外周静脉留置针操作规范

安庆市立医院外周静脉留置针技术操作规范【定义】：外周静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。【静脉留置针的优点】.减少穿刺次数。.减轻患者痛苦。.减少并发症发生。.防止针刺伤。.减少劳动强度。【适用范围】.输液时间长、输液量较多的患者。.老人、儿童、躁动不安的患者。.输全血或血液制品的患者。.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。【禁用范围】.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。【护理要点】.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。.穿刺部位的选择选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。不宜选择的穿刺部位有：关节部位；弹性差的静脉；已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位；血管弯曲的部位；手术同侧肢体及患侧肢体；反复穿刺的部位；成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。3.外周静脉留置针的选择原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。（3）静脉留置针型号的临床选择：名称国际型号国内型号颜色流速临床应用留置针Y型18G12#绿色65ml/min快速/大剂量输液，常规手术/输血留置针Y型20G9#粉色48ml/min常规手术/输血，常规成人输液留置针Y型22G7#蓝色31ml/min常规成人/小儿输液，小而脆静脉留置针Y型24G5.5#黄色20ml/min小而脆静脉，常规小儿静脉4.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，直径大于8cmX8cm。消毒剂：2%碘酊溶液和75%酒精或有效碘浓度不低于0.5%的碘伏。消毒方法：以穿刺点为中心由内向外、螺旋式不间断式消毒。【操作步骤】护士准备：衣帽整洁，仪表大方；规范洗手；遵医嘱打印大、小输液卡，并核对。评估患者：了解患者病情，携大输液卡到病房（您好！请问您叫什么名字？您今天需要输液，让我来看看您的血管好吗？您愿意在那个部位穿刺，？）评估患者穿刺部位皮肤、血管情况，评估心肺功能、自理能力及合作程度，是否需要排便或排尿（您需要大小便吗？请您准备。好）环境准备：清洁，安静。洗手，带口罩。物品准备：注射盘（内有2%碘酊、75%酒精、无菌棉签，）治疗巾一块，止血带，静脉留置针，透明贴膜，一次性头皮针，弯盘，胶布，锐器收集盒，必要时备清洁手套，注射器，遵医嘱备药液（粘贴小卡，须两人核对药液并在小输液卡上签名）。6．配置药液并插好输液器。7．携用物至病床旁，（您好，我来给您输液了，您准备好了吗？），核对床号、姓名（请问您叫什么名字？），与大、小输液卡、腕带均一致，并在小输液卡上打钩确认；介绍药物作用，解释取得合作（您现在用的是xx药，有xx作用）；协助患者取舒适体位。快速手消，必要时戴清洁手套。8.输液器排尽空气，连接留置针排尽空气。9．撕开贴膜备用。10.选择静脉，铺治疗巾于穿刺部位下，在穿刺点上方10cm处扎止血带，消毒皮肤，直径大于8cm，待干。（xx您好，等会进针有一点痛，别紧张，放松一点，马上就好）。11．再次排气并核对。12．静脉穿刺：根据需要嘱患者握拳，去除留置针保护套，旋转松解针芯，调节针头斜面。进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成15—30°角），见回血后，压低角度，顺静脉走向再继续进针2mm，左手固定针座，右手退出针芯约2mm。然后左手持针座将导管全部送入血管。嘱患者松拳，松开止血带，抽出金属针芯，打开调节器观察输液是否通畅。（穿刺未成功：真对不起，给您增加痛苦了，再配合一次好吗？要不我另请一位护士老师来帮忙，好吗？）。13.无菌贴膜作密闭式无张力固定，另一胶贴在留置针尾端加强固定，并在胶贴上注明穿刺日期、时间，穿刺者姓名；用纸胶布做交叉将钢针柄妥善固定；将延长管y”型固定；撤去治疗巾及止血带。14．根据患者病情及药物性质调节输液滴速（药液已经输上了，请您不要自己调节速度，在输液过程中若需要帮助请按床头传呼铃，我们也会经常来看看您的）；再次核对（xx，手这样放舒服吗？）快速手消；记录大输液卡。15．协助患者取舒适卧位；将传呼铃放置病人易取处并宣教传呼铃的使用方法；整理床单元。.离开时交代注意事项：（xx,谢谢您的合作，为了保证留置针的正常使用，请您注意：洗手时不要将留置针浸在水中，睡觉时尽量不要压迫穿刺侧肢体，为防止针头脱出而引起药物外渗，活动时动作要慢一些，也要尽量避免肢体下垂）。.清理用物，规范洗手，根据需要记录。18．使用时观察留置针的通畅情况及患者主诉，以及时发现并处理并发症。19．输液完毕（谢谢您的提醒，请您稍等一下，我马上就来。）.脉冲式缓慢推注3—5ml生理盐水或预充式冲洗器冲管并正压封管，然后用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果；或根据要求拔除留置针。.清理用物，规范洗手，根据需要记录。【操作注意事项】.严格无菌技术操作及查对制度。.规范固定。保持穿刺点无菌，以透明贴膜覆盖，保持贴膜清洁干燥，当其黏性丧失或被污染时或潮湿时应及时更换，自下而上拆除贴膜。透明贴膜固定时，以穿刺点为中心无张力的粘贴，捏压导管部位及整片贴膜，使之充分与皮肤接触，揭除框纸的同时按压贴膜边缘。留置针延长管要求U型固定，且肝素帽要高于导管尖端且与血管平行，留置针Y型侧口朝向导管外方，以方便连接输液。.严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。.