Turner综合征生长与发育以外临床常见问题管理课件

Turner综合征生长与发育以外临床常见问题管理中山大学附属第一医院儿科内分泌郭松正常女性及单倍体TS染色体核型正常女性，两条X染色体其中一条是不激活的，但其中有PAR基因及非PAR基因是固定激活的在单倍体TS患者中，其中一条X染色体是完全缺失的胎儿期结局一半的不良孕产源于染色体异常，主要是非整倍体异常（>96%）10%的自然流产是因为45，X，99%45，X在孕早中期即停育产前颈后部水囊瘤（颈后部囊性淋巴管瘤）1:1000（胎儿），多数自行停止，1:17000（活产儿）颈部多见，也可见于头，腋窝，舌，纵膈，腹膜后及盆腔与Turnersyndrome,Downsyndrome,Klinefeltersyndrome,Edwardssyndrome,Patausyndrome,Noonansyndrome,Pterygiumsyndrome,andCantrellpentalogy有关合并颈部水囊瘤的患儿，如核型诊断45，X，则临床表现典型孕早期（11-14周）发现，>3.5mm提示TS，需行染色体核型检查，孕20周无消退应考虑终止妊娠产前超声右位主导心脏（四腔位：主动脉瓣环/三尖瓣环<0.5）胎儿水肿胎儿心率高于正常同胎龄胎儿标准的95百分位异常静脉导管测速产后诊断婴儿期：水肿儿童期：矮小青少年期：矮小与无性征发育比利时/1990/478英国/1997/211印度/2013/54沙特阿拉伯/2014/52首都儿研/2013/232本中心/2017/43445，XO2499719167529445，XO/46,XX529117201045，XO/47,XXX84003745,XO/46，XX/47,XXX1211021等臂染色体X（多数为长臂）77388166967环状染色体X213323513其他592913105842主动脉弓延长（ETA）50%TS存在，特异性存在无管腔狭窄，压力梯度或侧支循环未发现其与主动脉扩张或缩窄的相关性但也有研究认为其可能是与成年TS主动脉夹层有关主动脉异常—主动脉狭窄12-17%TS存在压力梯度，侧支循环与主动脉夹层发生有关胎儿期水囊瘤，颈蹼与COA有关TS—经诊断即需进行心脏检查：瓣膜、主动脉根部及升主动脉血管异常右锁骨下动脉畸变：8%主动脉弓发育不良（狭窄但不符合主动脉弓狭窄）：2%主动脉发育不良的病理学表现：囊性肿膜坏死（与动脉瘤发生及破裂有关）、主动脉血管壁脆性大、弹性纤维异常，与马凡综合征的血管病理表现类似TS冠状动脉畸形（20%）。以左冠状动脉为主（缺乏主冠状动脉干），未发现相关的血流动力学影响。正常人群（5%），以右冠状动脉为主无心血管系统异常TS心血管系统随诊心脏MRI：能配合即可完善，成年后每5-10年监测一次建议多次监测心脏MRI存在高血压既往发现ETA主动脉扩张病史计划妊娠非心血管结构异常心电异常：电轴右偏T波异常房室传导加快QTc间期延长独立于心血管结果异常而存在；高血压：25%TS青少年，50%TS成人，常表现为夜间血压升高（反杓形）易继发代谢相关的动脉粥样硬化甲状腺桥本氏甲炎（机能正常，亚临床甲低（SH），明显甲低及甲亢）是TS最常见的自身免疫性疾病激素异常较轻，但严重影响程度随时间而进展，且不受核型或其他因素（TPO水平或诊断年龄）影响；可转变Grave's病规律监测甲状腺功能，每年监测TSH骨骼系统骨质疏松：慢性低雌激素水平影响骨质峰量累积，延迟开始雌激素治疗不利于骨骼健康易发生骨折：获得性骨质疏松、因空间及视觉定位差、听力及视力受损及平衡感异常而易摔倒听力缺陷传导性、感音性、混合性缺失传导性：青少年或中年TS女性，并随年龄进展复杂性中耳炎可诱发传导性听力损失听小骨坏死及胆脂瘤也可致传导性耳聋颅骨解剖学异常/淋巴管发育不良-引流欠佳-中耳传导欠佳感音性：X连锁剂量不足导致耳蜗上感音细胞减少雌激素缺乏耳蜗听小骨骨质矿化不全可能影响听力精神神经系统社会认知：高难度语言表达、亲密关系维护、注视知觉（感知事件线索或关键点）受损-与颅脑杏仁体体积变化有关视觉-空间/视觉-运动技能，数学逻辑能力，行政管理能力脸盲-难以认出不同场景或不同光线条件下的同一张面部，或难以认出公众人物严重影响学术领域及生活适应力的成绩严重程度与X染色体丢失部分有关语言认知能力：语音处理、领会词汇、阅读能力保留肿瘤中枢神经系统肿瘤，如脑膜瘤有研究（瑞典：1409例TS）：黑色素瘤的发生率生高胆囊腺肌瘤：提示肿瘤易患体质研究表明，无证据表明肿瘤发生率与GH及ERT有关；乳腺导管癌在TS女性的发病率与正常人群无差异含Y染色体则提示性腺肿瘤可能5%的TS含Y染色体，3%TS含Y染色体物质发生性腺细胞瘤的概率5-30%需行性腺切除术生育机会评估血染色体核型为单倍体，不妨碍卵巢组织的染色体核型为嵌合体；建议儿童期或青少年期进行卵子冷冻卵子储备评估：AMH提示卵泡储备水平，在嵌合体中AMH70%可测量，而在单倍体中仅10%可测及经阴道的卵巢B超下卵泡数目：较精准地提示卵泡储备（未婚女孩不建议）经腹B超卵泡数目、AMH水平及发育后FSH水平：综合评估卵泡储备情况生育结局482例瑞典TS女性，总妊娠57例（12%），活产率67/124（54%）5（7%）出生缺陷合并严重疾病脑瘫（1）；神经精神系统异常（1）；主动脉缩窄（1）；唇腭裂（1）；先天性肿瘤（1）；其中4例为自然受孕妊娠接受捐助卵子的妊娠流产率（26%）较自