产前检查与保健谷玉凤 (6)666课件

产前检查与保健谷玉凤

沈阳市妇幼保健所谷玉凤主讲内容产前检查与保健产前检查的时间与内容高危筛查与管理胎儿宫内情况的监护产前咨询与诊断产科用药孕期营养与保健孕期与微量元素产前检查与保健的意义妊娠、分娩对多数妇女来说是正常的过程，但也有部分妇女在妊娠、分娩的过程中发生各式各样的问题…..为了保证孕产妇及胎儿的健康，做到预防为主，及时发现异常，及时加以纠正治疗，减少孕产妇及胎儿、新生儿的危险和死亡。做好产前检查与保健工作是十分必要的。产前保健的定义一、产前检查

（一）产前检查时间产前检查时间妊娠6~8周（从确定妊娠早孕开始）妊娠10~14周（孕13周前建立孕册）妊娠15~19周妊娠20~24周妊娠24~28周妊娠28~32周妊娠32~34周妊娠34~46周妊娠36~48周（二）[首次]产前检查的内容产前检查内容询问病史

全身体格检查

腹部检查骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊听诊

骨盆外测量骨盆内测量

辅助检查（心理社会评估）

推算预产期（EDC）计算法：询问明末次月经（LMP）的日期

公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+152.估计法：早孕反应出现的时间最早测得尿妊娠试验阳性时间B超声波检测孕妇初感胎动的时间手测、尺测子宫底高度，综合判断[首次]产前检查内容[首次]产前检查内容

（四）产科检查1、腹部检查：排空膀胱-取仰卧双腿屈膝位视诊-观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。触诊(四步触诊法)宫高、腹围、子宫大小、羊水多少、腹壁肌紧张度、子宫肌敏感程度、胎产式、胎先露、胎方位、先露是否衔接听诊-胎心音--位置随胎先露不同而不同四步触诊法[首次]产前检查内容（五）辅助检查常规化验:RBC计数、Hb值、白细胞总数及分类、血小板、血型尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检特殊:妊娠合并症心脏病、糖尿病、肝炎、贫血胎位不清、听不清胎音死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇（五）B超检查颈项透明层（NT）厚度：在孕11~13+6周之间，测量颈椎上方的以肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT＞3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。（六）高危评分[复诊]产前检查的内容检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围病史新出现的特殊情况对症处理辅助检查尿蛋白？B超孕早期(<13w)检查的内容化验血型（ABO、RH）血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、肝炎病毒、RPR、HIV筛查、HIV、RPR、TORCH、甲功系列、微量元素,尿碘(Hb<10g轻度贫血；<9g中度贫；<6g重贫)备查项目:血孕酮、血HCG、微量元素、甲功系列、科萨奇病毒（cox）血HCG、凝血功能等检查心电图、骨密度彩超:7-9w除宫外孕,查有否胎心;超声测量胎儿NT11-13.6w超声(12-14w)备检项目：乙肝DNA,口腔保健孕早期保健健康教育及指导：饮食.环境因素.情绪少食多餐(清淡适口)碳水化合物(1日>三两)-能量:利用葡萄糖叶酸（杂粮,蔬菜）烟酒、咖啡因、饮料、勿烧烤、油炸、腌制食物情绪.早孕反应(消化酶分泌减少,胃肠蠕动减慢-排空慢-便秘)

推荐:扁豆-纤维素含量高,预防高血压,纠正孕吐香蕉-含k预防高血压，早产牛奶-Ga,Vd绘宫高妊娠图曲线妊娠图意义Ⅰ型:正常发育曲线Ⅰ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。Ⅱ型:外因性营养不良Ⅱ型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓。

Ⅲ型:外因性胎儿营养不良Ⅲ型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。Ⅴ型:内因性胎儿宫内发育迟缓Ⅴ型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。Ⅵ型:大于胎龄儿或羊水过多Ⅵ型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。Ⅶ型:双胎妊娠或羊水过多Ⅶ型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多。产前检查的内容二、高危妊娠在妊娠期有某些病发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。高危妊娠筛查与管理高危妊娠筛查与管理怀孕妇女 40%会出现并发症

