4周或更长。（三）恢复期第十三页，共二十五页。第十四页，共二十五页。第十五页，共二十五页。第十六页，共二十五页。实验室检查(jiǎnchá)

（一）血象检查（二）血清学检查特异性IgM抗体检测可作为(zuòwéi)早期诊断。（三）细菌学检查第十七页，共二十五页。并发症

（一）

支气管肺炎(fèiyán)

（二）

肺不张（三）

肺气肿及皮下气肿（四）

百日咳脑病第十八页，共二十五页。诊断(zhěnduàn)卡他期注意询问病史，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间(yèjiān)为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。第十九页，共二十五页。鉴别(jiànbié)诊断1.

百日咳综合征2.

肺门淋巴结核、胸腺肥大(féidà)3.

痉挛性支气管炎和喉、气管异物第二十页，共二十五页。预后(yùhòu)

与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无(yǒuwú)等因素有关

第二十一页，共二十五页。治疗(zhìliáo)

（一）一般治疗和对症(duìzhèng)治疗:镇静剂（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）肾上腺皮质激素与白蛋白、高价免疫球蛋白治疗（四）并发症治疗第二十二页，共二十五页。预防(yùfáng)

（一）管理传染源隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d。接触的易感儿应隔离检疫21d

（二）切断(qiēduàn)传播途径第二十三页，共二十五页。预防(yùfáng)（三）保护易感人群1.

主动免疫包括全细胞菌苗(jūnmiáo)和无细胞菌苗(jūnmiáo)接种。2.

被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.

药物预防可口服红霉素或SMZCO7～10d。第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结百日咳。为病人（包括非典型病人