2022年医学专题-肠内营养通路的选择与建立

1920年1997年2011年附属(fùshǔ)第一医院肠内营养(yíngyǎng)通路的选择与建立

---嘉兴一院郁慧杰第一页，共七十二页。肠内营养支持通路的认识(rènshi)历程70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉营养90年代：当肠道有功能(gōngnéng)且安全时使用它当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用第二页，共七十二页。第三页，共七十二页。营养支持的进步与营养通路特别(tèbié)是肠内营养通路的多样化与合理使用密不可分。第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。胃管优点：放置简单，管腔大，不易堵塞缺点：导致鼻窦炎，VAP风险增加，返流呕吐，患者耐受性差特殊患者需注意：颅底骨折的患者，食管胃底静脉曲张的患者，严重(yánzhòng)心肺功能不全患者，食道损伤的患者第六页，共七十二页。置管的体位(tǐwèi)第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。第九页，共七十二页。第十页，共七十二页。第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍，其比例通常(tōngcháng)高达50%。第十四页，共七十二页。鼻空肠管(chángguǎn)对胃肠功能障碍，呕吐、误吸风险较高的患者，鼻空肠管是非常适合的肠内营养(yíngyǎng)途径优点：减少鼻窦炎、VAP发生，胃没有功能时肠还有功能，患者耐受性好缺点：置管有难度，特别是昏迷患者，仍有部分不能通过幽门，管腔小易堵塞第十五页，共七十二页。第十六页，共七十二页。置管方法(fāngfǎ)第十七页，共七十二页。第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。第二十三页，共七十二页。提高置管成功率的方法：1.胃复安针10mg/天静脉推注，共3天2.电针足三里等穴位(xuéwèi)，新斯的明针穴位(xuéwèi)注射3.胃内注气或注水第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。胃内注气法第二十六页，共七十二页。第二十七页，共七十二页。第二十八页，共七十二页。第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。第三十一页，共七十二页。胃蠕动差、幽门水肿(shuǐzhǒng)不能过幽门，想要快速放过时怎么办？X线或内镜下放置第三十二页，共七十二页。第三十三页，共七十二页。第三十四页，共七十二页。胃镜下空肠管(chángguǎn)放置第三十五页，共七十二页。磁力(cílì)辅助第三十六页，共七十二页。我们(wǒmen)的改进第三十七页，共七十二页。螺旋空肠管普通胃管第三十八页，共七十二页。空肠管因形状原因易进入咽部其他部位(bùwèi)而不易进入食道，留置困难，特别是昏迷的患者（昏迷患者为ICU的主要病种）第三十九页，共七十二页。第四十页，共七十二页。因此我们设计了一种可通过(tōngguò)原有留置

的胃管，导引留置的改进空肠管第四十一页，共七十二页。

其改进(gǎijìn)处为在既往螺旋空

肠的近头端有一小孔小孔的位置(wèizhi)第四十二页，共七十二页。在鼻翼(bíyì)规定处开另一小孔小孔的位置(wèizhi)第四十三页，共七十二页。常规(chángguī)空肠管导丝和帽不能脱开第四十四页，共七十二页。改进型导丝和帽能脱开第四十五页，共七十二页。第四十六页，共七十二页。产品(chǎnpǐn)初型第四十七页，共七十二页。第四十八页，共七十二页。第四十九页，共七十二页。第五十页，共七十二页。进一步的工作(gōngzuò)注：LL肝左叶；SMV肠系膜上静脉(jìngmài)；AO腹主动脉；GA胃窦第五十一页，共七十二页。B超监视联合(liánhé)胃内注气法将鼻空肠管一次性留置到位第五十二页，共七十二页。第五十三页，共七十二页。第五十四页，共七十二页。普通胃管4-6周更换1次螺旋(luóxuán)型空肠管可留置3月长期管饲可考虑PEG\PEJ第五十五页，共七十二页。B超监视(jiānshì)下第五十六页，共七十二页。第五十七页，共七十二页。第五十八页，共七十二页。第五十九页，共七十二页。第六十页，共七十二页。病例(bìnglì)1患者男性，65岁，因突发神志不清3小时入院，头颅CT示脑干出血。入院后予以(yǔyǐ)留置鼻胃管，患者胃潴留量较多，胃液咖啡色第六十一页，共七十二页。病例(bìnglì)2第六十二页，共七十二页。第六十三页，共七十二页。留置空肠管后管饲顺利，两周后患者(huànzhě)神志转清，肺部感染控制，脱机后转监护后病房，改匀浆膳食普通胃管管饲。第六十四页，共七十二页。病例(bìnglì)2患者女性，47岁，因腹痛2天，伴呕吐、气急入院(rùyuàn)，入院(rùyuàn)后查淀粉酶1100IU/L，BP70/40mmHg，心率160次/分，T39.5℃，SPO290%，有精神疾病史。第六十五页，共七十二页。无创通气、抗感染、补液、抑酸、CRRT等治疗，病情好转，精神症状出现，拟营养支持及精神类药物治疗，空肠管(chángguǎn)置入困难第六十六页，共七十二页。X线下导丝导引，放置成功(chénggōng)，逐渐开始肠内营养及抗精神疾病治疗，病情好转第六十七页，共七十二页。第六十八页，共七十二页。小结：1.肠内营养通路(tōnglù)的进步极大促进了肠内营养实施的进步2.肠内营养通路的选择较为重要，因尽量利用可利用的胃肠功能3.持续的改进，持续的进步第六十九页，共七十二页。第七十页，共七十二页。务实创新仁爱敬业感谢您的聆听(línɡtīnɡ)敬请指正QUESTION第七十一页，共七十二页。内容(nèiróng)总结1920年。70年代(niándài)：当病人需要营养支持时首选静脉营养。1.胃复安针