15%会出现危及生命的并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症高危妊娠筛查与管理高危妊娠筛查与管理胎儿宫内停止发育的常见原因受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育。---导致胎儿宫内停止发育的原因很多也很复杂。每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的。常见原因有如下几种：胎儿宫内停止发育的常见原因胚胎本身的因素如染色体异常，或在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这情况属于自然淘汰，即“适者生存，劣者淘汰”胎盘发育不良胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长母体患病糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或营养不良-维生素缺乏及汞、铅、酒精中毒;感染病毒，流感、伤寒、肺炎等急性传染病;生殖器官如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。母体免疫系统异常胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”生殖内分泌因素胚胎早期发育的时候，需要3种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会造成胚胎停止发育。外界不良因素如外伤、过劳、精神刺激；接触了有毒有害物质、放射线或大量电磁辐射；用了影响胚胎发育的药物等。三、产前检查与监护

胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超

2.羊膜镜检查

3.胎儿心电图4.电子监测超声检查四、产科用药反应停(沙利度胺)最早于1956年在原西德上市,主要治疗妊娠呕吐反应。到了1960年左右欧洲、亚洲（以日本为主）北美、拉丁美洲的17个国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接在身体上，其形态酷是”海豹”。部分新生儿伴有心胀和消化道畸形、多发性神经炎等。---海豹儿事件，从此孕妇用药引起世人的关注。“致畸高度敏感期”胚胎期：受精后3--8周（停经5--10周）称“致畸高度敏感期”神经组织于15—25日心脏于20—40日肢体于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。药物对胎儿危险性分类孕妇合理用药

FDA妊娠期用药的分类A(级)类药物：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，适量维生素类中：叶酸、VA、VC、VD、VB1、VB2、属于安全A类。B类：药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。孕妇合理用药

FDA妊娠期用药的分类C类：动物实验证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊后，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼。

庆大霉素对胎儿的听神经，(蜗神经，即第八对颅神经)以及听毛细胞造成永久的损伤。FDA妊娠期用药的分类D类：对胎儿危害有确切证据，但临床非常需要，又无替代药物，此时权衡利弊，如治疗癫痫卡马西平、硫酸链霉素、盐酸四环素。抗癫痫药及地西泮可使胎儿慢性中毒，产生中枢抑制、凝血功能障碍等；链霉素可使胎儿第8对颅脑神经受损听神经功能减退

四环素沉积于骨和牙齿，使胎儿牙釉质发育不全骨生成延迟。(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)FDA妊娠期用药的分类X类：可使胎儿异常，在妊娠期间---归为禁忌之列，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。

甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)；己烯雌酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)等。在妊娠前3个月，不用C、D、X级药物为好。紧急情况必须用药时，选用无致畸作用的A、B级药物。哪些抗生素可以使用？1.青霉素类:B2.头孢菌素类:B3.红霉素类:B4.林可霉素类:B5.克林霉素:B6.甲硝唑（B）：滴虫性和细菌性阴道炎都有效7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。不能使用的抗生素有哪些?1.四环素类:D2.氨基糖甙类:C、D3.喹诺酮类:C4.氯霉素类:C5.抗病毒药物:C、X、B6.磺胺类:C、B可以使用的降压镇静药物有:1.肼苯达嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸镁：B5.安定：B6.度冷丁：B7.苯巴比妥：B解热镇痛药物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。降糖药物1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X降糖药物1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D五、孕期营养与保健1、劳动、休息：适当户外活动，不要过劳，保持愉快心情，每天睡眠8h，午休1-2h，运28周不上夜班。衣服宽松、勤洗澡、勤换衣；乳房护理、性生活…2、合理营养：高热量，优质蛋白Ga、Fe叶酸维生素和微量元素。妊娠晚期增加Ga、Fe、叶酸食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼、虾皮等，避免刺激性及油质高食物，不饮酒，不喝含咖啡的饮料。均衡营养均衡营养孕期营养与胎儿健康六、孕期微量元素建议孕早、中、晚期做微量元素检验

为什么妊娠期母体要补钙？为什么妊娠期母体要补钙妊娠期母体为什么要补钙？妊娠期母体处于低钙和VitD缺乏状态胎儿生长发育的需要孕期肾小球滤过率的增加，尿钙排泄↑雌激素的↑→胃肠道功能受影响，抑制钙的吸收我国饮食结构（食物，蔬菜等为主）少乳制品摄入钙等，<500mg/人/日（图3）

我国营养学会2000年修定补钙标准规定为中孕标准1000mg/日晚孕标准1200mg/日（1500mg/d)

为什么妊娠期母体要补钙单位：（mg/天）740-8221200乳母740-8221200孕晚期540-6221000378~460孕中期差额适宜摄入量[2]

（AI）实际摄入量[1]组别[1]1992年全国膳食营养调查[2]"中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)",2002年10月，中国营养学会第八次全国营养学术会议

