HCC的CT技术与诊断指南课件

原发性肝癌的

CT技术与诊断指南--放射科单燕原发性肝癌（HCC）

HepatocellularCarcinoma一、检查前准备检查前准备包括：胃肠道准备、碘过敏试验等。扫描前30min口服500~800ml对比剂（水）充盈胃和上腹部小肠曲，以尽可能减少胃肠伪影产生，并影响肝脏特别是左叶病变的观察。三、扫描计划行CT平扫+肘静脉团注增强扫描检查。增强扫描常规三期：

1）动脉期：对比剂注射开始后25S，2）门静脉期：对比剂注射开始后60S；3）延迟期：对比剂注射开始后180S。为避免迟发型过敏反应的发生，检查后让患者观察30分钟离开。四、原发性肝癌的CT表现⑴平扫：大多数病灶为低密度HCC伴出血，平扫示肝右叶片状低密度中见高密度灶少数为高密度，肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝时，病灶也会成为高密度。HCC伴钙化，肝左叶占位灶中见粗大的钙化HCC伴脂肪肝，肝右后叶高密度占位灶，肝实质密度减低⑵HCC增强特点：

“快进快出”原理：

肝癌主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；其峰值停留时间短，然后迅速下降，至门脉期病灶CT值往往较肝实质为低。原发性肝癌HepatocellularCarcinoma我国肝癌病理协会在Eggle分类的基础上提出了以下分类：1、结节型2、块状型3、弥漫型4、小癌型门脉期，仅见大病灶呈不均匀低密度，边界清楚，余小病灶呈等密度。平扫显示肝右叶一巨大低密度占位灶；动脉期扫描见大病灶有不均匀轻度强化，另外左叶可见多个小的强化灶；巨块型肝癌3、弥漫型：肿瘤直径0.5~1.0cm，遍布全肝，相互间不融合。特点

①弥漫性低密度小结节，平扫难以显示；②可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化；③门静脉内癌栓形成。

另一层面，显示门静脉主干及右后支内癌栓形成。平扫示肝内多发的结节状低密度灶，边界欠清；增强门静脉期，病灶显示更清楚，胃底见明显增粗、扭曲的侧支血管影；4、小肝癌型：单个癌结节＜3cm，或2个癌结节最大直径之和＜3cm；特点：

①动脉期强化

；

②门脉期呈低密度；

③延迟期边缘可有强化

肝右叶小肝癌静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润生长时，可形成肿瘤癌栓，有强化。HCC特征性表现；动、静脉瘘；胆管内肿瘤浸润肝细胞癌破裂出血肝外浸润及转移

HCC的其他CT表现：诸多文献报道：动脉造影证实的HCC动静脉瘘的出现率为31.2%~63.2%，其中肝动脉-门静脉瘘的比例为28%左右，肝癌动静脉瘘肝动脉-门静脉瘘肝动脉-肝静脉瘘肝动脉-肝静脉瘘的比例为2.4%~14%。故动静脉瘘是肝癌的特征性表现之一。HCC与肝血管瘤的CT鉴别血管瘤增强扫描时间密度曲线CT值（Hu）红线代表肝癌，呈速升速降型绿线代表正常肝组织，较平坦白线代表肝血管瘤，呈速升缓降型动脉期门静脉期延迟期

时间（min）肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。腹主动脉肾肝血管瘤动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。肝血管瘤延迟期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，结合前几期，表现为“早出晚归”征目前存在不足：1、时间分辨率不足，扫描屏气时间长，较难一次屏气完成，影响影像质量及临床诊断；2、空间、密度分辨率欠高，对于一些小病灶及病灶细节较难显示清楚。相信不久后新购置的16排螺旋CT，能解决目前存在的不足！病例男性，58y，乙肝携带者，平日体健；超声发现肝右叶占位灶；现病史：一周前无明显诱因右上腹阵发性隐痛，无放射痛，无恶心呕吐、腹胀，近一年来明显消瘦，体重减轻;查体：肝区扣痛（+），临床检验无异常平扫期动脉期门静脉期延迟期？诊断：肝细胞肝癌（Ⅵ段）影像学资料分析平扫期：病灶密度明显低于正常肝组织密度，肿瘤边缘不清。此期发现了病灶，但单独这一期是不能鉴别肝癌和肝血管瘤的。动脉期：病灶局部明显高于正常肝组织密度，说明是由肝动脉供血富血供病灶。门静脉期：肿块仍然有强化，整个肿块密度肯定低于周围正常肝组织，说明病灶造影剂退出较正常肝组织快，综合动脉期，呈明显“快进快出”的特点。动脉期门脉期延迟期：整个肿块密度仍低于周围肝组织，这一期的影像特点与肝血管瘤明显不同，这就是HCC与血管瘤鉴别要点。

上述是影像学资料，必需结合临床才