主动脉瓣膜置换术

..主动脉瓣膜置换术〔ARV适应症1.主动脉瓣狭窄。2.主动脉瓣关闭不全。3.主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。手术体位仰卧位。物品准备1.常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式钳。2.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。手术步骤及配合手术步骤器械护士配合巡回护士配合1.消毒,铺巾,术野粘贴医用护皮膜术前清点,递弯盘,卵圆钳夹持碘伏棉球消毒,按顺序递无菌巾,递干纱布一块,擦干术野后平帖医用护皮膜,大洞巾与器械护士清点术中用物2.连接体外循环管道,单极电凝吸引器组织钳3把,干纱布一块固定管道,直钳1把,固定电刀吸引器连接电刀笔,吸引器管,胸骨锯,调节手术灯及电刀功率3.胸骨正中切口依次切开皮肤,皮下组织,肌层递23#刀切开皮肤,齿镊夹住皮缘,电刀逐层切开皮下肌层,甲状腺拉钩牵开切口上,下缘,干纱布拭血,电凝止血4.电动胸骨锯锯开胸骨,沿胸骨方向,由剑突下至胸骨上缘递电锯锯开胸骨,骨蜡止血胸骨锯用完及时收回,将用过的胸骨锯送供应室5.切开心包,暴露心脏撑开胸骨,暴露心包,递长柄镊,电刀切开心包,电凝止血,中圆针7#线悬吊心包6.缝主动脉荷包；缝冠状动脉灌注针荷包；缝上、下腔荷包；缝左心荷包递6根荷包线〔7*17涤纶编织线5根,5*14带垫片1根分别在主动脉根部〔2根、冠状动脉灌注针处、上腔静脉、下腔静脉、左心〔5*14反针带垫片缝合,然后递细钩针分别用6个细橡皮阻断管和6把蚊式钳固定6根荷包线7.游离上、下腔静脉并套阻断带递小直角游离上腔静脉,肾蒂钳游离下腔静脉,并分别用阻断带穿套,然后递粗钩针分别用2个粗阻断管和2把中弯钳固定8.管道准备管道钳3把分别夹闭主动脉管,上腔静脉管,下腔静脉管接口处,并剪断中间三通连接管9.插主动脉插管递11#尖刀片切开主动脉,插入主动脉插管,束紧荷包并用10#丝线结扎固定,再用大皮针10#丝线固定于皮缘,蚊式钳固定主动脉连接管道插管时注意患者的血压变化10.插上腔静脉递11#尖刀片切开右心耳,插入上腔静脉,束紧荷包并用10#丝线结扎固定11.插下腔静脉递11#尖刀片切开右心房,插入下腔静脉,束紧荷包并用10#丝线结扎固定12.插左心引流管递11#尖刀片切开右上肺静脉,插入腔房静脉管13.插冠状动脉灌注针递冠状动脉灌注针端刺入,拔出针芯排空余气,连接灌注管束紧荷包,并用10#丝线打结固定14.建立体外循环待降温减轻灌注流量后递主动脉阻断钳阻断升主动脉,灌注停跳液,心脏停跳,准备冰泥以保护心肌准备无菌冰,记录尿量15.主动脉切口递11号刀片切开一小口,心脏剪扩大,5*14涤纶编织线单针线悬吊2-3针,显漏主动脉瓣,递左、右冠状动脉冷罐头16.切除病变主动脉瓣膜递持瓣钳,15#圆刀切除病变主动脉瓣询问手术医师是否送常规病检,如送病检填写标本袋并保存标本17.测瓣递瓣膜测瓣器测量瓣膜大小,以选择合适的置换瓣膜型号打开同瓣膜品牌的测瓣器18.主动脉瓣膜置换递主动脉瓣膜换瓣线和人工瓣膜,白色线和绿色线交叉传递,避免线缠绕打结与器械护士和手术医师共同核对人工瓣膜的型号、品牌、有效期,检查包装是否完好,遵医嘱打开相应型号的瓣膜,并与手术医师,器械护士再次共同核对,无误后方可打开19.测试瓣膜功能递11号刀片切断瓣膜固定线,缝合瓣膜完毕后用生理盐水湿手,打结剪线,下移瓣膜,递瓣测瓣器测试置换瓣膜功能与器械护士共同清点换瓣针,无误后,方可关闭主动脉20.缝合主动脉切口递4-0滑线带垫片连续缝合主动脉切口21.复温、复跳逐渐复温,升主动脉排气,松开主动脉阻断钳,开放升主动脉,心脏复跳准备除颤板,38-47℃温盐水,提高室温22.拔管顺序：灌注针-下腔静脉管-上腔静脉管-左心引流管-主动脉管拔冠状动脉灌注针并束紧荷包线打结,依次松开下腔静阻断和上腔静脉阻断,开放上下腔静脉,将上腔静脉插管拔至心房内10#线打结固定,夹闭下腔静脉插管下端并拔出插管,停止体外循环后拔出上腔静脉管,鱼精蛋白中和无异常后拔出主动脉插管准备止血材料,停机后记录尿量23.缝合心包充分止血后,中圆针7#丝线缝合心包,清点所有物品与器械护士清点术中所用的物品,确认无误24.固定胸骨递钢丝剪、钢丝持针器、口卡钳及胸骨缝合针3-4根缝合胸骨再次清点术中所用物品25.关闭胸骨前放置引流管2根引流管,一根置于心包,一根置于纵膈,大皮针7#丝线固定再次清点物品无误后关闭胸骨26.逐层关闭切口大圆针10#丝线缝合肌层,大圆针4#丝线缝合皮下组织,4-0可吸收线皮内连续缝合最后清点所有物品,无误后方可覆盖切口护理要点1.由于手术创伤大,散热多,如果手术灌注或用冰降温,易导致体温过低致术后心律失常,凝血机制异常,为此要积极做好防护准备,在停机复跳后开始复温时,将循环水床垫连接变温箱,使患者体温迅速恢复至正常体温