378~460378~460中国妊娠及哺乳期妇女每天钙摄入量低于推荐剂量为什么妊娠期母体要补钙低钙对妊娠妇女及胎儿的危害母体孕期钙摄入不足，可产生母低血钙、掉牙、肌肉痉挛和手足抽搐甚至骨软化症；Ca2+还可调节心律，对心脏有保护作用；促进血凝，防止产后出血；降低妊高征发生等。胎儿钙缺乏可发生先天性佝偻病、腭骨、牙齿畸形、骨骼和牙齿的钙化在妊娠期间已开始，人一生中决定牙齿整齐和坚固的关键时期即在胎儿和婴儿期。哺乳期钙摄入量高，乳汁中钙也较高，充足的钙还可维持乳汁不减少。因此中、晚孕期孕妇应多吃含钙丰富的食物，如奶制品、豆制品、硬果、芝麻酱、虾皮、海鲜、含钙蔬菜、苋菜、香菜、小白菜。由于孕期需钙多，一般从食物补足比较困难，应配合钙剂补足十分重要。为什么妊娠期母体要补钙孕期和哺乳期的钙摄取建议每日饮奶至少250ml,以补充约300mg优质钙,摄入100g左右豆制品和其他富钙食物,可获得约100mg钙,加上膳食中其他食物来源钙,摄入量可达到约800mg。

剩余不足部分可增加饮奶量或采用钙剂补充。注意补充维生素D(多晒太阳或服用鱼肝油等)，以促进钙的吸收与利用为什么妊娠期母体要补钙晚孕需要补钙吗？

妊娠全程需补钙，晚孕需要量显著增加

整个胎儿发育过程需钙30克其中80%以上是在4个月以后中晚期提供胎儿体内50%以上的量要在晚孕最后2个月内中孕时母体钙→胎儿50mg/日晚孕时母体钙→胎儿350mg/日为什么妊娠期母体要补钙

骨质疏松症健康股骨

骨小梁损失为什么妊娠期母体要补钙骨质疏松的营养治疗及预防钙的充足摄入食物钙：钙剂补充：补充维生素D户外活动鱼肝油为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期要补充铁？妊娠期为什么要补充：铁

铁元素对人体的作用：是组成血红蛋白的原料，是人体生成红细胞的主要元素之一在体内氧和二氧化碳转运交换及组织呼吸生物氧化过程起重要作用是肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化酶、过氧化氢酶的组成成分缺铁孕妇致于贫血临床表现：孕期机体免疫力低下，易患感染、产后出血。严重时可致贫血性心脏病、心衰，增加了孕产妇死亡率。（食欲减退、烦躁乏力、面色苍白、心悸、头晕、眼花、反甲。）贫血对胎儿影响：新生儿先天Fe的储备不足，直接影响胎儿及新生儿红细胞代谢，干扰胚胎的正常分化、发育和器官的形成，导致胎儿、新生儿慢性缺氧，生长发育障碍，出生后智力障碍，可造成流产、早产、严重甚至胎死宫内有关报道妊娠期营养性贫血发生率为５1％，其中缺铁性贫血占95%以上。妊娠期为什么要补铁

为什么妊娠期要补充铁

关于妊娠期缺铁的原因（需要量增加）血液稀释（血容量增加＞红细胞的增加）血容量增加1500ml500ml血球（含铁650-750mg）；妊娠期铁的需要量增加（胎儿造血需要的增加）胎儿发育、胎盘发育需铁250-300mg及胎儿储备铁（胎儿肝脏储备铁以供应生后6个月内铁的消耗）；妇女体内铁储备不足，孕期母体储备铁，为分娩做准备。食物中铁的摄入不足由于孕期的反应、进食不佳、胃酸的缺乏、胃肠功能紊乱、都可能影响到肠道对铁的吸收。孕前孕后的疾病（慢性感染、肾炎、肝病、消化道疾患，出血性疾病),铁的丢失增加。为什么妊娠期要补充铁

妊娠中期是孕妇血容量增加速度最快的时期，血液相对稀释，致生理性贫血，Hb↓RBC↓（1）母体每天要消耗一定量的铁；（2）母体还要储备一些铁以补偿分娩时由于失血造成的铁的丢失；（3）胎儿制造血液和肌肉需要一定量的铁；（4）胎儿必须在肝脏内储备一部分铁，以供出生后6个月之内的消耗我国营养学家建议孕妇的铁摄入量为：孕中期：25mg/天孕后期：35mg/天我国膳食中铁来源多依靠食品补充，饮食提供铁一般为10-15毫克，孕期吸收率为30-40%实际得到铁3—4.5mg，故孕期所需要的铁很难从膳食中得到满足。因此孕期必须用其他方式供给铁，否则就发生缺铁性贫血。孕期体内铁的变化孕早期孕中、后期铁贮备减少铁贮备逐渐耗尽早孕反应导致摄入少，吸收差红细胞大小增加，血浆容量增加生理调节铁的吸收利用妊娠期为什么要补铁