输液完毕正压封管后，再用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。.更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。.输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管。穿刺点上方不能使用血压袖带和长时间压迫。.如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，和挤压输液管，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。.每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。.肝素帽污染、松动、有血迹或取下后应及时更换，首先用生理盐水预冲肝素帽，然后消毒螺旋接头，安装新的肝素帽。消毒接头时，最好是酒精棉片，但临床常规是碘酊和酒精棉签（球），消毒时要求用力擦拭，时间大于15s。.留置时间为72-96h。【留置针的维护】导管功能评估（A）每天评估外周导管是否已被恰当放置（包括有无并发症）。评估留置导管的留置时间。3）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，或给药前作为评估导管功能的一个组成部分，应该抽回血。冲管（C）：维持通畅、避免药物间反应1）何时需要冲管：给予不相容药物或液体前后；经导管输血或抽血后；输液结束或输注间断时；输液前如果遇到阻力或无法抽回血时，不应强行冲洗导管。2）冲管液量在3—5ml，输血或抽血后需要更多冲管液。3）冲管方法—脉冲式冲管即轻一下重一下推注（不可使用重力滴注的方式代替冲管）。封管（L）：防止血液进入导管1）封管液的选择a）0.9%生理盐水（单剂量小瓶和预冲式冲洗器为首选）：适用于所有短导管；b）肝素稀释浓度：0-10单位。对于出血或凝血障碍患者不宜使用。2）正压封管：是减少回血的必要条件封管时边推封管液边拔针头，推注速度要大于拔针速度；输液夹放置留置针近针座处，一手持输液夹，一手快速将延长管推进输液夹底部夹紧。国家卫计委发布的新的《静脉治疗护理技术操作规范》6.5.1.1规定：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。6.5.1.4规定：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（0—10单位/ml）正压封管。【留置针的宣教】1．置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施。2．避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。3．睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿对侧；脱衣时先脱未置管侧衣袖，后脱置管侧。4．若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔除套管针。5．输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流。【留置针的更换】成人72---96小时。儿童不常规更换，可以留血管内到治疗结束时，除非有并发症的发生。当导管不再需要时立即拔除。【并发症预防及处理】.液体外渗或渗出表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿。应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。用无菌透明敷料妥善固定导管。嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问患者有无不适主诉。采用正确的拔针、按压方法。处理：发生渗出时，立即停止在原部位输液，拔除留置导管，抬高患肢，局部予以硫酸镁湿敷，随时观察局部变化。发生外渗时，立即停止输液，用小规格注射器将所有液体从这个导管中抽出，尽量减少药液到组织内，拔除留置导管，局部连续观察与评估，包括活动、感觉、肢端血液循环情况并记录。治疗措施取决于其严重程度，包括抬高患肢、湿敷、对症处理、及外科干预治疗。.导管堵塞表现为输液不滴或低速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。采用正压封管的方法，并且夹闭延长管，确保正压效果。注意输液时尽量避免肢体下垂姿势以，免由于重力作用造成回血堵塞导管。（5）处理：发生堵管时，禁忌用注射器推注液体，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血流中造成栓塞，抽不出回血应拔除留置导管。静脉炎表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用。合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。规范输液操作过程，必要时选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎。熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。穿刺后有效固定导管和输液器，必要时可使用臂板。根据药物的性质合理调节输液速度。输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管。皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内。（9）严格控制导管留置时间，成人一般为72-96h更换,儿童留