2022年医学专题-常规血液检查注意事项与标本采集方法

常规血液检查注意事项

与

标本采集(cǎijí)方法田英第一页，共三十七页。影响试验结果的生理因素一、饮食二、运动三、生理节奏四、应激能力(nénglì)五、体位六、药物患者(huànzhě)的准备第二页，共三十七页。进食(jìnshí)可改变血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰岛素↑→钾↓、磷↓

饮食对试验(shìyàn)结果的影响第三页，共三十七页。饥饿(jīè)

可影响试验结果肌酐、尿酸↑、蛋白质、尿素↓多数垂体激素↓→甲状腺激素↓、睾酮↓、雌激素↓应于试验(shìyàn)前8～12小时禁食（多数试验）第四页，共三十七页。食物影响(yǐngxiǎng)测定过程吸收到血液中的成分可产生(chǎnshēng)浑浊,颜色而干扰测定。

有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。第五页，共三十七页。试验(shìyàn)对食物的特殊要求举例(jǔlì)葡萄糖耐量试验(shìyàn)前三天要给患者足够的碳水化合物肌酐清除率试验前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）

第六页，共三十七页。CK、

LDH、↑

尿酸↑（男性,可能因排泄减少）肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素、胰岛素)（停止(tíngzhǐ)运动后数日可恢复正常）

运动(yùndòng)

的影响长期(chángqī)运动可导致：第七页，共三十七页。长期(chángqī)卧床

血浆(xuèjiāng)蛋白质、白蛋白均明显下降和蛋白结合的物质也有一定的下降尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加第八页，共三十七页。生理(shēnglǐ)节奏昼夜周期(zhōuqī)变化举例：

清晨：皮质醇、血清铁↑、胆红素↑

入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低

午夜：蛋白质最低垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰第九页，共三十七页。月周期变化举例性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素D夏天高，冬天(dōngtiān)低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化第十页，共三十七页。

立位：水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%～8%）。

坐位(zuòwèi)：从立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分钟

卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低

10%～15%。

体位(tǐwèi)的影响第十一页，共三十七页。

从立位到卧位时血液成分(chéngfèn)的变化试验项目(xiàngmù)下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲状腺素11

甘油三酯6第十二页，共三十七页。

药物(yàowù)

的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响(yǐngxiǎng)是一个极其复杂的问题影响途径：药理作用对生理病理过程的影响药物的毒副作用对测定方法的影响第十三页，共三十七页。主要作用(zuòyòng)于内分泌系统，儿茶酚胺明显增加并导致葡萄糖、胰岛素的增加皮质醇增加几种药物(yàowù)影响举例咖啡因第十四页，共三十七页。

儿茶酚胺↑胃泌素↑皮质醇↑生长激素↑（可达正常(zhèngcháng)的10倍）免疫球蛋白↓维生素B12↓Hct↑尼古丁第十五页，共三十七页。

决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短(chángduǎn)

葡萄糖↓甘油三酯↑

GGT↑HDL-C↑（与饮酒量相关）乙醇第十六页，共三十七页。患者(huànzhě)准备的要点作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑指导患者如何进行合作避免饮食、药物、运动、情绪等影响患者自己留取标本(biāoběn)时,要告知留取方法,注意事项.第十七页，共三十七页。

标本采集时间———

根据检验目的选择采血时间1）空腹采血（受进食影响的试验）2）随机(suíjī)时间（多为急诊情况应用）3）特定时间（视试验的要求而定）

采血部位

静脉毛细血管动脉

标本(biāoběn)的采集第十八页，共三十七页。毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)血和静脉血常见成分的区别毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)血>静脉血两者无区别毛细血管血<静脉血（%）（%）葡萄糖1.4磷胆红素5.0钾0.9尿素钙4.6

