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文档简介
肠内营养的规范(guīfàn)实施第一页,共二十四页。肠内营养(yíngyǎng)的禁忌证
完全性肠梗阻、肠缺血血流动力学不稳定消化道活动性出血(chūxiě)严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良2第二页,共二十四页。纽迪希亚有完整(wánzhěng)的肠内营养输注产品3第三页,共二十四页。肠内营养实施过程中,我们(wǒmen)需要关注:体位(tǐwèi)营养管喂养速度病人的耐受化验室检查4第四页,共二十四页。重症患者营养支持(zhīchí)的目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力(nénglì),从而影响疾病的发展与转归5第五页,共二十四页。重症患者(huànzhě)营养支持原则对重症患者来说,维持机体(jītǐ)水,电解质平衡为第一需要控制应激性高血糖合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障6第六页,共二十四页。体位(tǐwèi)
ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45º.(Grade:C)床头抬高(táiɡāo)30-45º
,避免误吸7第七页,共二十四页。ENRoutes口服鼻胃管鼻十二指肠(shíèrzhǐcháng)管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术(PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口8第八页,共二十四页。预期管饲>6周者考虑造瘘;鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管(dǎoguǎn)位置;鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置;9第九页,共二十四页。喂养速度关键词:把握三个“度”:速度、浓度、温度速度,起始(qǐshǐ)“慢”浓度,稀释“低”温度,加热“暖”10第十页,共二十四页。24小时均速输入,初始输注速度15~30ml/小时,之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度;每6小时检查胃潴留(zhūliú),胃液潴留(zhūliú)>150ml时停止营养,胃排空,2小时后原速度的1/2起始;11第十一页,共二十四页。总量:首日500ml,尽早(jìnzǎo)(2-5天内)达到全量。(D级)速度:营养泵控制输注速度(A级)管道:每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次,每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道(A级)12第十二页,共二十四页。病人的耐受程度,如何判断?临床症状:腹胀腹泻(fùxiè)呕吐13第十三页,共二十四页。病人的耐受程度(chéngdù),如何判断?需要听肠鸣音么?14第十四页,共二十四页。化验室检查(jiǎnchá),告诉我们什么?白蛋白血糖电解质15第十五页,共二十四页。小结(xiǎojié)肠内营养的实施:循序渐进事缓则圆肠内营养的监测(jiāncè):遵守原则关注细节16第十六页,共二十四页。肠内营养(yíngyǎng)并发症胃肠道并发症:恶心、呕吐(ǒutù);腹泻便秘误吸和吸入性肺炎,胃排空不良,意识障碍代谢并发症:输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖机械相关并发症:胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等17第十七页,共二十四页。
常见(chánɡjiàn)并发症及其防治18第十八页,共二十四页。高糖血症高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。对策:管饲期间可4h~6h检查尿糖和酮体1次,营养液输注达到全浓度和最大量至少48h后,检查结果(jiēguǒ)持续阴性.则改为12h检查1次或停止检查。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。糖尿病专用剂型----康全力19第十九页,共二十四页。腹泻(fùxiè)腹泻腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。常见于:①营养液高渗透压或输注速度过快;②营养液被细菌感染;③长期使用抗生素.致菌群失调;④营养液温度过低。对策:观察并记录大便性状、颜色、量及次数;必要时保留标本送常规检查或培养;用具消毒应彻底,用前彻底清洗,煮沸消毒10min;出现(chūxiàn)腹泻应少进或不进含脂高饮食;鼻饲液温度适应,一般以38C~40℃为宜;严重腹泻时,暂停鼻饲营养液。短肽-百普力20第二十页,共二十四页。吸人性肺炎长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢,且昏迷病人呼吸道分泌物较多,引起吸人性肺炎。对策:①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物;②鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。~45。,管饲后30min~60min再放下床头.以防食物反流;③每隔4h观察鼻饲管位置1次,并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估.监测胃内容物残余量,应保证(bǎozhèng)残余量<200mL,否则应暂停管饲,同时监听肠鸣音,判断胃肠蠕动情况;④出现反流时,应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。
鼻-空肠管的应用21第二十一页,共二十四页。恶心(ěxīn)、呕吐恶心、呕吐(ǒutù)常因溶液注入速度过快或者量过大引起.易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。对策:注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度,应遵循:从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则。对冷液体加温,液体温度保持在40℃左右。22第二十二页,共二十四页。Thankyou!第二十三页,共二十四页。内容(nèiróng)总结肠内营养的规范实施。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良。供给细胞代谢所需的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能。合理的热量供给是实现重症患者(huànz
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