L医院感染管理与控制现状调查表

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档L医院感染管理与控制现状调查表目录：1、L医院感染管理与控制现状调查表2、江苏省医院感染管理现状调查表L1医院感染管理与控制现状调查表（2006年5月版）调查者：填写时间：年月日调查内容（在□处划√，在____处填写文字，如未开展某项请注明“未开展”）填写说明1医院基本情况医院名称：法人代表：职称：地址：邮政编码：联系电话：院办公室电话医院等级：三级二级实际床位数：目前实际使用的床位2医院感染管理组织、机构及其工作内容医院感染管理委员会□有□无主任委员□院长□副院长□其他____________委员人数__________人医院感染管理委员会会议□每季度1次□每半年1次□每年1次□必要时召开“必要时召开”可加选委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例□≥1/3□≥1/5□≥1/10□无医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核的范围□是□否如科室感染率是否为考核指标之一医院给予医院感染管理专职机构2004年度专项工作经费预算□有□无日常工作□<3万□3～5万□5～10万□>10万添置设备□<3万□3～5万□5～10万□>10万特殊项目□<3万□3～5万□5～10万□>10万培训费□<3万□3～5万□5～10万□>10万医院感染管理专职机构支配权利□全部□部分□无日常消耗计算机、消毒设备等如暴发调查、应急处理如人员外出参加培训，也可将训练部门相关费用折算目前医院感染管理工作存在的主要问题□医院领导重视不足□医院资金投入不足□专职人员数量不足□人员业务水平不足□临床科室理解不足□其他__________可多选2006年医院感染管理工作重点解决的问题上半年已解决的问题：下半年拟解决的问题：填写重点问题2004年医院感染管理与控制方案（指南/手册）□上级部门文件□自行编写下发全院相关单位□是□否可多选医院感染管理与控制计划□年度□季度□每月□其他____医院感染管理与控制总结□年度□季度□每月□其他____可多选2004年医院感染管理专项检查计划□有□无专项检查记录□有□无医院应对医院感染突发事件的应急预案□有□无应急预案来源□上级专业部门下发□本院编写可多选2004年医院感染突发事件的调查报告□有发生过□无发生过□未发生过发生过此类事件时填写，如特殊病原体感染事件■专职机构医院感染管理科□单独设立专职机构□职能含在预防保健科内，既不分工也不分家□职能含在医务科内□与预防保健科两快牌子一个单元办公□其他_______________________________二级以上医院医院感染管理科在医院的位置□一级科室□隶属其他一级科室□隶属行政机关直接上级□院长□主管副院长□医务部/处□护理部□其他__________医院感染管理科性质□管理□业务□管理兼有业务医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询□是□否医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作□是□否医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动□有继续填写□无2004年开展或拟开展的项目：人员构成职业学历职称)原专业应填写目前全部工作人员，包括临时工医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中低其他＜34-66-9>10医疗预防检验护理其他人数■科室组织科室医院感染管理小组□有□无科室医院感染管理与控制方案□有□无科室小组会议□每月1次□每季度1次□每半年1次□每年1次□必要时召开“必要时召开”可加选3医院感染专业知识培训专职人员接受医院感染管理专业教育培训培训级别国家级（全军）省级地区级2005年培训次数医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训□有□无填写项目名称培训时间2006年已培训2006年拟培训培训次数培训项目临床科室人员参加培训副主任医师以上＿%，主治医师＿%，医生＿%，护士＿%对护工有无培训□全部□部分□无4医院感染监测医院感染监测方法□全面监测□目标监测□两者均有开展目标监测的年限□开展_____年□未开展尚未开展目标监测的原因□人员不足□时间不足□知识缺乏□其他_________医院感染管理信息系统□独立系统□网络系统□正在建设系统名称_________________________________系统来源□自行开发□其他单位研发独立系统：单机版（需手工录入）监测结果的报告与反馈□有□无报告与反馈对象□上级相关部门□被监测科室常规监测项目结果报告与反馈频率□每月1次□每季度1次□每年1次□其它___________________________常规监测项目：如消毒灭菌效果医院感染病例的报