钠2.3

总蛋白3.3第十九页，共三十七页。乙二胺四乙酸盐

用于血液学检查EDTA二钾盐抗凝用于血细胞计数枸橼酸钠对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护(bǎohù)作用，用于凝血试验及红细胞沉降率测定肝素适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时用于红细胞渗透脆性试验抗凝氟化纳有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂常用(chánɡyònɡ)抗凝剂第二十页，共三十七页。血浆和血清常见成分(chéngfèn)的区别

血浆值>血清值（%）无区别(qūbié)血浆值<血清值（%）

钙0.9胆红素白蛋白1.3

乳酸脱氢酶2.7胆固醇碱性磷酸酶1.6总蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1

葡萄糖5.1

磷7.0

钾8.4

尿素0.6

第二十一页，共三十七页。

常用(chánɡyònɡ)采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂试管盖颜色抗凝剂/防腐剂用途红色促凝剂生成血清，用于大多数化学试验绿色肝素生成血浆，用于大多数化学试验淡紫色EDTA血细胞计数(jìshù)，某些激素、血脂测定淡蓝色枸橼酸钠凝血试验黑色EDTA血沉测定灰色氟化纳葡萄糖、乳酸

第二十二页，共三十七页。大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高(shēnɡɡāo)。液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。影响标本(biāoběn)采集的问题一、应用(yìngyòng)止血带的影响二、静脉输注液体的污染前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，防止过失性采样:边输液边抽血测定钾,钠,血糖等第二十三页，共三十七页。举例(jǔlì)：如血液污染EDTA-K，会使血K升高，Ca和Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、抗凝剂的污染(wūrǎn)四、标本标记错误(cuòwù)五、采血技术第二十四页，共三十七页。

血、尿、便标本(biāoběn)的采集

第二十五页，共三十七页。

1、遵守采血的一般注意事项2、核对是否需要空腹3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药4、注明采血的日期及时间5、某些试验需要注明采血时病人的体位6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内①血培养管②无添加剂的试管(shìguǎn)③凝血试验试管④有肝素的试管⑤EDTA-K2抗凝试管⑥草酸盐/氟化物抗凝管血液(xuèyè)检查第二十六页，共三十七页。7、止血带应用不超过1分钟8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血10、血液采出后避免剧烈摇动11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半小时内在两到三个静脉处采血培养12、毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)（手指，耳垂、足跟）也可用于采取血标本

第二十七页，共三十七页。

1、遵守尿液采取的一般注意事项2、用第一次晨尿进行尿常规检查3、随意尿可在任何时间留尿4、中段尿令患者(huànzhě)先排去开始一部分尿用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器令患者继续排空尿5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）尿液标本(biāoběn)第二十八页，共三十七页。6、有些尿标本(biāoběn)需要加防腐剂，有些最好放在冰上或冰箱内7、不能排尿的患者需用导尿管8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置留尿9、在化验单上注明能影响结果的用药第二十九页，共三十七页。

1、遵守粪便留取的一般注意事项2、将粪便取在有密封盖的容器内3、不要混入尿液或卫生纸4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需留取任意一次少量粪便5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天的全部粪便6、有些试验要在进行前限制饮食7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的影响，如钡餐造影(zàoyǐng)8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时

粪便(fènbiàn)标本第三十页，共三十七页。标本(biāoběn)处理标本(biāoběn)采出后的变化标本(biāoběn)中细胞的代谢：

血液采出后，细胞还继续其代谢，为预防某些变化，应及时离心分离出血清。

酶的作用

:

血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。

血液病的影响:患白血病时，白细胞代谢率明显升高，影响大，血小板每增加100109/L，血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。

第三十一页，共三十七页。

防止物质分解防止溶血防止气体逸出

标本应及时应用(yìngyòng)恰当的方法送检标本(biāoběn)变异因素的控制第三十二页，共三十七页。

标本(biāoběn)前处理

标本的分离和保留标本要及时分离,以免细胞(xìbāo)内物质渗入血清(浆)实验室收