母体营养不良性贫血对胎儿影响膳食铁摄入不足体内铁贮存耗尽其他后果尚不明血红蛋白合成减少胎儿发育异常或死亡对胎儿的氧供降低增加母体心输出量，以增加胎盘的血流量增加母体心脏负担满足胎儿的氧供给妊娠期为什么要补铁

如何补充微量元素：铁

1、来源于动物的铁质比来自于植物--如豆类和干果类的铁质更容易被人吸收。2、要将富含铁质的食物与富含维生素C的食物合起来吃，以利吸收铁质。3、当食物中铁难以满足生理需要时，可给予铁强化食品或铁制剂最好。常规补充铁剂时间自孕4个月起至分娩后甚至产褥期。4、虽然肝脏是铁质的良好来源，但由于富含维生素A，而过量的维生素A会破坏成长中的胚胎，因此在妊娠期间应少吃肝脏及肝脏制食品。为什么妊娠期要补充铁

妊娠期为什么要补锌

为什么妊娠期要补充锌？

妊娠期母体为什么要补锌？

锌直接参与人体细胞生物代谢（参与蛋白质和核酸合成）“是生命之花”“智力之源”，孕期血清锌随妊娠进展而降低，由于妊娠期血容量增加，血清蛋白浓度下降，致锌与结合蛋白的亲和力下降使胎儿神经递子的反应性全面降低，同时胎儿通过胎盘大量摄入锌。妊娠期为什么要补锌

妊娠期孕妇和胎儿体内锌的储存总量为100mg，其中53mg储存在胎儿体内，从怀孕初期开始，胎儿锌的需求量就迅速增加，到妊娠晚期从母体经胎盘转运至胎儿的锌可达0.6-0.8mg/天。我国推荐孕妇锌的推荐摄入量（RNI）：16.5mg/天。UL值：30mg/天妊娠期为什么要补锌

为什么妊娠期要补充锌

孕妇缺锌表现：免疫力低效，容易患感冒、肺炎、支气管炎及腹泻等多种疾病。会加重妊娠反应，分娩合并症增加，3、血锌水平还会影响到孕妇子宫的收缩。血锌水平正常，子宫收缩有力；反之，子宫收缩无力，影响正常分娩。4、孕妇缺锌还会使羊水缺乏抗微生物活性，又会影响核糖核酸的合成，并呈现出多种与锌有关的异常。孕妇缺锌，易患妊娠期高血压综合征5、若孕妇血锌水平非常低的话，则会出现流产或死胎等严重后果。妊娠期为什么要补锌

胎儿缺锌：缺锌可造成足月胎儿体重减少（足月小样儿），发育停滞，胎儿多种畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多），如染色体异常、脊柱裂、无脑儿、先天性心脏病、多发性骨畸形和尿道下裂等情况。易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下等不良情况。缺锌还影响脑细胞的数量，可导致脑细胞分化异常，脑细胞总数少。导致子女出生后，远期学习和记忆能力下降，缺锌发生越早，对学习记忆能力的危害就越大，且造成大脑海马区发育不良。孕早期应有足够的锌补充。妊中期一直至哺乳期缺锌可致胎儿及婴幼儿生长发育落后，也应注意补充。

妊娠期为什么要补锌

如何补充微量元素：锌1、锌的来源:牡蛎扇贝，紫菜虾皮牛羊猪肉动物肝脏蛋黄豆类。2、锌摄入量：每日需要在食物中补20克，当孕期每日食物中摄入不足缺乏时……3、补充最佳途径是在医生的指导下，补充葡萄糖酸锌口服液。人体所需要的微量元素由饮食供给，人体不能自己合成，因此，科学膳食均衡营养及时补充对孕妇尤为重要。妊娠期为什么要补锌

孕期为什么要补充微量元素：

人体所需要的微量元素由外界饮食供给，人体不能自己合成…..因此，科学膳食均衡营养及时补充微量元素制剂对孕妇及胎儿尤为重要。妊娠期为什么要补微量元素

《感冒时补点锌》新闻报道

据美国“健康日”网站2011年2月15日报道，刊载于英国医学期刊《科克伦图书馆》上的一项最新研究发现，补锌具有预防感冒的作用。米努·辛格博士来自印度昌迪加尔的医学教育和研