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文档简介

惊厥

刘芹定义惊厥是儿科常见急症，是各种原因导致神经细胞异常放电，突然出现全身性或局限性的肌群呈强直性或阵挛性抽搐，常伴意识障碍。*分类--依照病因分类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）、非感染性（无热惊厥）;--依照病变部位分类：颅内病变、颅外病变。结合以上两种分类，常见疾病有一下几种：感染性：颅内细菌或病毒所致的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎;颅外破伤风、细菌性痢疾、败血症、呼吸道感染性疾病。非感染性：颅内癫痫、占位性疾病；颅外：主要是电解质紊乱所致：低血糖、低血钙、低血镁、糖尿病、药物中毒。*临床表现--惊厥持续状态惊厥持续30分钟以上或两次发作间期意识未完全恢复。属重症，可导致缺氧性脑损害、脑水肿、脑疝。临床上比较多见的是热性惊厥：分单纯性、复杂性两种。--单纯性多见，发生于6月—3岁，呈全身性发作，持续时间<10分钟，一次发热性疾病很少发作多次，发作后除原发疾病表现，一切恢复正常。预后好。--复杂性少见，发生于<6月或>3岁，呈局限性发作，>15分钟，24小时内反复发作超过2次，反复频繁发作，累计超过5次，此种类型转变为癫痫的可能性大。*辅助检查血常规、尿常规、大便常规遇到夏季高热惊厥，中毒症状重者应给以冷盐水灌肠，送大便化验。电解质脑电图

脑B超——脑室出血、脑积水脑CT——蛛网膜下出血、占位脑MRI较CT更清楚查眼底*诊断惊厥仅是一种症状，要尽快找出原发疾病，要综合发病年龄、季节、病史及临床进行诊断与鉴别诊断。1、年龄新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、脑膜炎、破伤风、低血糖、低血钙、低血镁、高胆红素血症。1岁内高热惊厥、化脓性脑膜炎、低血钙、婴儿痉挛症、脑损伤后遗症。1—3岁颅内感染、中毒性脑病、高热惊厥。3岁以上颅内感染、中毒性脑病、头部外伤、癫痫、颅脑占位、急性肾炎、各种中毒。*诊断2、季节夏秋：菌痢和肠道感染。低血糖多发生于夏秋季清晨。冬春：维生素D缺乏所致低钙惊厥或流行性脑膜炎等呼吸道传染病，乙脑集中在7—9月。3、病史有热惊厥大多为感染，但核黄疸、持续性癫痫除外。无热惊厥多为非感染，但反应差的小儿、新生儿尤其早产儿在感染时可无发热或体温不升。*治疗2、惊厥持续状态的处理（1）止惊同一般惊厥的处理。（2）控制高热物理降温、药物降温、人工冬眠。（3）降低颅内压惊厥超过2小时，易有脑水肿。（4）维持水、电解质平衡无严重体液丢失者给予每天60—80ml/kg，保持轻度脱水和低钠状态，以利于控制脑水肿。（5）神经营养剂和抗氧化剂神经营养剂

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