2022年医学专题-常见精神障碍-心境障碍

情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等呈缓解、复发(fùfā)特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性第一页，共二十七页。情感性障碍(zhàngài)的分类躁狂发作双相障碍抑郁发作持久性心境障碍环行(huánxíng)心境障碍恶劣心境第二页，共二十七页。躁狂发作(fāzuò)的概念以心境高涨为主，与其处境不相称程度可从高兴愉快(yúkuài)到欣喜若狂少数病例以易激惹为主社会功能有不同程度的损害轻者可无明显损害或仅轻度损害严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状第三页，共二十七页。躁狂发作(fāzuò)的表现（1）注意力不集中(jízhōng)或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快、意念飘忽自我评价过高或夸大第四页，共二十七页。躁狂(zàokuánɡ)发作的表现（2）精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果睡眠需要减少性欲(xìngyù)亢进第五页，共二十七页。躁狂发作(fāzuò)的诊断症状表现严重程度：影响社会功能，或给别人造成危险或不良后果病程标准：至少持续(chíxù)一周排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质等所致的躁狂第六页，共二十七页。双相障碍(zhàngài)目前的发作符合躁狂或抑郁的标准以前(yǐqián)有过相反的临床相发作或混合性发作第七页，共二十七页。双相障碍(zhàngài)的类型双相障碍，目前为躁狂发作(fāzuò)双相障碍，目前为抑郁发作双相障碍，目前为混合性发作双相障碍，目前为快速循环发作近一年中，至少有过4次情感性障碍的发作第八页，共二十七页。抑郁发作(fāzuò)概念（1）各种形式的典型(diǎnxíng)发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。第九页，共二十七页。抑郁发作(fāzuò)概念（2）其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观(bēiguān)；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。第十页，共二十七页。不同(bùtónɡ)人群的发生率一般人群5.8％慢性疾病(jíbìng)9.4％住院病人33％老年住院病人36％癌症(áizhènɡ)门诊病人33％癌症住院病人42％脑中风47％心肌梗塞45％帕金森病39％第十一页，共二十七页。抑郁(yìyù)性障碍的主要症状（1）心境和情感悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒思维—认知注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望(xīwàng)死去、自杀念头第十二页，共二十七页。抑郁(yìyù)性障碍的主要症状（2）精神运动迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多）躯体基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重(chénzhòng)）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）第十三页，共二十七页。诊断(zhěnduàn)要点至少2周病期没有(méiyǒu)躁狂角色功能受损第十四页，共二十七页。抑郁症的症状诊断(zhěnduàn)标准对日常活动丧失兴趣，无愉快感精力明显减退，无原因的持续疲乏感精神(jīngshén)运动性迟滞或激越自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降反复出现想死的念头，或有自杀行为失眠，或早醒，或睡眠过多食欲不振，或体重明显减轻性欲明显减退第十五页，共二十七页。严重(yánzhòng)程度标准社会功能受损给本人(běnrén)造成痛苦或不良后果第十六页，共二十七页。选择(xuǎnzé)抗抑郁药物正规(zhèngguī)的心理治疗ECT第十七页，共二十七页。影响药物(yàowù)选择因素依从性年龄生活方式同患躯体(qūtǐ)疾病（如心脏病）同患精神障碍以前的治疗效果第十八页，共二十七页。治疗(zhìliáo)的策略维持治疗问题维持治疗对预防(yùfáng)抑郁症复发是有效的指导问题心理咨询的方法问题识别问题症状掩盖问题自杀问题15％的抑郁患者有自杀企图75％的自杀者与抑郁有关第十九页，共二十七页。第二十页，共二十七页。精神(jīngshén)发育迟滞从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞，包括生物学因素和社会文化因素，多数患者以生物学因素为主，以社会文化因素或两者兼有者为少数(shǎoshù)。在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者，而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。第二十一页，共二十七页。精神发育(fāyù)迟滞1．轻度智商在50～69之间，在全部精神发育迟滞(chízhì)中占85％。患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。第二十二页，共二十七页。精神发育(fāyù)迟滞2．中度智商在35～49之间，在全部精神发育迟滞中占10％。患者从幼年开始智力和运动发育都明显(míngxiǎn)比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。第二十三页，共二十七页。精神发育(fāyù)迟滞3．重度智商在20～34之间，在全部精神发育迟滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为(xíngwéi)的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。第二十四页，共二十七页。精神发育(fāyù)迟滞4．极重度智商在20以下，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求(xūqiú)。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。部分精神发育迟滞患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。第二十五页，共二十七页。90、抑郁发作的特点是(A、C)。

(A)情绪低落(B)思维混乱

(C)动作减少(D)感觉(gǎnjué)过敏第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结情感性精神障碍。是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍。存在相应的思维和行为障碍，可