告方式□网报□卡报□电话报告□其它_____可多选漏报率调查频率□每月1次□每季度1次□每年1次□其它_____医院感染病例监测方法□回顾性调查□前瞻性调查（观察）调查频率□每月1次□每季度1次□每年1次□其它_____■医院感染监测一般情况监测年度自测结果2003年2004年2005年医院感染率（%）医院感染例次率（%）漏报率（%）＝漏报例数/（已报例数＋漏报例数）×100%出院人数医院感染的死亡人数现患调查（次）对应次数填写率现患率（%）感染率居前三位的科室①②③①②③①②③居前三位的感染病原体①②③①②③①②③居前三位的感染部位①②③①②③①②③呼吸系统感染率（%）泌尿系统感染率（%）手术例数手术切口感染率（％）Ⅰ级切口人数Ⅰ级切口感染率（%）＝Ⅰ级切口感染人数/同期Ⅰ级切口手术人数×100%＝使用抗感染药物人数/同期住院人数×100%病原学检查阳性率＝病原学检查阳性数/同期病原学检查总数×100%重大医院感染事件（次）暴发、流行其他■目标监测情况监测年度开展以下项目的填写2003年2004年2005年开展目标监测项目如手术切口、ICU、呼吸机相关感染等与使用呼吸机相关的肺部感染发病率（‰）＝使用呼吸机病人中肺部感染人数/同期使用呼吸机病人总日数×1000‰与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）＝尿道插管病人中泌尿道感染人数/同期尿道插管病人总日数×1000‰与动静脉插管相关的血液感染发病率（‰）＝动静脉插管病人中血液感染人数/同期动静脉插管病人总日数×1000‰ICU感染率（‰）住ICU病人感染人数/同期住ICU病人总数其他■消毒灭菌效果监测项目监测例数合格率（%）自测结果2003年2004年2005年2003年2004年2005年压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）使用中消毒剂监测(化学监测)使用中消毒剂监测(生物监测)使用中灭菌剂监测(化学监测)空气监测医护人员手监测物体表面监测消毒内镜监测灭菌内镜监测口腔科灭菌器械监测透析液的监测手术室手术无菌包监测紫外线灯使用监测其他■药物使用与耐药性抗感染药物合理使用监测□有继续填写□无2003年药物配伍一种_____％二联_____％三联______％三联以上____％围手术期用药监测□有□无感染病原体耐药性监测□有□无耐药情况定期公布□是□否5标准预防和其他预防措施医院有标准预防的指南或方案□有□无医院是否对各类员工进行培训，使之熟悉标准预防的措施□是□否有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等）□是□否隔离措施：具备呼吸道传染病单间隔离的条件□是□否锐器伤管理方案及报告制度□有□无■手部卫生全院各单位均有洗手提醒标志或相关规定□有□部分有□无经过全员培训□是□否使用非手触式开关流水设施洗手□全部科室□部分重点科室□无不使用公共毛巾擦干双手□是□否不便于洗手时，配备快速手消毒剂□是□否■消毒灭菌消毒工作人员经过正规的消毒专业培训□是□否消毒或灭菌的指征掌握准确□是□否消毒或灭菌方法正确□是□否消毒设备或消毒剂具必要的证件□有□无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测□是□否化学消毒剂储存、配制及使用符合规定□是□否目前具备的物理消毒灭菌方法或器械□高压蒸汽灭菌□紫外线□空气净化器□其它__________________________________目前使用的均填写目前具备的化学消毒方法或消毒剂□环氧乙烷□含氯消毒剂□过氧乙酸□二氧化氯□其它_____________________________________目前使用的均填写■锐器处理锐器容器符合条件有生物危险标志□是□否结实不易刺破□是□否不渗水□是□否封闭后很难被打开或打破□是□否锐器容器清理时间□24h□48h■环境清洁与环境清洁单位有正式协议□有□无医院清洁人员应接受专业培训□是□否清洁后有质量评估及记录□有□无6医疗废物管理医疗废物管理规定或办法□有□无处理医疗废物的人员要经过专门的培训□是□否医疗废物与生活垃圾应分类管理□是□否医疗废物包装应使用国际生物危害标志标记□有□无医疗废物储存地点和设备符合当地的规定□是□否微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理□是□否医疗废物日产日清□是□否7重点环节管理与控制■门诊传染病门诊与普通门诊分开□是□否肠道门诊□有□无发热门诊□有□无■病区病房床单元湿式清扫一床一套，用后消毒□是□否氧气湿化瓶消毒□定期□不定期□终未消毒碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌１－２次□是□否无菌伤口、感染切口、隔离伤口的换药分开□是□否■产房、婴儿室和母婴同室产房设隔离病房、隔离待产室（床）否□有□无产前进行HBV检查，阳性者消毒、隔离□是□否产前进行HCV检查，阳性者消毒、隔离□是□否设有隔离婴儿室、高危婴儿室、配奶间□是□否婴儿用品一婴一份一用一消毒□是□否隔离婴儿用品双消毒□是□否母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开□是□否散包台、打包台分开□是□否隔离婴儿与健康婴儿分开□是□否■检验科检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒□是□否化验报告单发出前□消毒，方法__________□未消毒■口腔科器械一人一用一消毒或灭菌□是□否牙钻手机消毒方法__________________________________________________________■内镜室病人进行内镜检查前是否查以下项目检查HBV□是□否HCV□是□否HIV□是□否内镜消毒方法□戊二醛□其他______________________________________内镜清洗过程使用多酶洗液□是□否HBV、HCV、HIV阳性病人使用专用内镜检查□是□否■消毒供应室布局合理，路线强行通过无逆流□是□否灭菌质量监测方法□化学□生物□指示胶带□BD（预真空消毒锅）供应室运送车辆洁、污分开□是□否■一次性使用无菌医疗用品必要的证件齐全□是□否储存符合规定□是□否每批次质量抽检□是□否绝不重复使用□是□否使用后按当地法规处理□是□否■被服清洗洗衣房具有规范的洗衣流程□是□否清洁的和污染的被服要分开存放和运输□是□否工作人员处理和分类污染的被服时要穿着防护衣（防水）□是□否污染被服消毒符合规范□是□否被服清洗后有质量评估及记录□是□否精品文档精心整理PAGE精品文档可编辑的精品文档江苏省医院感染管理现状调查表二级及二级以上医院、部分专科医院（2007年）编号：调查组别：调查者：调查时间：年月日一、医院基本情况医院名称：（可不填写）所在地区：地区（市/县）联系电话：医院等级：□三级□二级□专科医院实际开放床位数：张是否省级监控网医院：□是□否目前实际开放的床位二、医院感染管理组织、机构及其工作内容1、医院感染管理委员会调查年度2004年2005年2006年查看医院批文医院感染管理委员会□有□无□有□无□有□无主任委员：□院长□副院长□书记□其他主任委员：□院长□副院长□书记□其他主任委员：□院长□副院长□书记□其他委员人数委员人数委员人数召开感染管理委员会：□每年一次□半年一次□每季一次□必要时召开召开感染管理委员会：□每年一次□半年一次□每季一次□必要时召开召开感染管理委员会：□每年一次□半年一次□每季一次□必要时召开查看委员会活动记录“必要时召开”可加选委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例□≥1/3□≥1/5□≥1/10□无□≥1/3□≥1/5□≥1/10□无□≥1/3□≥1/5□≥1/10□无查看培训记录名单2、医院感染管理科（专职机构）设置2004年2005年2006年独立设置□是□否□是□否□是□否在医院的定位□一级科室□隶属其他一级科室□隶属行政机关□一级科室□隶属其他一级科室□隶属行政机关□一级科室□隶属其他一级科室□隶属行政机关直接上级□院长□主管副院长□护理部□医务部/处□其他□院长□主管副院长□护理部□医务部/处□其他□院长□主管副院长□护理部□医务部/处□其他__科室性质□管理□业务□管理兼有业务□管理□业务□管理兼有业务□管理□业务□管理兼有业务是否参加医院感染性疾病的会诊或咨询□是□否□有时□是□否□有时□是□否□有时是否参与医疗用房改扩建工作讨论和审核□是□否□是□否□是□否是否结合实际与自身能力开展科研活动□是科研项目名称□否□是科研项目名称□否□是科研项目名称□否在“是”、“否”中选择打勾，如选择“是”，请继续填写科研项目名称。否则不需填写。专职人员构成（人数）职业学历职称原专业应填写目前全部工作人员医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中初其他医疗预防检验护理其他专职人员是否承担其它非感染管理工作□是继续填写□护理管理□医务管理□传染病管理及疫报□职工保健□其他□否可多选专职人员是否持证上岗□是□部分是□否3、临床科室医院感染管理组织设置临床科室医院感染管理小组□有□无临床科室医院感染管理与控制方案□有□部分有□无科室医院感染管理小组会议□每月1次□每季度1次□每半年1次□每年1次□必要时召开□未召开过“必要时召开”可加选4、医院感染管理制度建设及其他支持医院感染管理监控指标是否纳入科室的医疗质量管理与考核的范围□是□否如科室感染漏报率是否为考核指标之一医院给予医院感染管理专职机构年度专项工作经费预算□有□无2006年用于医院感染控制的费用日常工作□<3万/年□3～5万/年□5～10万/年□>10万/年特殊项目□<3万/年□3～5万/年□5～10万/年□>10万/年培训费□<5千/年□5千~1万/年□1～3万/年□>3~5万/年□>5万/年日常消耗如暴发调查、应急处理如人员外出参加培训、院内培训支出等目前医院感染管理工作存在的主要问题□医院领导重视不够□医院资金投入不足□专职人员数量不足□专职人员业务水平不足□临床科室理解不足□其他__________可多选医院感染管理与控制制度（或方案、指南、手册）□有□无控制制度（或方案、指南、手册）□直接将上级文件作为本院控制方案□依据文件要求和本院特点自行制订是否下发全院相关部门□是□部分是□否可多选医院感染管理与控制计划□有继续填写□年度□季度□月度□其它□无医院感染管理与控制总结□有继续填写□年度□季度□月度□其它□无可多选医院感染管理专项检查计划□有□无医院感染管理专项检查记录□有□无如有，请附调查报告医院应对医院感染突发时间的应急预案□有□无应急预案来源□直接将上级文件作为本院控制方案□依据文件要求和本院特点自行制订是否发生过医院感染突发事件□发生过□未发生过对医院感染突发事件进行调查与报告□是□否三、医院感染专业知识培训专职人员接受医院感染管理专业教育培训□国家级□省级□地区级培训频率□每年1次□每年＞1次可多选医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训□有□无培训频率□每年＜1次□每年1次□每年＞1次2006年主要培训项目___________________________________________________填写1-2项临床科室各类人员参加培训比例副主任医师以上＿%，主治医师＿%，医生＿%，护士＿%，技师%是否对护工进行培训□是继续填写□全部培训□部分培训□否查06年记录。比例=年同一类别人员参加培训人数累计/该同一类别人员在编人数×培训次数四、医院感染监测开展医院感染病例监测类别□全面综合性监测□目标监测开展目标监测年限□1年□2-4年□5-7年□＞8年尚未开展目标监测的原因□人员不足□时间不足□知识缺乏□其他_________可多选可多选医院感染管理软件信息系统□使用□未使用可多选临床医院感染病例的报告方式□卡报□电话报告□其它_____医院感染病例调查方法□回顾性调查□前瞻性调查□部分重点科室前瞻性调查回顾性调查频率□每季度1次□每年1次□每月1次□其它_____“部分重点科室前瞻性调查”可加选限“回顾性调查”的医院填写漏报率调查频率□半年1次□一年1次□2年1次□未开展限“前瞻性调查”的医院填写监测结果的报告与反馈□是□否报告与反馈对象□上级相关部门□被监测科室常规监测项目结果报告与反馈频率□每月1次□每季度1次□每年1次□其它___________________________可多选常规监测项目：如消毒灭菌效果五、抗感染药物使用与耐药性监测抗生素合理使用主管部门□药剂科□感染管理科□医务科□其他抗感染药物合理使用监测（调查2006年情况）2006年联合用药情况□是□否一联_____％二联_____％三联______％三联以上____％在“是”和“否”中选择打勾，如选择“是”，请继续填写“联合用药情况”，如选择“否”，则不需填写。2006年围手术期用药监测□是□否医院感染病原微生物耐药性监测耐药情况定期公布□是□否□是□否在“是”和“否”中选择打勾，如选择“是”，请继续填写耐药情况是否定期公布，如选择“否”，则不需填写。六、标准预防和其他预防措施1、制度医院标准预防指南或方案□有□无医院是否对各类员工进行培训，使之熟悉标准预防的措施□是□部分培训□否有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等）□是□部分是□否隔离措施：具备呼吸道传染病单间隔离的条件□是□否主要指“急诊”和“感染性疾病科”有无锐器伤管理方案及报告制度□有□无2006年利器伤处理记录□有继续填写人次□无在“有”和“无”中选择打勾，选择“有”，继续填写“人次”，否则不需填写。艾滋病病毒职业防护制度□有□无防护制度来源□直接将上级文件作为本院控制方案□依据文件要求和本院特点自行制订是否发生过HIV职业暴露□是继续填写人次□无2、手部卫生医院有手卫生制度或相关规定□有□无全院各部门均有洗手提醒标识□有□部分有□无进行过全员培训□是□部分培训□否非手拧式开关流水洗手□全部科室□多数科室□部分重点科室□无公共毛巾擦干双手□是□部分□否是否配备速干手消毒剂□全部科室配备□部分重点科室配备□未配备3、消毒灭菌:消毒员经过正规的消毒专业培训□是□否调查供应室可以多选目前使用的均填写消毒或灭菌方法选择正确□正确□部分正确□不正确消毒药械具备必要的证件□有□无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测□是□否化学消毒剂储存、配制及使用符合规定□是□否手术器械清洗方法□手工清洗继续填写□超声清洗□未超声清洗□专用清洗机清洗是否加酶清洗□是□否目前所具备的器械清洗设备□专用全自动器械清洗机□超声清洗机□高压水枪□高压气枪□纯水、离子水生成系统□其它目前具备的物理消毒灭菌设备□预真空压力蒸汽灭菌器□下排气压力蒸汽灭菌器□干热灭菌器□其它______目前具备的化学灭菌设备和灭菌剂□环氧乙烷低温灭菌器□过氧化氢等离子灭菌器□甲醛低温灭菌器□2%戊二醛浸泡灭菌□过氧乙酸内镜专用灭菌器□其它____目前具备的化学消毒